Modern kezelése hypogonadismus nők - a modern diagnosztikai módszerek és a betegségek kezelésére
Korszerű kezelése hypogonadism nőknél
Betegségek A női nemi mirigyek. hypogonadism
A hipogonadizmus - olyan állapot, amelyre jellemző a csökkenő ösztrogén termelését.
Szerint a patogén elv úgy döntött, hogy osztja a primer és szekunder hypogonadismus.
Elsődleges (hypergonadotrophic) hypogonadismus - betegség miatti csökken az ösztrogén petefészkek patológiás folyamat maga.
Etiológiája és patogenezise. Károsító tényezők, melyek a zavar a petefészek működésének eltérő lehet - fertőzés, mérgezés, sugárzás okozta károsodás, sebészet, autoimmun betegségek.
Néha van egy veleszületett hypoplasia vagy aplasia a petefészkek. Egy külön forma hypogonadismus, ami annak a következménye, kromoszóma-rendellenességek nemi eltérés tsirovki.
Az ösztrogén-hiány a női test kíséri menstruációs szabálytalanságok, meddőség, fejlesztése atrófiás változások a nemi szervek, a metabolikus rendellenességek.
A klinikai megnyilvánulások. Tünettan elsősorban függ az életkor, amelyben a kár bekövetkezett ivarmirigyek, valamint az előfordulási gyakorisága a kóros folyamatot.
Sérülés esetén a petefészkek korai gyermekkorban, a másodlagos nemi jellegek nem alakulnak ki, kialakítva evnuhovidnye arányban a test - magas, keskeny medence, hosszú végtagok, széles mellkas. Mirigyeket nem fejlődött, mellbimbók, szőke, testszőrzet a hónaljban és a szeméremcsont csekély vagy nem létezik.
A bőr vékony, sorvadásos.
A primer petefészek elégtelenség fejlődés a felnőtt női klinikai tünetek kevésbé bizonyos, és ez attól függ a sérülési foka az ivarmirigyek.
A teljes leállítás fordulnak elő amenorrhoea, meddőség, mérsékelt atrófia az emlő, a méh, méhnyálkahártya, a vagina nyálkahártyája. Gyakran alakulnak atrófiás coleitis.
Megjelenése jellemzi az neurovegetatív tünetek - fejfájás, szédülés, szívdobogás, az árapály, stb ...
Bizonyos betegek pszichoneurotikus zavar - álmatlanság, lehangoltság, szorongás, ingerlékenység. Hiányában helyettesítő terápia egy távolabbi kifejezések fordulnak elő metabolikus rendellenességek - elhízás, csontritkulás, stb kapcsolódó klinikai megnyilvánulásai ..
A kevésbé mély sérülések a petefészkek felnőtt nők a betegség manifesztálódik megsérti a menstruációs ciklus típus oligome norei, meddőség. Kapcsolódó más tünetek hipogonadizmus, hiányozhat.
Diagnózis. Hormonális vizsgálat során egy alacsony koncentrációjú ösztrogén magas szinten a gonadotrop hormonok (FSH, LH).
Gipoestrogeniya is diagnosztizálhatók tesztek segítségével végzett vizsgálat alapján a citológiai kép hüvelyi epithelium tükrözi az érési folyamat hatása alatt a nemi hormonok.
Használt diagnosztizálására számos indexek.
érési indexének (IS) - jelenti a százalékos parabasalis, közbenső és a felületi sejtek.
A túlsúlya superficialis sejtek a kenet jelzi a magas ösztrogén telítettségi (például - IP 0/0/100); az éles atrófia jellemző az alacsony ösztrogén stimulálás voltak túlsúlyban a kenetet parabasalis sejtek (EC 100/0/0).
Cariopyknotic index - a százalékos felületi sejtek sejtmag különböző átmérőjű.
Az erősebb ösztrogén stimuláció, a több sejt, amelyek elérték a lejárat (a cariopyknotic magok).
A gipoestrogeniya jellemző az alacsony szintű az index.
Kijelölt fontos bazális teszt (rektális hőmérséklet). Monofázisos hőmérséklet görbe hiányát jelzi az ovuláció.
Annak tisztázása a természet a lézió mélységét és használ számos funkcionális vizsgálatok - minta progeszteron (előfordulása méhvérzés beadása után 30 mg progeszteront 3 napig, jelezve hiányában súlyos hipoösztrogenizmus); minta ösztrogének (I / m 3 mg ösztradiol-3 napig, majd méhvérzés hiányában egy éles endometrium atrófia) vizsgálatban a humán chorion gonadotropin és mások.
A vizsgálatok eredményeit a következő használják ki az optimális taktika hormonterápia.
Nagyon fontos az ultrahang - az elsődleges hypogonadism gyakran észlelt csökkent a méh és a petefészkek.
A kezelés. Végrehajtása szubsztitúciós terápia nemi hormonok.
A primer amenorrhoea kiválasztott dózisok az ösztrogének és progesztinek biztosító menstruációs vérzés.
Általában a kezelés folyamata feminizáció fordul elő.
A jövőben lehet használni a kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszerek (regividon, OVIDON et al.).
Dose szedett egyénileg szabályozható colpocytologic kutatási eredményeket.
A kezelést úgy hajtjuk végre éves korig a természetes menopauza.
Ha megfelelően végzett terápia prognózis az élet és a fogyatékosság-barát.
Szaporodási funkció, mint általában, nem lehet visszaállítani.
Másodlagos (gipogopadotropny) hipogonadizmus - jellemezhető betegségek csökkenése az ösztrogén hiány miatt gonadotrop hormonok (GH) az agyalapi mirigy.
Etiológia. Csökkenése SG kapcsolatos léziók dientsefalo-hipofízis - tumor neuroinfection, keringési zavarok.
Nagy jelentősége van a genetikai tényező.
Néha generációs megbomlik YY összehasonlítva más endokrin és nem endokrin rendellenességek - rendellenességek változatai jól ismertek a szexuális szférában hypothyreosis, hypercorticoidism, anorexia nervosa és mások.
Számos klinikai rendellenességek kiviteli alak ivarmirigyek funkcióját (galaktorrea amenorrhoea, anovulációs ciklusok, meddőség, és mások.) Az eredménye a hiper-prolactinemia.
A patogenezise kapcsolatos betegségek ösztrogénhiány.
Elég gyakran, van egy csökkenése vagy elvesztése más funkciója az agyalapi mirigy elülső trópusi.
A klinikai megnyilvánulások. Tünettan függ a beteg életkorától, amelynél a betegség folyamata fejlődött, és a mélység lézió encephalomyopathiás hipofízis rendszer.
A fejlesztés a betegség korai gyermekkorban szexuális fejlődés késik.
A szekunder petefészek elégtelenség utáni pubertás, a betegség megnyilvánulhat amenorrhea, menstruációs szabálytalanságokat oligoopsomenorei típusú anovulációs ciklusok. Klinikai tünetek a mértékétől függ az elváltozás dientsefalo-hipofízis rendszer.
Amikor egy izolált károsodás központok ciklusos szabályozása gonadotropinok (elülső hipotalamuszban) menstruációs ciklust lehet tárolni, de a folyamatok ovuláció megsértik.
Ezekben az esetekben a fő panasz a betegek meddőség.
A léziók mediobasalis hipotalamikus központok csökkentette a tónusos gonadotropin felszabadulását, kíséri csökkent ösztrogénszint szekréció, fejlesztési amenorrhoea és a nemi szervek sorvadása. Gyakran csökkenő GH termelődés zavart szenved szekrécióját tropikus és egyéb agyalapi hormonok, így a fejlődő hipertireózis, gipokortitsizm.
Része a klinikai tünetek által okozott primer patológiás folyamat dientsefalogipofizarnoy rendszerben.
Jelenlétében tumorok annak klinikai tüneteit mutató intracranialis hypertensio, látásromlás, stb ..
Diagnózis. Fontos szerepe van a hormonális vizsgálatok.
Jellemző a csökkent koncentrációjú FSH, LH, ösztrogének.
Is használható egy sor funkcionális teszteket megítélni a súlyos hipoösztrogenizmus (lásd. „Az elsődleges hypogonadizmus” fejezetben).
Fontos diagnosztikai és prognosztikai teszt koriogonadotropin.
Előfordulás méhvérzés beadása után 1500 NE A készítmény 3 nap alatt jelzi, ha elegendő reaktivitást petefészek stimuláló hatása az LH.
Vizsgálat az FSH és LH hajtjuk végre jelenlétében amenorrhoea és típusa a vagina atrófia kenetek.
A megjelenése menstrualnopodobnoe vérzés beadása után FSH dózisban 500-1000 U minden másnap 3-5 és LH 1000 NE 3 napig mutat jó reaktivitást a petefészek és a behajtás lehetőségéről a szaporodási funkció.
Annak kizárására hiperprolaktinémia, mint az oka a meglévő megsértése meghatározásához szükséges koncentrációjának prolaktin.
Annak szükségességét, hogy a célzott felmérést funkcionális állapota a többi belső elválasztású mirigyek.
Használata ray diagnosztikai módszerek (CT, MRI) meghatározott vereség dientsefalo-hipofízis rendszer.
A kezelés. Tactics hormonterápia céljától függ a kezelés - a a termékenység helyreállítása és feltöltésére ösztrogénhiány.
A mély hypogonadismus (típus atrófiás hüvelykenet negatív minták progeszteronnal, FSH, LH) egy nemi hormon helyettesítő terápia.
Egymást követő alkalmazással az ösztrogén és a progesztin reprodukáljuk a menstruációs ciklus.
ösztrogén dózis elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy módosítsa a proliferatív endometrium és progesztin dózis - a szekréciós átalakulás megtörténik.
Válogatás a megfelelő adag hormonok történik felügyelete mellett colpocytologic kutatási eredményeket.
A gyógyszer elvonása után a vérzés menstrualnopodobnoe. Továbbá, mint a primer petefészek elégtelenség, elérése után elegendő feminizációja lehet használni ösztrogén progesztin gyógyszerek (Rigevidonnál, OVIDON, bisepurin et al.).
Kevesebb mélyreható változásokat a petefészkek a stimulációs kezelés, ami lehetővé teszi, hogy ne csak normalizálni a hormonok, hanem hogy visszaállítsa a reproduktív funkciót.
Egy indikátor használatra gonadotrolinov pozitív tesztet FSH és LH, nincs meg az a mély sorvadás következtében colpocytologic kutatás.
Gonadotrolinov követően visszük fel FSH-készítmények aktivitását (menopauzális gonadotropin - "pergonal") és LH-aktivitást (humán korion gonadotropin).
Kiválasztása gyógyszerdózisokat végezzük ellenőrzése alatt a vizsgálatok eredményeit a funkcionális diagnosztika (colpocytologic tanulmányok, bazális hőmérsékleten végzett vizsgálat, stb).
Az egyik lehetséges kezelési rend: 10 nap beadott 500 NE / m, majd a 12. napon - 3 injekciós humán chorion gonadotropin 1500 NE naponta.
Az ovuláció indukálására (hiányában hangsúlyos az ösztrogénhiány tüneteinek és egy normális menstruációs ciklus) alkalmazott citrát kiomifena 50-75 mg / nap 5 napon át napi 10 napos menstruációs ciklus.
Egy ígéretes módszer az ovuláció indukciós lyuliberina (luteinizáló hormon felszabadító hormon).
Rendszerint 50-100 mg / m vagy a / a 10-14 napig.
A azonosítására inhibitorok használt hiperprolaktinémia szekréciójának - bromokriptin (2,5-3,75 mg - 1/2 táblázat 2-3 alkalommal naponta.) Parlodelum (5-7,5 mg / nap).
A prognózis az élet és a fogyatékosság-barát.
Néhány beteg nem tudja helyreállítani a reproduktív funkciót.