Cikkek - sebészi kezelése krónikus vastagbél pangás
Sebészi kezelése krónikus vastagbél stasis
Avakimyan VA Zorik VV
Kórház Sebészeti Osztálya a Kuban Állami Orvosi Akadémia,
Krasnodar
A krónikus vastagbél pangás egyik sürgető probléma a modern orvostudomány. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sem a sok javasolt módszerek és műtéti kezelés nem szünteti meg teljesen az emberi szenvedés (VL Golovachev, 1979 VD Fedorov, GI Vorobiev, 1986; PP Romanov. 1987).
A munkánk alapja feküdt nagy klinikai anyagot, amely a megfigyelés a 1340 krónikus vastagbél pangás, 80, amelyek készült speciálisan tervezett rekonstrukciós műtét.
Változatok a vastagbél szerkezetét vizsgáltuk alkalmazottak tanszék MD Litvinyenko és LP Karbovnitskoy segítségével funkcionális bárium beöntés. Ez a módszer röntgen kép a külső és belső építészeti vastagbél előtt és után a székletürítést a függőleges és vízszintes helyzetbe.
Klinikai adatok és használata a funkcionális báriumbeöntéses kiderült, hogy a fő oka a krónikus vastagbél stasis kell tekinteni túlzásokat a vastagbél szerkesztett antropomorf típusú.
Klinikai tünetei vastagbél pangás nemcsak krónikus vastagbél obstrukció tünetei, hanem a „extra-bél” tünetek gyakran előtérbe. Ezek a tünetek a encephalopathia, epeúti dyskinesia, a krónikus epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás, duodenitis, gyomorfekély és nyombélfekély, krónikus pyelonephritis, a betegségek a mozgásszervi rendszer, a szem, a bőr, a szív-érrendszerre. Ez a jelenség annak tulajdonítható, hogy jelenlétét a vastagbélben antropomorf típusú portocavalis további anasztomózis, amelyen keresztül az általános keringésbe, megkerülve a máj eshet intrakoionáiis különböző szerek, így például a hisztamin.
Saját vizsgálatok meggyőztek minket, hogy a krónikus colostasis fejlesztése alapján egy antropomorf típusú vastagbél szerkezet, a választott módszer lehet a rekonstrukciós műtét a beleket, amellyel a maximális megtakarítás szerv, esetleg megszünteti a benne rejlő megfelelő szerkezeti jellemzői és funkciók. Erre a célra használják, és bevezették a klinikai gyakorlatban az eljárás sebészeti krónikus colostasis kifejlesztett MD Litvinyenko.
A lényege a művelet a következő: laparotomiás hogy egy középvonali bemetszést a kardnyúlvány a szeméremcsont. Ezután, a külső fal a vastagbél határokon minden hártyás betétek megállapított velük együtt porto-cavalis anasztomózisok.
A jövőben a kezdeti felosztása a vastagbélben képződő architektúra az első típusú. Ha a vakbél volt található kezdetben túl alacsony, vagy a máj alatt, a gyártási tsekoastsendopeksiyu a kívánt helyen. A proximális keresztirányú vastagbél helyeznek át a bal, és le felé a végbélben, megkerülve a felső és bal oldali a kezdeti felosztása a jejunum. A távoli részét a medián a kártyáját nélkül feszültséget mesenterialis eléri a proximális része a végbél (II szintű keresztcsonti csigolya). Miután kontroll adaptáció részletekben bél csövet, szinten amely forma transverzorektalny anasztomózis end-to-end, folytassa külön ligálást a kereszteződés az összes fatörzsek artériás autópályák inferior vena mesenterica, kereszt és ligáljuk a fal eltávolítható részét a vastagbél (disztális keresztirányú vastagbél, csökkenő és szigmabél, szigmoid-rektális osztály). Ahhoz, hogy megakadályozzák az esetleges elmozdulás áthelyezett keresztirányú vastagbél és tömörítési a fal a kezdeti sovány osztály, gyártás mezotransverzopeksiyu nodális selyemöltéssel át treytsevskoy ínszalag a Cape.
Azáltal áthelyezett keresztirányú vastagbél, a máj hajlítsa képező Hemming korábban keresztbe gasztrointesztinális ínszalag. A szabad széle az utolsó (elválasztjuk a korábbi lép inflexiós) varrni a közeli él cseplesz áthelyezték együtt a keresztirányú vastagbél, hogy a bal és a lefelé (csúszás megakadályozása érdekében a vékonybél hurkok a has alatt). Egy ingyenes disztális részének cseplesz varrjuk, nodális selyem varratot (szintén megelőzésére keresztirányú elmozdulását a vastagbél), hogy a hátsó parietális peritoneum. A felesleges végre eltávolítását a vastagbél és termel transverzorektostomiyu II szintű keresztcsonti csigolya.
Szerint a kutatás részleg gipoganglioza végbél-sigmabél terület (MD Litvinyenko 1979), így a fenti promontoriuma anastomosis vezethet a visszaesés. hasi sebet lezárjuk rétegek, „kirakodás” anasztomózis végezzük a szokásos módon.
A műtét után a leírt módszer van kialakítva kis hosszúságú jelenléte nélkül áthalad a vastagbélen tartalom akadályokat, és porto-cavalis anasztomózisok.
Szerint a javasolt eljárás működött 80 krónikus colostasis legfeljebb 11 és 65 év (tartomány 11 és 14 - 3 15 25-14 26 35-29 36-45 - 25. és 46-65 év - 9). Közülük, a női betegek 60 férfi - 20.
Javallatok rekonstrukciós műtét volt:
• kifejezett szerves változások colon dekompenzált, eltérő klinikai megnyilvánulásai betegség;
• nincs önálló széket, és arra vágyik, hogy azt;
• fájdalom szindróma;
• romlása általános állapotától és fokozatos csökkentését testtömeg;
• hatás hiánya mindenféle orvosi kezelés;
• jelenlétében kísérő betegségek okozta colostasis.
Egy beteg halt kudarca miatt a vastagbél-anasztomózis. Hosszú távú eredmények értékelése 79 esetben 3 év alatt és 21 év közötti.
Csak 4 a 79 operált betegek hosszú távú műtéti eredmények kielégítőek voltak. Ezek a betegek műtét utáni és a hasi fájdalom zavarja periodikusan szék késés 2-3 nap, ahol kénytelenek hogy kövesse egy diéta, hashajtók, görcsoldó szerek és gyulladásgátló szerek. Meg kell jegyezni, hogy ezek a betegek kor felett 46 éves, és volt egy több mint 20 éves történetében a betegség.
A fennmaradó 75 működtetett hosszú távú funkcionális eredmények termelt műtét elismerten jó. Kiújulása a gyulladásos folyamatot a fennmaradó rész a vastagbél, egyikük sem azonosítottak. 3-4 héttel a műtét után visszanyert motoros evakuálási funkciója a gyomor-bél traktus. A szék volt normalizált lett fájdalommentes és rendszeres 1-3-szor naponta díszített vagy pasztaszerű, jellegétől függően az élelmiszer-bevitelt.
Minden teljesen leállt flatulencia, hasi fájdalom. Étvágy, 2-3 hónappal a műtét után a betegek teljesen leállt tapadnak a diéta és hízni gyorsan. 6-12 hónappal minden működtetett már nem észlelhető, nem csak a helyi, hanem extra-bélrendszeri tünetek kapcsolatos betegségek krónikus mérgezést cologenic.
Ezek az adatok tehát megerősítik azt a nézetet, hogy a veleszületett anatómiai és élettani jellemzői a vastagbél nagy jelentőséggel bírnak a fejlesztés klinikai megnyilvánulásai számos gasztrointesztinális betegségek és azokat nem lehet figyelmen kívül hagyni, mint a szenvedés oka. A javasolt módszer rekonstrukciós műtét a vastagbél antropomorf típusú, a tudásunk, egy radikális, és nem tekinthető a választandó módszer, megfelelő indikáció.
1. Golovachyov VL A diagnózis és a sebészeti kezelés a vastagbél pangás. Irányelvek műtét. Kuibyshev, 1979, p. 19.
4. Romanov PA Klinikai anatómiája és változatai a vastagbél rendellenességek. M. Medicine, 1987, p. 189.
5. Fedorov VD.; Vorobyov GI Megakolon felnőtteknél. M. Medicine, 1986, p. 223.