Kezelése tört törések a szemgödör
Kezelése tört törések a szemgödör. ajánlások
A kezdeti poszttraumás időszakban, a betegek szisztémás antibiotikumokat (általában első generációs cefalosporinok), nazális dekongesztánsok, és jeges borogatást. Egyesek inkább elhalasztja műtét „robbanásveszélyes” törés 7-10 napig annak érdekében, hogy csökkentsék ödéma és felszívódása vérzések. A fejlesztés a sebészi beavatkozás szükséges, hogy konzultáljon egy sebész-oculoplastics.
Diplopia gyakran az eredménye vérzés és ödéma az alsó rectus izomszövet, és ebben az esetben spontán megszűnnek. Időzítés és jelzések műtét tárgyaljuk. Vannak a következő jelzéseket műtét:
1. Jelek megsértésének rosszabb rectus izmok a szem, vagy szövet okolomyshechnyh kettőslátás események
2. Jelentősebb enophthalmusa 7-10 nappal a sérülés után
3. Kár, hogy a magas kockázatú későbbi enophthalmusa:
a. kiterjedt törések alsó és / vagy a mediális fal
b. Kombinált törések alsó és a középső fal a pályára
Ha kettős látás után is fennáll, 7-10 nappal a jogsértés alátámasztására izmok kikényszerítheti tesztet. Lidokain vagy tetrakain, egy helyi érzéstelenítő végezzük a szemgolyó lefelé a limbus. Szemgolyó befogó csipeszek kötőhártya és forgassa felfelé. Ha a vizsgálat pozitív, nem lehetséges, hogy kapcsolja a szemgolyó, ami azt jelzi, hogy a jogsértés alsó rectus, inferior ferde izom, vagy szálas szövet okolomyshechnoy. Az erőltetett tesztet is végeztünk annak megállapítására, hogy az izmos zavar következtében ödéma vagy haematoma.
A szemgolyó kötőhártya megfogó pofák, és a beteg kérte, hogy vizsgálja meg az irányt izom vizsgált (jellemzően lefelé - egy sérülés rosszabb rectus izmok). Így az orvos meg tudja határozni, hogy az izom jár.
Sokkal egyszerűbb és hatékonyabb elvégzéséhez korrekciója enophthalmusa korai szakaszában, mert egy bizonyos idő után enophthalmusa bonyolítja sorvadása az orbitális zsír és rövidülés a külső szemizmok. A műveletet altatásban. Hozzáférés az alján a szemgödör keresztül érhető transconjunctivalis vagy subtsiliarny vágás. Csupasz csonthártya inferior szemgödör pereme, és a csonthártya pályára óvatosan felemelte az alsó és a középső fal. Strangulated szövet finoman oldja a tompa eszközök, mint például a csonthártya lift szabadabb.
A sebész úgy néz ki, a hátsó pereme az alsó, hogy állítsa be a törés a orbitális implantátum. Mivel az implantátum segítségével több anyagok, beleértve a nylon (supramid), porózus polietilén, teflon vagy egyéb, a csont. A cél az, hogy rekonstruálja a normális kontúrja a falak, a pályára, és helyezze az orbitális szövetek a szemgödör. Ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg a infraorbitális ideg, amely jól látható az alján a szemgödör. Hozzáférés a mediális pályára falon keresztül az alsó vagy a transkarunkulyarny metszést. Kiterjedt törések a mediális fal gyakran szükség van, hogy helyezze be az implantátumot.
Kis törések a mediális fal általában nem követeli, csak ritkán okoz izom károsodás. Összevarrjuk csonthártya, valamint a kötőhártya és a bőrt. Ezek hagyható selyem varratot a tengerparti régió az alsó szemhéj (feszültség biztosítására), amely rögzítve van a bőr a homlokán az első posztoperatív héten. Ez segít megelőzni a visszahúzás az alsó szemhéj és a szem védelmet nyújt a korai posztoperatív időszakban. A betegek részletes utasítások nem fújja a levegőt az orron keresztül erő és a túlzott fizikai megterhelés.
Ez emlékezteti törés törés „zöld ág” típusú, amelyben a csont nem tört össze teljesen és deformálódhat, és gyorsan visszatér az eredeti konfiguráció miatt nagy rugalmasságú csontok fiatalkorban. Az ideiglenes deformációja alján a pályán okoz maradandó károsodásához szövetekben. Ezeknél a betegeknél van egy jelentős mozgáskorlátozottságot a szemgolyó ha felnéz. Ráadásul ezek a betegnél okulokardialny reflex hányinger, hányás, bradycardia és a szív blokk.
Ez az állapot életveszélyes is lehet. tünetei szív-blokk ajánlott elvégezni egy EKG -TANULMÁNYOK. Koronális CT vizsgálat felfedi a „hiánya” a gyengébb rectus izom alján a pályán szinte normális lokalizáció az izmokban az arcüreg. Tomogramokat lehet értelmezni, mint a normál, ebben az esetben meg kell, hogy véleménye szerint több szakértő. Egy ilyen törés alakulhat gyorsan ischaemia inferior rectus izom iszkémiás nekrózis, amelyek következményei fibrózis és a veszteség a izomműködés. Ezért azt javasoljuk, hogy végezzen műveletet 24-72 órán belül, hogy megakadályozzák elhalása az izmok és csökkenti a kockázatot a súlyos bradycardia fejlődésének köszönhetően okulokardialnogo reflex.
A mediális fal a pályán van kialakítva döntően finom papír tányér a rostacsontban és is könnyen hajlamosak a törést; medialis fal törések gyakran társul törések a orbitális padlón. Elszigetelt törések a mediális fal a sokkal ritkább és speciális ellenőrző mert gyorsan okozhat szem rendellenességek mobilitást. Ők is egy gyakori oka a késői enophthalmusa. Szövődményei törés a középső fal a pályán tartalmazza csipkedte belső rectus, emphysema pályára, psevdosindrom Duane, ahol van visszahúzás a pályára a szemgolyó, a felső szemhéj lesüllyed, amikor fordult a szemét, hogy egy orr (elrablása), és később enoftalm.17 sebészeti beavatkozásra van szükség, ha kiterjedt törések a mediális fal a pályán, és a megsértése izom csontdarabok.
Törések a tető a pályán általában tekintik következtében súlyos sérülést, mint a balesetek után vagy leesik a magasból. Ezek a törések kombinálni lehet kárt a frontális sinus és az intracranialis struktúrák. Között a szövődmények lehetnek lejárt a agy-gerincvelői folyadék, koponyaűri vérzés, az egyensúly a külső szemizmok fájdalmas korlátozása mobilitás, ha felnéz, ptosis traumás encephalocele, az agyhártyagyulladás és agytályog. Külső subperiosteal haematoma okozhat lefelé irányuló elmozdulása a szem. Egy egyszerű viszont a pályára tető nélkül törés a cranialis csontlemez belső hozzáférést meg lehet végezni egy bemetszésen keresztül a homlokát gerincek. Bonyolultabb törések szükség konzultációt idegsebész és / vagy otolaryngologist.
Nazoetmoidalnye törések az eredménye zúzódás sérülések, amelyek célja a középső része az arc. Csonttörések az orr és rostacsontban általában kíséri egy kiterjesztése a belső szemzug (traumás telekantus) és lapos orra. Törések izgalmas lacrimal utak kíséretében elzáródása a könnycsatorna és könnyezés. Törések a mediális orbitális fal meghosszabbíthatja az elülső cranialis fossa. Ezek a törések gyakran elfog rács lemez a penetráció csontdarabokra az elülső cranialis fossa és orrfolyás kíséri gerincvelői folyadék.
A folyamatos CSF orrfolyás konzultációra van szükség az idegsebész. Műtét traumás telekantuse vagy könnycsatorna elzáródás, hordoz szakember oculoplastics.
Törések az oldalfal a pályára is megfigyelhető esetén súlyos sérülés, általában a balesetek után, esik vagy fúj a tompa tárgyaktól. Az ilyen törések ritkán kíséri mozgáskorlátozott szemében, de azt is megkövetelheti műtéti jelentős kozmetikai hibák vagy csonttöredékeket érintkezik a tartalmát a szemgödör.
Vannak is hármas törések. Az úgynevezett „háromlábú” törések, a felvétel a járomcsont. Tipikusan az ilyen szünetek vannak a három helyen: vonal mentén frontoparietális járomcsonti varrat a járomív alsó éle és a pálya körül skuloverhnechelyustnogo varrás. Ebben járomív járomcsonti eltolódott ellaposodása a hegyen, expanzió és kapcsoljon vissza az oldalsó mozgásteret a pályára, a pályára növekszik enophthalmusa; Megfigyeltük továbbá, hypaesthesia arcon és a felső fogak az adott oldalon. Laposabbá a pofa lehet rejtett duzzadása által arckendő. Törés meghosszabbíthatja az aljára a szemgödör, hogy a jogsértés annak tartalma és a fejlesztés a kettős látás.
A betegek gyakran panaszkodnak, hogy nehéz a rágás (merevgörcs), amely következtében kárt az állkapocsízület. A legtöbb sebész javasoljuk, hogy végre műtétet a korai szakaszában, mivel a későbbi visszanyerés bonyolítja a fibrózis kialakulását, és szükség lehet egy oszteotómiás.
Repedések a középső része az arc a Le Fort törések. A fordulat Le Fort I. magában az alsó rész a felső állkapocs, szemgödör nem sérült. A törések Le Fort II, más néven piramis törések például törések a felső állkapocs, a nazális csont, az alsó szélén a pályán, és a középső fal a pályára padló, és is elfog könnycsont útját. Törés Le Fort III, más néven craniofacialis szétkapcsolás rögzíti a nazális csont, a medialis és laterális fal a pályára és a járomív. Ezzel arckoponya viszont kapcsolódik a koponya csak lágy szövetek. Bevonása a pályára és III lehet bonyolult fajta megsértése a szemizmok és a fejlesztési kettőslátás.
Posztoperatív komplikációkat a gyógyulás után a törések és az alján a mediális fal a pálya közé tartozik a fertőzés csatlakozott, vérzés, látásvesztés és a kettőslátás fejlődését. Túl nagy méretű implantátum alakulhat tömörítés a látóideg. Betegek megsértését a szemizmok gyakran átmeneti posztoperatív kettős látás miatt vérzések és ödéma a szövetekben. A régi törés alakulhat hegesedés és fibrózis inferior rectus izom, és ebben az esetben is a teljes kiadás az izmok is fennállhat kettőslátás. Az ilyen betegek esetében szükség lehet a műtét, hogy kancsal visszanyerési korrekciót binokuláris látás. Elvégzése előtt ezeket a műveleteket általában szükséges megvárni elegendő ideig (általában 6 hónap) a műtét utáni felépülés izomműködés.
Késői komplikációk általában társított az orbitális implantátum. Ezek közül a fertőzés megszerzése, elmozdulás és húzással. Továbbá, ezt ki lehet alakítani intraorbitális ciszta, különösen a maradék jelenlétét pályára sinus nyálkahártya. Ritka esetekben, a kapszula körül az implantátum alakulhat késleltetett vérzés, a beteg panaszkodik a fájdalom, feszülésérzés, gyulladás, és proptosis.
Helyreállítása a régi törések miatt nehéz ezek általában bonyolítja a fibrózis kialakulását és sorvadás hátrányos szövetek zsír. Azonban gyakran vannak jó eredményeket. Egyéb lehetőségek közé tartozik a sebészeti kezelés kancsalság korrekció helyreállítása binokuláris látás és a felső szemhéj szemhéjplasztika elfedésére enophthalmusa a sérült oldalon.