Sebészeti anatómia a combcsont háromszög
A combi háromszög határolja felett a lágyéki ínszalag a külső - a Sartorius, a belső - adductor longus izom. A magassága a háromszög - a távolság a lágyéki ínszalag arra a pontra, átkelés a Sartorius adductor longus izom - akár 10-15 cm felnőtteknél.
A bőr a combcsont háromszög vékony, rugalmas és mozgékony.
Szubkután zsírszövet jól fejlett; felületes fascia osztja azt két réteget. A bőr alatti szövet felületén található artériás, vénás és nyirokér, idegeket és a nyirokcsomók (lásd. Ábra. 6.).
Felületi artériákban fiókjai A femoralis artéria. Külső szeméremtest artéria, a. szeméremtest externa, gyakran kettős, befelé - a herezacskó a férfiak és nagy szeméremajkak nőknél. Felszíni gyomortáji artériát, a. epigastrica superficialis, felmegy, keresztezi lágyéktáji ínszalag és, hazudik a bőr alatti szövet a hasfal, megy a köldök. Környező iliaca csont felületén artériát, a. circumflexa csípő superficialis, felé irányul elülső felső csípőnyerget. Ezek artériák kíséri az azonos nevű vénák, amelyek áramlási rózsaérvénájába, v. saphena magna és a combi vénába a helyszínen található, 3-4 cm-rel a lágyéki ínszalag. V. saphena magna, található, a bőr alatti szövet a femorális háromszög között terjed a felszíni fascia lemezek mentén az elülső-femoralis felszíni és gyakran álló 2-3-vénás fatörzsek összefésülés.
Beidegzése a bőrt a csípő területén a háromszög hajtjuk ágai az ágyéki plexus. Under lágyéktáji ínszalag ágak N ág. genitofemoralis-ramus femoralis, amely tartott a hip a femorális artériába, majd a kihagyás saphenus irányul a bőr alatti zsírszövet. Kívül osztja n. cutaneus femoris lateralis, amely behatol a bőr alatti szövet comb valamivel alacsonyabb és az elülső a spina iliaca anterior superior. Első és belső ága a nervus femoralis ágak, rr. cutanei anteriores n. femoralis.
Felületes nyirokcsomók a mennyisége 15-20 található a felületén lapot saját fascia lata és két csoportra osztottuk: lágyéki és subinguinal csomók, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales superficiales. A felületi lágyéki nyirokcsomók feküdjön lágyéktáji ínszalag mentén és fogadni nyirok az alsó osztályok a hasfal elülső, a lumbális régió, fenék, gát és a külső nemi szervek. Felületi subinguinal nyirokcsomók találhatók rendre felé a femorális artériába és figyelembe nyirok az alsó végtagok.
En, vagy széles, fascia, fascia lata, a femorális háromszög áll két lap: felületes és mély. Felszíni lemez van elhelyezve az első fascia femorális hajók; Fel lehet kötni a lágyéki szalag és középen a pektinát izom egyesül egy mély levél. Felületi lapot fascia annak külső része sűrűbb irányába befelé meglazult, és áthatja a számos lyuk; lazított részének felületén lap a fascia nevezik lamina cribrosa (ábra. 90). A határ közötti a szilárd felületre, és a fellazított része a fascia lemez tömörítjük annak szélén, amely egy félhold alakú, és az úgynevezett Margo falciformis. Ebben megkülönbözteti felső szarv, Cornu superius, és az alsó szarv, Cornu inferius. A felső Horn áthalad a femorális véna, a tetején van csatlakoztatva lágyéktáji ínszalag és mediálisan - lacunaris ínszalag. Az alsó kürt alatt található v. saphena magna, az pektinát izom egyesül egy mély darab fascia lata. Sarlós széle és a felső és alsó szarv korlátozzák ovális fossa, fossa ovalis (BNA) s. kihagyás saphenus (ábra. 91).
90. A területet a combcsont háromszög.
1 - aponeurosis m. obliqui externí abdominis; 2 - anulus inguinalis superficialis; 3 - köldökzsinór spermaticus; 4 - m. pectineus; 5 - v. saphena magna; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - lamina cribrosa; 8 - m. sartorius; 9 - lig. inguinale.
91. Hiatus saphenus.
1 - a. et v. femoralis; 2 - a. et v. szeméremtest externa; 3 - v. saphena magna; 4 - m. pectineus; 5 - m. sartorius; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - Cornu inferius; 8 - Margo falciformis; 9 - Cornu superius; 10 - lig. inguinale.
A mély fascia egy lap mögött a combcsont hajók, amely a iliopsoas izom és egy fésűt; Ő csatlakozik a mediális gerincet a felső ága a szeméremcsont, oldalirányban és felülről - a lágyéktáji ínszalag.
Iliopsoas izom, m. iliopsoas, található a külső része a combcsont háromszög. Miután halad a lágyéktáji ínszalag, akkor deformálódik, mélységében és csatlakozik a kis trochanter. A fésű izom, m. pectineus, kezdve a felső ág és a szeméremcsont Crest, a felső ágyéki ínszalag, és csatolja a kis trochanter. Ezek között az izmok egy mélyedés, fossa incisiva, csúcsa, amely megfelel a kis trochanterben.
Iliopsoas izom, a femorális hajók és femorális ideg található a comb keresztül alatti tér lágyéktáji ínszalag, amely két részre van osztva hiányosságok: izom, lacuna musculorum, és érrendszer, lacuna vasorum (92. ábra). Ezek a rések vannak elválasztva ínszalag, Arcus iliopectineus, között kifeszített eminentia iliopectinea és lig. inguinale.
92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.
1 - aponeurosis m. obliqui externí abdominis; 2 - lig. inguinale; 3 - a. et v. femoralis; 4 - septum femorale; 5 - nodus limphaticus; 6 - lig. lacunare; 7 - m. pectineus; 8 - n. obturatorius; 9 - a. et v. obturatoria; 10 - Arcus iliopectineus; 11 - N. femoralis; 12 - m. iliopsoas.
Izmos lacuna kívül és hátsó korlátozott csípő csont, az első - lágyéktáji ínszalag, belül - Arcus iliopectineus. Keresztül csípőjén ki iliopsoas izmok és a nervus femoralis.
A femorális ideg, n. femoralis, ága a lumbalis plexus, elhagyásakor az izom rés található kifelé a femorális artériába, hogy elválasztva azt a mély fascia lemez saját. Kissé alacsonyabb (1-3 cm), lágyéktáji ínszalag femorális ideg legyező alakú osztva terminális ágai.
Érrendszeri rés határolja belül hézagos ínszalag, lig. lacunare, front - a lágyéki ínszalag, lig. inguinale mögött - a csonthártya a szeméremcsont külső - arcus iliopectineus. Keresztül érrendszeri hézag található hip femoralis artéria kíséretében homonim vénába.
A femoralis Bécs, a. et v. femoralis, kötőszövet által körülvett burkolatot, amely rendelkezik egy partíció elválasztó az artéria egy véna.
A vetítés a femorális artériába megfelel egy vonal meghosszabbítása közepétől lágyéktáji ínszalag, hogy a csúcsa a femorális háromszög, vagy hogy a belső femorális condylus.
A femorális artériában, de felületes ágak (a. Szeméremtest externa, a. Circumflexa csípő superficialis, a. Epigastrica superficialis), a femorális háromszög kiterjed mély femorális artériába, a. profunda femoris. Ez egy meglehetősen vastag artériás trunk kinyúló hátsó félkör A femoralis artéria 3-5 cm-rel a lágyéki ínszalag.
A kezdeti része a mély femoralis artéria két ága van: a. circumflexa femoris medialis és a. circumflexa femoris lateralis.
Combi Bécs alatt található a lágyéki ínszalag középen a combi artériába; disztálisan, csúcsán a femorális háromszög, ez mögött a femorális artériába. Szelepek a femorális vénába, általában elhelyezett összefolyása fölött v. saphena magna.
Mediálisan a combcsonti vénába egy mély darab fascia lata mélyen helyezkednek lágyéki nyirokcsomók és subinguinal, nodi lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi és nyirokerek, nyirok eltéríti a mély részeit az alsó végtagok a kismedencei nyirokcsomók.
A femorális hajók működnek vaszkuláris lacuna nem teljesen; mediálisan tőlük van egy közzel 1,2-1,8 cm (AP Prokunin) töltött zsírszövet és nyirokcsomók. Itt, amikor van kialakítva femoralis sérv combcsonti csatornába (ábra. 93). Ez egy háromszög alakú, elérve 1-3 cm hosszúságú.
93. Canalis femoralis.
1 - Ilio-szeméremcsont ínszalag; 2 - anulus femoralis; 3 - lig. lacunare; 4 - lig. inguinale; 5 - a. et v. femoralis; 6 - v. saphena magna; 7 - Cornu inferius; 8 - Margo falciformis; 9 - Cornu superius; 10 - Arcus ileopectineus; 11 - m. horpaszizom fő; 12 - m. iliacus.
Az elülső fal a combcsonti csatornába felületes fascia lata lapos, a hátsó - az ugyanaz a darab mély fascia, külső - femoralis Bécs, hogy a fedelet összekötő hüvelybe. A belső oldalán csatorna által meghatározott bázis varrat lapok felületes és mély fascia lata a m. pectineus.
A külső megnyitása a combcsonti csatornába ovális fossa, szünet saphenus, a rendelkezésre álló felületi lap fascia lata.
Belső lyuk - anulus femoralis, mélyebb és korlátozott: a fenti - lágyéktáji ínszalag a külső - a femorális vénába és az ő vagina, belül - lacunaris ínszalag és alatt - Ilio-ágyéki ínszalag, szorosan illesztjük az csonthártya a szeméremcsont. Hasi belső furata a combcsonti csatornába zárt keresztirányú hasi fascia, amely fellazul, és az úgynevezett septum femorale. Lyukakon keresztül a septum femorale át mély combcsont nyirokerek, elvezetve a nyirokerek a nyirokcsomók és a medence.
Ha a műtét strangulated combcsont sérv, ha szükségessé válik, hogy csökkentsék a belső lyuk a combcsont csatorna, emlékeztetni kell arra, hogy korlátozott, kivéve a femoralis, és felülről a lágyéki ínszalag, amely szomszédos a csomagtartóba egy. epigastrica rosszabb. Avascularis marad csak a belső falán a nyílás, azaz. E. Lig. lacunare, és amelyeket el kell vágni az ilyen esetekben. Azonban gyakran (28,5% esetben). obturatoria, ami általában elágazik a. iliaca interna, eltér a. epigastrica inferior és irány a medence, majd zárótestet csatorna húzódik utólag a lig. lacunaris. Ilyen esetekben, a belső furat a combcsonti csatornába korlátozott félkört hajók: kívül - v. femoralis, előtte - a. epigastrica inferior és belül - a. obturatoria (ábra. 94). Az ilyen hosszú hajók helyét variáns az úgynevezett corona mortis, mint korábban a boncolás során a belső lyuk a combcsont csatorna vakon herniotomy voltak jelentős vérzés, ami gyakran halálos kimenetelű.
94. Változatok a mentesítés a. obturatoriae.
I - a. et v. iliaca communis; 2 - a. et v. circumflexa csípő profunda; 3 - a. et v. iliaca externa; 4 - a. et v. iliaca interna; 5 - n.obturatorius; 6 - ductus deferens; 7 - a. umbilicalis; 8 - a. glutea superior; 9 - a.sacralis lateralis; 10 - a. rectalis media;
II - aa. vesicales superiores; 12 - a. vesicalis gyengébb; 13 - a. szeméremtest interna; 14 - a. glutea gyengébb; 15 - vesicula seminalis; 16 - vesica urinaria (lehívott); 17 - szimfizis; 18 - ramus pubicus a. obturatoriae; 19 - a. et v. obturatoriae; 20 - lig. lacunare; 21 - lig. inguinale; 22 - a.et v.epigastrica gyengébb; 23 - lig. interfoveolare.