Farmakoterápiai közösségben szerzett pneumonia - studopediya
KLINIKAI FARMAKOLÓGIAI FLOW pneumonia kezelésében
Tüdőgyulladás egyik leggyakoribb betegségek, amelyek 10% -át az összes kórházi felvételek.
Klinikai osztályok tüdőgyulladás
• Járóbeteg (közösségben szerzett, a közösségben szerzett, otthon).
• A háttérben az immunhiányos, vagy neutropénia.
FARMAKOTERÁPIAI közösségben szerzett pneumonia
Az közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) megérteni pneumonia szerzett a kórházon kívül vagy belül kialakulhat az első 48 órában a kórházi tábori kórházban. Az előfordulási közösségben szerzett tüdőgyulladás 10-12%, és jelentős növekedést betegek előrehaladott korban. Mortalitás tól 1-3% a fiatal és középkorú akár 15-20% az idősek és a szenilis korban. Etiológiája és választható gyógyszerek kezelésére közösségben szerzett pneumonia táblázatban mutatjuk be. 6.1.
Tekintettel a bonyolultsága mikrobiológiai diagnózis a tüdőgyulladás, amelyek magukban foglalják a hiányában a köpet, nehéz meghatározni az intracelluláris patogének, a jelenléte a kezdeti kolonizáció a légúti, hogy hozzájussanak az antibakteriális szer a detektálást megelőzően a kórokozót, a időtartama megszerzése mikrobiológiai eredmények megvalósulásához szükséges empirikus antibiotikum terápia.
- kell használni, és a legaktívabb hatóanyagok jobb biológiai hozzáférhetőség-csoport (például, amoxicillin, amoxicillin /
6.1. Etiológiája és kezelése kezelésére választott közösségben szerzett tüdőgyulladás
Táblázat végére 6.1
clavulanicum; klaritromicin, azitromicin; levofloxacin, moxifloxacin);
- antibiotikumok van szükség nagy adagban (például, amoxicillin 3 g / nap);
- Súlyos CAP - kombinált # 946-laktám és makrolid vagy monoterápiában „légúti” fluorokinolon.
Ez a megközelítés, hogy a kiválasztott antibiotikum kezelésére sapka van rögzítve, különösen a konszenzus ajánlások orosz Respiratory Society, régiók Egyesület Clinical Microbiology és antimikrobiális kemoterápia (IACMAC) és a Szövetség Chemotherapeutists és klinikai mikrobiológus (fülre. 6,2).
A doxiciklin csak gyanúja által okozott tüdőgyulladás Mycoplasma pneumoniae és Chlamydia pneumoniae. Amikor a KAP a Streptococcus pneumoniae, az ezzel antibiotikum
célszerűtlen, mivel egy megfelelően magas szintű patogén rezisztencia a gyógyszerrel szemben (több mint 30% az RF).
Minden esetben, előnyben kell részesíteni lenyelése antibiotikumok, és a kinevezését parenterális dózisformák folyamodnak, hogy csak akkor, ha nem kapja meg a gyógyszer a betegben. 3-5 nap elteltével hatékonyságának értékelésére antibakteriális terápia, abban az esetben a megfelelőségét a kezelést folytatni kell akár 7-10 napig (SARS - 14 nap). Ebben X-ray képet nem lehet teljes kritériuma időtartamának meghosszabbítására a kezelés.
Indikációi kórházi során VP meghatároztuk kritériumok alapján a beteg állapotának súlyosságától összhangban a betegség kimenetelét kockázati osztály (táblázat. 6.3) vagy CRB-65 skála.
Ezen túlmenően, indikációi kórházi betegek közösségben szerzett tüdőgyulladás lehet:
1. Az idősebb korban (65 év felett).
2. lehetetlensége megfelelő ellátást és elvégezni az összes orvosi vényt az ambuláns.
3. A preferencia a beteg vagy a családját.
4. A jelenléte legalább egy nehéz teljesítménykritériumot (lásd. Fent).
5. Egyidejű betegségek (mint fent.), És megállapítja:
- megsemmisítése tüdőszövet.
Jelenleg kezelésére VI kórházi betegeknél indokolt mielőbbi parenterális antibiotikum (az első 4-8 óra az idő a
kórházi ápolás). A kezdeti orális adagolása antimikrobiális csak akkor megengedett jelenlétében enyhe tüdőgyulladás (6.4 táblázat.).
Ha a súlyos tüdőgyulladás kórházban kezelt KAP feltételezhető, hogy a betegség vyzvanoPseudomonas aeruginosa, a választott hatóanyagokkal ceftazidim cefepim, tse- foperazon / szulbaktám, licarcillin / klavulánsav, piperacillin / Ta
zobaktam, karbapenemek (meropenem, imipenem). Ezek a hatóanyagok alkalmazhatók önmagukban vagy kombinációban aminoglikozidok generáció.
Jelenlétében tüdőszövet pusztítás gyakran okozza a Staphylococcus aureus és Klebsiella csatlakozás anaerobok, esetleg hozzátéve metronidazol vagy klindamicin.
Ha aspiráció jelentkezik, meg kell adni az amoxicillin / klavulánsav, ceftazidim / szulbaktám, tikarcillin / klavulanát, pi peratsillin / tazobaktám, karbapenemek.
3-4 nap után az antibiotikum terápia (néha hosszabb), amikor elérte a klinikai hatás (1 - csökkentése-mérgezés; 2 - redukáló köhögés mennyiség ekspektoriruemoy köpet, nehézlégzés, 3 - normál testhőmérséklet annak két egymást követő mérés 8 órás időszakban; 4 - normális leukociták számát a perifériás vérben 5 - nem sérti a gasztrointesztinális felszívódás) lehet tekinteni az átadás a beteg orális antibiotikum ( „szekvenciális terápia”). Szekvenciális terápia (kezdeti használata a gyógyszer parenterálisan, a későbbi áttérés enterális úton) az alábbi előnyökkel jár:
- növeli a betegek betartását a kezelésre;
- költségcsökkentés antibiotikum terápia;
- csökkentve annak kockázatát, nozokomiális fertőzések, és az injektálás után;
- lerövidítése kórházi tartózkodás;
- az életminőség javítása;
- lazítás feltételek az orvosi személyzet. A kezelés teljes időtartamát, antibiotikum terápiával CAP gospi- gregated általában 7-10 nap, és a betegek súlyos CAP - 10 nap. Ha a klinikai és / vagy járványtani bizonyítékok szólnak a mycoplasma és chlamydia fertőzések, a kezelés időtartama legyen 14 nap. Amikor VI vagy okozta Staphylococcus aureus baktériumok rodaEnterobacteriacea időtartama antibiotikum 14-21 nap, és Legionella etiológiája - 21 nap.
Néha az időzítés a antibiotikus kezelés egyedileg kell meghatározni, például elhúzódó természetesen a betegség vagy bonyolult tüdőgyulladás (megsemmisítése, tályogképződés, empyema).
Lehetséges okok elhúzódó (progresszív) tüdőgyulladás, a háttérben az antibakteriális terápia:
• Nem megfelelő antibiotikus kezelés.
• Helyi légúti obstrukció (karcinóma, adenoma, nyálkás elzáródása).
• képződése tüdőtályog.
• Ismétlődő aspirációs (achalasia, nyelőcsőrák).
• aktiválása tuberculosis fertőzés.
Egy döntés befejezése antibiotikum pneumonia kezelésében a következő kritériumok alapján:
• normál testhőmérséklet legalább 2-3 napig.
• Stabil hemodinamikai hiányában légzési elégtelenség.
• hiánya gennyes köpet.
• hiánya negatív radiológiai javulás.
• A leukociták számát a perifériás vérben legalább 10 × 10 9 / l, neutrofilek <80%, юных форм <6%.
Tárolása az egyedi klinikai, laboratóriumi és / vagy radiológiai bizonyítékának betegség nem jelzi az folytatása antimikrobás kezelés, vagy módosítása. Általában ezek a tünetek megszűnéséig önmagukban vagy befolyása alatt tüneti kezelést.