Májtranszplantáció 1
Alapelvei krónikus májbetegségek jelentősen megváltoztak kialakulása után közel 20 évvel ezelőtt OTP eszközök.
Kísérletek alkalmazni átültetésre állati szervek (pl sertés), vagy transzplantáció helyére a stimuláció az aktív proliferáció a májsejtek nem jártak sikerrel. Humán donor máj - transzplantáció az egyetlen hatásos, ha TNA.
Az okok a májtranszplantáció szükségletek a következők:
- májcirrózis (60% PRP);
- Rosszindulatú daganatok a májban (10% PRP);
- akut májelégtelenség (5-10% a TNAs);
- eltávolíthatatlan epepangás (10-15% az OTP).
Orvosi Statisztika UK azt mutatja, hogy mérgezés paracetamol OTP hatástalan, de egyre nagyobb arányban a transzplantátumok végzett betegekben hepatitis C (most - több mint 20% a PRP).
Túlélési követően a betegek TNAs 1 és Zlet transzplantáció után 86 és 76%, ill.
Mikor kell kezdeni gondolkodni a lehetőséget ortotopikus májátültetés
Ez nem tudományos kérdés, hanem a legegyszerűbb válasz, hogy - minél előbb, annál jobb. Szakértők transzplantáció nem lehet az első, aki hallani a beteg, amikor már alakult akut májelégtelenség, bonyolítja PE III fokú, vagy dekompenzált cirrhosis leromlás és az alultápláltság.
Az akut májelégtelenség, különös figyelmet kell fordítani a feltétele a szintetikus a máj működését - Ez az indikátor azonosítja a szükségességét és az idő az OTP. A legjobb marker szintetikus májfunkciók az értéke PX. Ezért a betegek akut májelégtelenség (kivéve persze, hogy nincs kockázata az akut vérzés) nem kell korrekció a mutató (például a friss fagyasztott plazma adomány).
Az egyes betegek kiválasztási kritériumok májtranszplantáció akut májelégtelenség. Ezek a kritériumok által javasolt Royal College of Medicine, Nagy-Britannia.
Májelégtelenség miatt a paracetamol-mérgezés:
- artériás vér pH-ja kisebb, mint 7,3. Megjegyzés: az adatok óvatosan kell értelmezni indikátor megváltoztathatja a beadás után acetilcisztein vagy aktív rehidráció beteg. Vagy három másik karakter;
- Px> 100;
- kreatinin> 300 umol / L;
- PE III vagy IV súlyossága.
Májelégtelenség nem kapcsolódik a paracetamol-mérgezés:
Krónikus májbetegség
Javallatok TNA:
- Nem támadható megszüntetése ascites, PE, visszeres vérzés miatt portális hipertenzió, nem támadható konzervatív terápiával.
- Az első roham után spontán bakteriális peritonitis (medián túlélés 2 év - 50%).
- Rossz életminőség (erős viszketés, súlyos gyengeség állandó) miatt cholestasis (pl primer biliaris cirrhosis).
- Értékelése a beteg a Child-Pugh pontszám 7 vagy annál több. Az értékelés lehet végezni egy modernebb skálán bemond - pontos skálán értékeli a súlyosságát végstádiumú májelégtelenség.
Bemond értékelési skála mértékének értékelési a végstádiumú májbetegség súlyosságát
Scale bemond rezultatov.otsenki alapján fejleszteni nagyszámú beteg végstádiumú krónikus májbetegségek, hogy TNAs pontszámok ezen a skálán kiszámítása a következő képlettel:
Ellenjavallatok OTP:
- HIV-fertőzés (bár miután a fejlesztési módszerek az agresszív antiretrovirális terápia hozzáállás transzplantációs HIV-fertőzött beteg lassan változik).
- Aktív színpadi szepszis.
- Súlyos szív-tüdő patológiáját.
- Rosszindulatú daganatok, a máj, vagy azon kívül.
- Az alkoholizmus és az önmegtartóztatás a gyógyszer elhagyása után. Személyek alkoholos májzsugorodás OTP végre nem korábban, mint 6 hónappal teljes elutasítása alkoholfogyasztás.
- Pszichológiai tényezők, mint például a beteg nem hajlandó vállalni immunszupresszánsokkal az élet.
Technika ortotopikus májátültetés
Leírások előkészítése betegek transzplantációs technikák a műtét és posztoperatív kezelési funkciók túl tárgyának e kiadvány.
típusú transzplantáció
Egész donor máj (kivett hullák) - a leggyakoribb típusú transzplantáció. Sajnos, ezek a transzplantáció hiányoznak.
A graft - egy része a donor máj. Boncolása donor májátültetés lehetővé teszi, hogy a két címzettnek.
Kiegészítő májátültetés - egész donor máj vagy egy fragmense, beültetett a címzett májban. Leggyakrabban használt akut májelégtelenség, azokban az esetekben, ahol a behajtás esélye a beteg saját máj nem teljesen elveszett. Ők is sérti a meta parabolikus folyamatok a májban.
A graft - egy töredéke a máj a beteg relatív. Ezekben az esetekben a hemihepatectomiák a donor és a beteg részesedése donor májátültetés. Az ilyen transzplantátumok tökéletesen illeszkednek kapcsolatban immunológiai affinitása az a recipiens szövetei, de termelésük van társítva számos etikai kérdéseket. Például van egy kicsi, de határozott kockázata a donor halálát.
Szövődmények májátültetés után
Sajnos, van egy hatalmas számos komplikációval járó immunológiai kilökődés a transzplantáció, technikai hibák transzplantáció során mellékhatások a gyógyszerek és visszatérő fertőzések meglévő betegségeket okozhat a fejlesztés korai vagy késői átültetett szerv zavar.
leválás
Elutasítás három típusba sorolhatók:
- Hiperakut kilökődés - immunreakciót fellépő bevonásával antitest és komplement, amelyek következtében az átültetett májban kevesebb, mint 10 nappal a transzplantáció után nekrózis alakul. Az egyetlen módja annak, hogy kezelni - Emergency újbóli átültetés.
- Akut kilökődés fordul elő 30-70% -ánál, gyakran nem nyilvánvaló klinikailag, és felfedi csak biopszia átültetett szervet. Általában alakul 7-9 nap után az OTP. Gyakran nem képes elnyomni nagy dózisú immunszuppresszív szerek (például, 1 g metilprednizolon intravénásán 1 alkalommal naponta 3 napon keresztül).
- A krónikus kilökődés jelenik progresszív atrófiája az epe kapilláris emelkedő cholestasis és májfibrózis. Leggyakrabban után alakul ki a korábban történt akut kilökődés és jelenlétében CMV vagy HCV-változási taktikát immunszuppresszió néha vezet a sikerhez, de gyakran előfordul, és veszteség a graft.
Technikai hiba a transzplantáció
A következmények lehetnek trombózis az artéria hepatica, vena cava és a portális véna (szükség lehet vészhelyzetben újbóli átültetés), vérzés és anastomosis szivárgás. Következetlensége anasztomózisok epeúti fordulnak elő 10% a TNAs, ahol 3-20% -ában, ez a probléma a további kialakulásához vezet a Gall szűkület a hajó helyén anasztomózis. A kezelés abból áll, hogy a végrehajtás az endoszkópos stent beültetést szűkületek vagy sebészeti korrekciót.
Mellékhatások a gyógyszerek
A legtöbb immunszuppresszánsok nem csak hajlamossá teszi a beteget, hogy fertőzések, de azt is mutatja hepatotoxikus és általános toxikus hatás.
Fertőzések köthető immunszuppresszió (immunszuppresszió). Bár leggyakrabban (a 35-70% -ában) fejlesztése bakteriális fertőzések, vírusos elváltozások veszélyeztetheti a korai vagy késői zavar az átültetett szervet. A vírusok leggyakrabban észlelt vírust HSV-t és CMV. Miután 2-6 hónappal a fertőzés után az OTP észlelheti EBV, ami gyakran vezet a poszt-transzplantációs limfoproliferatív betegség.
Fertőző ágensek kimutatható átesett betegek orthotop májtranszplantáció:
- Baktériumok: Gram-pozitív, Gram-negatív, anaerob.
- Vírusok: EBV, CMV, HSV, VZV (varicella zoster).
- Mycobacteria: M. tuberculosis; M. avium intracelluláris.
- Gombák: Aspergillus spp. Pneumocystis carinii, Candida spp. CryptococcusRetsidiv májbetegség.
HCV fertőzés a graft, ha korábban azonosított beteg, szinte elkerülhetetlenül vezet fejlődésének felgyorsítása cirrhosis és a veszteség az átültetett szervet. Re-HBV fertőzés lehet megakadályozni az antitestek a vírus elleni, a lamivudin és adefovir depiksola. Körülbelül 20-30% -ánál, akik befejezték a TNA miatt májbetegség alkoholizmus, újra elkezd fogyasztanak alkoholt.