Mallory-Weiss-szindróma
Pathogenesis Mallory-Weiss-szindróma szerinti ez csökken, így hirtelen, éles növekedést intragasztrikus nyomást miatt dis-zárási funkciója a korrelációs a szív- és pylorus zhomov hányás részeg személy 150-170 Hgmm. Art. [222]. Azonban intraluminális nyomás a gyomorban emelkedhet hirtelen, amikor száraz köhögés, szülés, súlya emelő és így tovább. D.
Meg kell jegyezni, hogy sok beteg a szindróma Mallory-Weiss talált jelei akut májelégtelenség, sárgaság, amely gyakran végződik delírium és a beteg halálát.
Mint már említettük, a morfológiai szubsztrát Mellori- Weiss-szindróma repedések nyálkahártya- és nyálkahártya alatti nyelőcső-kardiális területen, azonban vannak mélyebb károkat. Hossz folytonossági 3-8 cm, szélessége 3-8 mm. Az izolált repedések figyelhetők meg 53% -ánál, a két - 14%, több - a 6%. Izolált nyelőcső lokalizációja repedések talált 8% -ában, a gyomor - 44%, és majdnem fele minden esetben a szindróma Mallory-Weiss repedések áthaladni a gyomron a nyelőcsőbe.
A leggyakoribb lokalizációját repedések megtalálható a kisebb görbület és hátsó falak a gyomor és a nyelőcső [132].
Kardiopischevodnye szünetek vezető nem csupán a frekvencia, hanem a súlyossági foka akut vérveszteség. A 63% az átlagos és a 70% súlyos vérzés repedések jelennek meg, mint lokalizációs [100].
A besorolás a Mallory-Weiss-szindróma tegye a mélysége a nyelőcső és a gyomor léziók [312]. I azzal jellemezve foka szakadás csak nyálkahártya, II - nyálkahártya-károsodás, valamint a nyálkahártya rétegek, III - szünetet az összes réteget a gyomor vagy a nyelőcső fala.
Ez a morfológiai jellemzője tele van a klinikai megnyilvánulásai, és még a betegség kimenetelét. Tehát, ha azt mértéke a betegség esetleg öngyógyítást, akkor a II fokú gyakran masszív vérzés, és szünet minden réteg a gyomor vagy a nyelőcső hashártyagyulladás, mediastinitis vagy légmell.
szindróma diagnózisa Mallory-Weiss ma egyszerű, ha tudjuk, a betegség részletes és összetett. Nehéz két okból. Először is, nem minden kórházban, ahol ezek a betegek jönnek szerelve a megfelelő endoszkópos eszközök, másrészt, radiológiai és endoszkópos diagnosztika, mert úgy tűnhet paradoxnak bonyolult.
X-ray diagnosztikai módszer azért hasznos, mert lehetővé teszi, hogy megállapítsa vagy kizárja nyelőcső visszértágulat, gyomorfekély és nyombélfekély, hiatus hernia. Szerint MI Lytkina et al. [148], a közvetlen radiológiai jelek szindróma, Mallory-Weiss rezisztensek bárium késleltetés, mint a „depó” lekerekített, egyenes vagy szabálytalan alakú, hegyes konfiguráció „depó” nyálkahártya ödéma a régióban a diszkontinuitás, egy nyitott redői nyálkahártya a határ a „depó” , szakaszos görcsök a nyelőcső a repedés vagy magasabb.
A leginkább informatív kutatás módszere a szindróma Mellori- esophagogastroscopy Weiss tekinthető, amely lehetővé teszi, hogy létrehozza a helyes diagnózis 94-98% -ában [100,228].
Endoszkópos kép a betegség igen jellegzetes. Magasságban vérzés cardioesophageal területen észlelt hosszanti repedés. Él szünetek duzzadt, áztatott vérrel borított véralvadék és a fibrin. Alapjuknál gyakran izom réteg a vérrögök esetenként jelentős szivárgás friss vért.
Radiológiai és endoszkópos vizsgálati módszerek nem garantálják a hibák ellen. Különösen diagnosztikai hiba valószínűsége a kombinációja Mallory-Weiss-szindróma más betegségek a nyelőcső, a gyomor és a duodenum. A lényege az ilyen hibák annak biztosítása, hogy a jelenléte a gyomor- és nyombélfekély, valamint más betegségek, ezen szervek, a repedés cardioesophageal területen lehet ugrani. Nehéz megtalálni, hogy tele van vérrel és a gyomor.
Ebben az összefüggésben hangsúlyozni kell, hogy fontos, hogy tisztázzák a történelem: heveny betegség, amely gyakran előzi hányás a háttérben alkoholos intoxikáció után súlyemelés, stb Ebben az esetben a hányás van jelen a „friss” vér ..
Nemrégiben, egy jól felszerelt kórházak elismerésére Mallory-Weiss-szindróma vonatkozik szelektív angiográfia bevezetésével kontrasztanyag a bal gyomor artéria, amely válhat terápiás eljárás vascularis embolizációs cardia [230]. Szenvedő betegek kezelése szindróma Mallory-Weiss sok éve ment keresztül radikális változásokat. Kezdetben a betegek többsége akiknél műtéti kezelés és a halálozás, a bevétel 50% vagy annál nagyobb. A 80 év sebészeti kezelést hajtottunk végre 30-35% -ánál, a halálozási arány legfeljebb 14% [316]. Jelenleg mintegy 85-90% -ánál a betegség kezelik konzervatív a halálozási arány a legfeljebb 3%. Ugyanakkor, a műtéti mortalitást tartjuk 15%, mivel súlyosabb betegcsoportban, akiknél a konzervatív terápia hatástalan volt. Típusa kezelés Mallory-Weiss-szindróma mélysége határozza meg a károsodás a gyomor fal és a nyelőcső, a súlyossága a vérzés állam és vérzéscsillapítás.
A legtöbb esetben, a kezelés a betegek Mallory-Weiss-szindróma kezdődik konzervatív terápiával, amely magában foglalja a hemosztatikus és krovezame - forgató eszköz, inni egy 5% -os szódabikarbóna, vikasol intramuszkulárisan, chill a gyomorban, savkötők, bevonó szert, valamint egy vérzéscsillapító hatása a vérzési forrás az endoszkópot.
Klinikánkon, valamint más klinikákon használt különböző módszerek endoszkópos vérzéscsillapítás Mallory-Weiss-szindróma. Megfigyelés alatt volt 111 beteg ez a tünetegyüttes átesett endoszkópos diatermiás érdekében, hogy megállítsák vagy megelőzésére vérzés. [154] Ily módon sikerült megállítani aktív vérzés 100 beteg. A 11 (9,9%) betegnél okoz eredménytelenség manipulációk voltak masszív vérzés alatti mély diszkontinuitások nyelőcső csomópont (6 beteg) jelenlétében egy nagy morzsalékos Vérrög repedéseket vérzés folyamatos alóla (3 beteg), jelenléte a közös szubmukozális haematoma (1 beteg) és a motor gerjesztés (1 beteg). Ezért a jelenléte ezeket a pontokat kell inkább hajlik a műtét és nem támaszkodik a vérzés, hogy hagyja abba diatermokoagu-rezgések. Minden 10. beteget diathermocoagulation hiba a fiókokat vérzés idején beavatkozásra.
A szakirodalomban még nem vizsgálták a hosszú távú eredmények vérzéscsillapítás betegeknél szindróma Mallory-Weiss segítségével diathermocoagulation.
A 81 beteg szindróma Mallory-Weiss vetjük hatékony endoszkópos diathermocoagulation, és a kórházat, már nyomon követhető a sorsa a 77 betegnél az időszak 1-9 év. relapszus történt
5 (7%), a betegek miatt ismételt hányás alkohol intoxikáció, amelyből 3, gyógyítható konzervatív módszerekkel, 2 működtetett kedvező eredménnyel.
Nemrégiben konzervatív endoszkópos kezelés szindróma, Mallory-Weiss legnagyobb alkalmazás megszerzi öntözési vérzés repedés vérzéscsillapító készítmény „kaprofer” [100.130.135].
AP Karitskaya [100] alapján a klinika és a Research Institute SP im. II Janelidze ez a gyógyszer a szindróma a Mallory-Weiss a háttérben a vérzés vagy instabil hemosztázist alkalmazták 51 betegnél. Megismétlődésének vérzés történt
Azt találtuk, hogy az ismétlődő vérzés után az endoszkópos vérzéscsillapítás igényel fibrogastroduodenoscopy ellenőrzés, mert a vérzés forrásának néha más. Abban az esetben, ismétlődő vérzés feltörni cardioesophageal terület után egy sikertelen próbálkozás az endoszkópos vérzéscsillapítás szükséges megállítani a vérzést az endoszkóp. Sok ilyen erőfeszítések sikeresek, különösen, ha együtt öntözés diathermocoagulation nyálkahártya kaproferom.
Sebészi kezelése a szindróma, Mallory-Weiss látható betegek detektáltuk esophagogastroscopy masszív vérzés, és n-mostaticheskaya terápia, beleértve az endoszkópos vérzéscsillapítás próbálkozások, nem ad pozitív eredményt.
Adataink szerint [135], ma már csak 10% -ánál a Mallory-Weiss-szindróma van szükségük a sebészeti kezelés.
Amikor beszélünk izolált szindróma Mallory-Weiss, sebészeti beavatkozás nem nagy dolog. A műveletet származó verhnesredinnogo hozzáférést. A vizsgálat a gyomor 10-15% -ában kimutatható subserous haematoma az elülső falon a cardia és kis mirigy mutatja mély károsodás gyomor vagy a nyelőcső fala (III szakasz). Körében 69 átesett betegek sebészi kezelése a Mallory-Weiss-szindróma, vérzés a magasság subserous vérömleny volt kimutatható 5.
A gyomor kinyitják elülső fai mentén 4-5 cm-rel a kardiális záróizom. Kiürítése után a gyomor a vérből gondosan ellenőrzik a terület a cardia. Éles megszakítások nyálkahártya és egyéb rétegei a gyomor és a nyelőcső falak általában van egy hosszanti irányban tengelye mentén a nyelőcső. A legtöbb esetben a műtéti beavatkozás csökken a repedés varratok 8 irányú varratokat-CIÓ nem felszívódó anyagból. A kényelem manipulálni az első ligatúra varrott gyomorfal, kivéve a serosa, 0,5 cm-rel a repedés, amely abban kortyolgatva számára fokozatosan tolódik gyomornyálkahártya együtt állítsa meg, és fokozatosan hegesztési varrat repedésmentes varrt a felső végén.
Jelenlétében a többszörös törés, hirtelen gyulladás és kiterjedt haematoma területén varrókészülék időnként nem elegendő a megbízható vérzéscsillapítás. Ebben az esetben javasoljuk, hogy a ruha, még a bal gyomor artériát.
Megfigyelték, hogy sok beteg (20%) a szindróma Mallory-Weiss a tetejére műtét alakul pre- vagy akár deliráló állapotban tachycardia és a magas vérnyomás. Megelőzése delírium tremens ajánlott viadril betegnek beadva dózisban érzéstelenítés 500-1000 mg beadása követi 500 mg a hatóanyag az operációs 40-50 perc.
Műtét utáni mortalitás betegek között Mallory-Weiss-szindróma is magas, és eléri a 15-20%. 69 betegünk halt 6 (8,7%). Között a halálokok ezekben a betegekben uralják akut májelégtelenség, krónikus alkohol-intoxikáció és peritonitis azon az alapon, fizetésképtelenség varratok gastrotomicheskogo lyukak.
Sokkal nehezebb megoldani a problémát a sebészeti kezelés a szindróma a Mallory-Weiss, kombinálható más betegségek a nyelőcső, a gyomor és a nyombél, folyamatos vérzés, néha ugyanabban az időben két forrásból.
Amikor a kombináció szindróma Mallory-Weiss egy gyomorfekély vagy nyombélfekély, az első esetben, a beteg állapota stabil, sebvarró repedések cardioesophageal zónát kell kombinálni reszekció a gyomor ezt követő szövettani vizsgálata a gyógyszer.
Jelenlétében nyombélfekélyek optimális további interferencia vagotomia folyós olajjal gyomor működését [130]. Ez a kombináció a műtét célszerű végezni a vérzés diffúz a földön az erozív gastritis, valamint a fokozott gyomorsav szekréciót. Az előnyök egy ilyen ajánlás javasolja a sokéves tapasztalattal és számos észrevételt.
Sok kudarc esik elégtelen endoszkópos vérzéscsillapító kezelés elmulasztása ismételt endoszkópos manipuláció ismétlődő vérzés, nem tartása a művészet az endoszkópos vérzéscsillapítás és a technika tökéletlensége működik.
A. Kypygina, Ctoyko Yu, C. Bagnenko
Mallory-Weiss-szindróma, és egyéb anyagokat a Gastroenterology.