Portál gipergenziya csatorna portális keringés és jellemzői

Az ágy a portális keringésbe kezdődik a kiindulási ponton, a hasi aortán a.coelliaka (egyik ága - teljes máj második - lép, a harmadik - a bal gyomor artériát) és a mesenterialis artériák, elősegítve annak ágai a máj, a lép, a belek, a hasnyálmirigy, a gyomor.

Lép, mesenterialis artéria elágazások megfelelő párosítatlan hasi szervek, alkotó ott sűrű kapillárisok, majd fokozatosan növelni, ad okot, hogy a kialakulását a vena portae ágakat. A fő komponens a lép portális véna, a felső és alsó vena mesenterica. Kapu Bécs két - jobb és bal - amelynek az ágai irányítja a mindenkori lebeny, a máj és ott kezdődik, hogy ossza szét ágak 1, 2, 3, és így tovább érdekében. 6. érdekében ágak (interlobuláris véna) lesz az úgynevezett septum vénába. Az amely merőleges a középső máj lobule térhetnek szinuszgörbe (kapillárisok) máj áramlani a centrális vénába. Ebből a hajó elindul a máj érrendszer, a legnagyobb ágak ömlő a vena cava inferior. Ezen a szinten - a torkolatánál a máj vénák a vena cava inferior véget portál csatornás rendszer. Máj artériát a májban kapu számának hányadosa megfelelő máj artéria, amelyek részét képezik a májszövet, és ott, valamint a kapu Bécs, osztva ágak egyre több kis kaliberű, kísérő a megfelelő véna portae ág, és felruházza őket és a szinuszoidok a máj számos anastomosis.

Ahhoz, hogy megértsük azokat a mechanizmusokat portális hipertónia és helyes kóroki értékelést a fő tünetek szükséges célzott kezelésére ebben a formában a betegség, ez nagyon fontos tudni, és figyelembe kell vennie a funkciók a portális keringésbe.

A különlegessége a vérellátás a máj, hogy a vér a test jön két különböző hajókra. Máj artériát hordozza az összes szokásos funkció az artériákban. Ez biztosítja a szervezet oxigénnel és tápanyagokkal. Szerint a májkapuvénán máj leszállított nyersanyagok kemény, rendkívül változatos és sokszínű tevékenységét a szervezetben.

A kettősség a vérellátás a máj, a jelenléte nagyszámú anastomosisai ágai között a portál véna és a máj artéria már régóta felkeltette az orvosok, ami rendkívül fontos tudni, hogy a vér lehetséges felcserélhetőségére portál véna és a máj artéria.

Hosszú ideig a kérdés a következményeket a máj és az egész szervezetre izolált teljes kikapcsolásához egyik forrása a vérellátás a test vitatott maradt. E kérdés (mivel a második felében a múlt század) részt vett a híres kísérletező és az orvosok: Stolnikov Solovyov, N. Eck, Burdenko, BI Trusevich.

Schiff kifejezve a helyzet a tény, hogy a máj elvonása után a portális keringésben, mint a halál oka a kísérleti állatok, a későbbi vizsgálatok nem erősítették. Bebizonyosodott, hogy az alapvető oka az ilyen gyors a szervek elhalásához elkötése után a vena portae ki van kapcsolva a keringésből jelentős (75%) a vér tömeg való felhalmozódása miatt a hajók a portál ágy és a kapcsolódó drámai hemodinamikai instabilitás. A kísérleti állat drámaian (akár 40-20 mm. Hg. V. és alsó) csökkenti az artériás vérnyomást jelentősen (akár 40-70 mm. Hg. V.) A megnövekedett portális nyomás, lassítja a lineáris és a térfogati áramlási sebesség, elektrokardiogram rögzítésre megsértése ischaemiás, melyeket a vérzési a bélfodor, a vastagsága a bélben és a gyomor, jelentősen csökken a szívteljesítmény. Mindez jár együtt kifejezett agyi hipoxia és a szervezet elhalásához vezetnek.

Azt találtuk, hogy normális körülmények között anastomosisai portál rendszer és a véna cava nem működik. Vér portál ágy lehet bejutni az általános keringésbe való átjutás után a májat. Ez a funkció megakadályozza, hogy a portál keringési szállítás a mérgező anyagok a szervezetbe, így a nagy mennyiségű és szívódik fel a bélben, még normális fiziológiás körülmények között és normális máj méregtelenít. Abban az esetben, hirtelen elzáródása vagy kompressziós fő törzs a portális véna, ez a funkció a portális keringésbe válik végzetes a szervezetben.

Segítő környezet létrehozása, a nyilvánosságra hozatal a már meglévő és az újabb éranastomosis a portál véráramlást (pl szakaszos ligálási fő ága kapuér), hogy megakadályozzák az ilyen súlyos megsértésének általános forgalomban, ezáltal lehetővé teszi, hogy teljes megszűnése: a vér a májba a portálon keresztül vénába. Egy különösen gyors fejlődés tekervényes forgalomba megvalósítani a „képzés” kompenzációs mechanizmusok időszakos zavarok dózisa portális véna vér áramlását. A fejlesztés a kollaterális kutyáknál átmeneti többször átvette a teljes tömörítést a fő törzs a portális vénán keresztül speciális gumimandzsettát hatnak a hajóra elején megkezdődik és gyorsan romlik. Így, élettartam portovenogrammah készült 10-15 perc után az első szorító a vena portae jelölt töltse nemcsak a fő törzs a portális véna, de a fő ága (lép, felső és alsó mesenterialis). Nem kommunikációs portál vénás rendszer elölről (felső) és hátsó (alsó) az üreges fedelek nem mutatható ki. Azonban, a 14. napon a kezdetétől a kísérlet után 3-szoros tömörítési vena portae vaszkuláris röntgen képet a portál rendszer változik jelentősen. A portovenogrammah után kapott a következő (negyedik) cross-szorító kapuér vezethető már számos működő portoszisztémás kovalnyh anastomosis. 3 hét után a szisztémás, növekvő időtartama korlátozott áramlási v.portae kontrasztanyag érkezik számos kollaterálisok, közlekedőedény a gyomor, a nyelőcső, a végbél ágak vissza, és a felső vena cava. Ennek fényében teljes lekötésével kapuér jól tolerálja a kísérleti állatokban. Miután 3-8 hónap kontrasztos tömege be a lép vénába kitölti nemcsak hajók portál rendszer, mint történt a kontroll állatokban, hanem hajók rendszer hátsó vena cava és a szív üreg.

Hasonlóképpen, ez lesz felhalmozódása vonatkozó tényeket fontos a beáramló artériás vér a májba. Az első kísérletek ligálással a máj artéria kutyák arra a következtetésre vezetett, hogy az ilyen beavatkozás összeegyeztethetetlen az élet a test miatt jelentős máj nekrózis. Azt találtuk azonban, hogy más állatok (békák, tengerimalacok, majmok) az ilyen művelet át kielégítő, és a mortalitás a máj artéria lekötése egy humán is lényegesen alacsonyabb, mint a kutyák. Ennek oka az a nagy százaléka haláleset elkötése után a máj artéria kutyák, mint kiderült, abban rejlik, hogy a rendelkezésre álló ezeknek az állatoknak az epeutak anaerob mikroorganizmusok (Welch bacillus) életfunkciók és a szaporodás, amelyek aktiválódnak kikapcsolása után élesen máj vérellátása (Minkovits et al.). Antibiotikum beadása meggátolja halálát vizsgálati állatok elkötése után a máj artéria.

Tehát otnositelnayavzaimozameschaemost artériás és portál vérellátás a májat. Relatív mivel elzáródása portál véráramlás szintjén a portális véna nem megy át teljesen a máj sejtek. A vér a vena portae májsejtek „veszíteni” ösztönzőket normális megerőltető tevékenységek. Ez fokozatosan vezet a májzsugor sejtek és szervi elégtelenség.

2. Eltérően más testtájakat portál keringtető csatornát tartalmaz két kapilláris hálózatot. Az első kapilláris hálózat, amely párosítatlan hasi szervek (kivéve a májban), van kialakítva, miután a több elágazási lép, Me-zenterialnyh artériák részben - az egyes ágak a közös máj artéria. Ez nem különbözik szignifikánsan a hálózat a kapillárisok más szervekben: ugyanaz a vér áramlását, azonos nyomás (10-15 Hgmm ..), Ugyanez alkalmassága (szállítási oxigén és a tápanyagok a szövetekbe, így a megszüntetése ízületek szervek).

Egy másik kép figyelhető meg szinuszoidok a máj, amelyek véges ágak kapuér és a második hálózat hajszálerek a vér útját a szív. Mivel a hatalmas számú szinuszos jelet, a nagy teljes keresztmetszetű, és egy sokkal alacsonyabb nyomás (3-12 Hgmm. V.), mint a többi kapillárisok a test, a vér áramlását, hogy része a vaszkuláris ágyon lassú, és a kapcsolattartó a sejtek az áramló vérben sokkal hosszabb . Ha figyelembe vesszük a végső szerepe a máj kapcsolatos termékek az emésztés és a hemolízis szállítjuk a vér a portális véna, a fontos az adott forgalomba nyilvánvaló.

Azonban bizonyos körülmények között, és ez a funkció a portál rendszer negatív értéket a szervezetben. Különféle patológiás folyamatok lokalizált párosítatlan szervek a hasüregben (enteritis, kolitisz, pankreatitisz, sérülés bél, hasnyálmirigy-rák), könnyen vezethet megcsúszás patogén anyag (mikrobák, rákos sejtek) a májban és legyőzni ez a szerv (máj tályogok, rák metasztázisok).

3. Egy másik jellemzője - a nagy áteresztőképességű a kapillárisok a máj. Ez utóbbi is nagyon fontos biztosítani előforduló metabolikus folyamatokat a májban közötti a máj sejtek és a vér. Nagy áteresztőképességű a kapillárisok a máj miatt sajátos szerkezete: az utóbbi fal egy vékony film csillagsejtek sejtek elhelyezve. Ennek eredményeként számos fehérjében gazdag nyirok képződik a májban. A kutyák, száma máj nyirok termelt 24 óra, felével egyenlő a keringő plazma. Olyan akadályt véráramlás (megnövekedett nyomás a vena cava inferior, cirrhosisos változások a máj) hozzájárul a fokozott képződése a nyirok, amely szolgálhat, mint az elején egyik sarkalatos tünete portális hipertenzió - ascites.

4. Egy fontos jellemzője a portális keringésbe az a tény, hogy (ellentétben az összes többi organizmus kapillárisok) a szinuszoidok a máj véráramlás vegyes - artériás és portál. Ezt úgy érjük el, a jelenléte számos arteriovenosus anasztomózisok ágai között a portális véna és a máj artéria, amelynek vége elágazó áramlási közvetlenül a vékony ereken és a szinuszoidok. Bár a magasabb nyomás a máj artéria (110-120 Hgmm. V.) Összehasonlítva a nyomás a portális véna (4.10.15 Hgmm. V.), a többség (80%) belépő vér szinuszoidokban van részesedése a portál vér, és csak mintegy 20-30% - a részesedése a máj artéria. Ez az arány az artériás és a portál a vér optimális a normális működéséhez a máj sejtek.

Mivel a mi érjük mechanizmusok ilyen egyenlőtlen eloszlása ​​portál és az artériás vér a májban szinuszoidokban miért lényegesen magasabb (5-8 alkalommal) a nyomást a máj artéria nem kerül továbbításra vagy enyhén továbbított kapuérben, de még mindig nem teljesen tisztázott. Úgy tűnik, a legvalószínűbb hipotézise neurovascularis mechanizmusok átmérőjének szabályozásával az artéria-portál anasztomózisok és így biztosítja az optimális összetétele a vér áramlik a májsejtekben.

Cirrotikus elváltozások a májban, feltehetőleg jelentősen megzavarhatják ezt a mechanizmust felmerül könnyű nyomás átviteli máj portális véna az artériát. Azokban a kísérletekben (Herrick) kimutatták, hogy ha során a perfúziós egészséges máj keresztül a májartériába mérésére portál vérnyomás, a növekvő nyomás mellett, amely folyadék betáplálása a máj artéria 40 Hgmm. Art. Ez növeli a nyomást a portális véna csak 1 Hgmm. Art. Ezzel a nyomás növeli a máj artéria s során perfúziós májának cirrhoticus portál vérnyomás növeljük 6,7 Hgmm. Art. amely 6-7-szor nagyobb. Így a patológiás állapotok, azonos bak arteriovénás anasztomózisok másként megszerzett már, patogén értéket, szerepét játssza egy hidraulikus szelep, rontja a vér áramlását a portálon ágyban.

5. Azt találtuk, hogy a során a portál csatorna tartalmaz egy csomó izom zhomov - záróizom csökkenti a vérellátást, amely különféle egyes részei portál rendszer és az egész portál csatorna. Különösen nagy számban ilyen zhomov a prekapiiiáris vénafalban, szinuszoidok, központi vénák és arteriolák. Vazomotoros aktivitást ezeknek a hajóknak sokkal nagyobb, mint a tevékenység a nagy hajók portál rendszer, különösen nagy a máj hajók. Ezeket a hajókat és aktívan eltérően reagálnak a különböző ingerekre, például hipertóniás sóoldat, glükóz-oldat, alkalmazás a bőr hideg vagy meleg, fájdalmas irritáció, adrenalin, noradrenalin, acetilkolin, ér-Pressigny, irritáció zsigeri idegfonatába vagy máj.

A növekedés ebben az úgynevezett diffúz záróizom. máj, okoz csökken a vér áramlása a vena portae-rendszer, és növeli a vérellátás a medián a hasüreg és a májban is. Feszültségcsökkentő záróizom tónusának, éppen ellenkezőleg, növeli a vér áramlását a portál rendszer, és csökkenti a vér tölteléket az említett szervezetek. Záróizom meghatározó nagyságrendű véráramlás a portálon ágyat, lép- izomzat, mesenterialis artériák és ágaikat, arteriolák. Barátságos, szigorúan szabályozzák a munka mindkét szfinkterek alapjául szolgáló vékony véráramlás alkalmazkodni a változó körülményekhez, a test, a megfelelő időben történő vérellátását legintenzívebben működő szerveket. Amikor csökkentve a keringő vérben (például, mint az akut vérveszteség) gyengíti hang diffúz záróizom máj és növeli hang a lépben és a bélfodor artériák, ami fokozott véráramlást az általános keringésbe a portál ágy és korlátozza annak áramlási ebbe csatorna - „szervezet önmagát ez nem egy vérátömlesztés. " Nyugalmi állapotban, ha nem a vér áramlását a létfontosságú szervek jelentősen csökken a vér megmarad a portál rendszer. A máj lehet letétbe akár 20% teljes vér megközelítőleg azonos számú - a lépben, de 20% - a bél hajók.

De bizonyos esetekben, a záróizom rendszer egy portál csatorna elkezd „munka” érdekei ellen az egész szervezet. Így, hisztaminnal vagy pepton sokk görcs diffúz záróizom májban együtt a kiterjesztése a mesenterialis artériák és a hálózat a hajszálerek, hogy felhalmozódásához vezet nagy mennyiségű vér a hajók portál rendszer, és jelentős csökkenését a tömege keringő vérben, ezáltal a vérkeringés eltörik élesen levegőt CNS funkció, szív és más szervek.