Alveococcosis máj - ultrahangos diagnózis és komputertomográfia - kurzantseva mintegy
Alveococcosis - természetes fokális betegség. Endémiás területek Közép-Európában, Alaszka, Észak-Kanadában. Oroszországban, a magas előfordulási megfigyelhető Nyugat-Szibériában, a Távol-Keleten, a Kirov régióban, a FÁK-országok - a köztársaságok Közép-Ázsia és a Kaukázuson túli [1-5, 7, 8].
Kórokozók alveococcosis - lárvaszakasz galandféreg alveococcus Echinococcus multilocularis. A lézió van beállítva larvotsist átmérője 0,3-0,5 mm, amely egy kutikuláris membránok, parenchymás (embrionális) réteg és viszkózus cisztás folyadékot, amelyek néha talált scolexes [3, 7].
A kidudorodások képződött larvotsistah tsistoplazmy, buborék növekedés következik be a bimbózó ki. Néhány alveolusok kapcsolódhat egymáshoz, kötőszöveti és nincs közös kapszulában. Csírázó keresztül a megbetegedett szövet, alveokokkovye csomópontok, amely keringési rendellenességek szervi degeneráció és sorvadás a szövetekben. A komplex patogenetikai tényezők - mechanikai, toxikus, neurogén, immunológiai, fertőzéses ismét - a Alveococcosis vezet sokféleségét és változékonyságát klinikai manifesztációk [3, 7].
Külsőleg alveococcus a formája a szilárd tumorok, fehéres-sárga színű, egyenetlen felülete a mélység parenchima és sima „polírozott” a felületrészek kiálló májszövet. A keresztmetszeti szerkezetét a magképző tumor helyén, gyakran a központi üreg összeomlását. alveococcus csomópontok hajlamosak nekrózis és üregek képződését különböző méretű buborékok körül fejlődés és hegszövet kialakulását a falak a későbbi lerakódása mész ott [3, 7].
A leggyakoribb (75% -ában) az érintett máj (általában 4, 5, 7, 8 szegmens, legalább az 1. és 2.), 15% -ában - a fény, 10% - más szervekben. Alveococcosis csontszövet rendkívül ritka (kevesebb, mint 2%), és, mint általában, annak a következménye, terjesztésének alveococcus primer lézió [7-10].
Lassú, rejtett, alveococcus beszüremítette növekedési mentén vaszkuláris szövet a máj szekréciós lábak kapu kialakulásához vezet számos szövődmények, mint például a kialakulását üregek és összeomlása annak suppuration, sárgaság. inváziók kapu Glisson és hepato-duodenális ínszalag csírázási cavalis kapu és a vena cava inferior, csírázás a membrán, szívburok, gyomor és duodenum, elterjedt a retroperitonealis zsír, a jobb vesét, a mellékvese, ágyékizom és más szervekben [1, 3, 5 7].
Metastasis történik hematogén és lymphogen ezért gyakran alveococcus metasztázis képzés nyirokcsomók és a máj kapu hepatoduodenal ínszalag. Lehetséges metasztázis a tüdőbe, a hashártya mögötti nyirokcsomókból, a gerinc, az agy [3, 4, 7].
A teljes posztoperatív mortalitás mozog 12,1-17,5% [4].
Isolated korábbi, egyszerű lépésben, azt a lépést, szövődmények és a végső stádiumban a betegség [7].
Ellentétben a rosszindulatú daganatok a legtöbb betegnél Alveococcosis nincs mérgezés, továbbra is fennáll az étvágy, nem változtatják meg a tömeg, a teljesítmény, amíg összekötő komplikációk [3].
A nagy segítséget jelent a diagnózis, a betegség már ultrahang (US), komputertomográfia (CT) és mágneses rezonancia vizsgálat (MRI).
Lefolytatása során az ultrahangos 80% -ánál van hepatomegália [6].
Echografically parazita csomópont láthatóvá például a kialakulását nagy átmérőjű, amelyben alternatív echo-pozitív és ehonegativnoe részeket, amely jelzi, interlace nagyon sűrű gócok (fibrózis részek) és az üreg (ciszta) szerkezetek. Az üreg összeomlását lefoglal parazita csomóponthoz szövetet ultrahanggal láthatóvá, mint egy hyperechoic formáció, amelynek központja van meghatározva inhomogén ehonegativnoe része durva kontúrok körül, mint a szegély szövet enyhén emelkedett echogenicitást; mögött ilyen tárolókőzet rögzített kifejezettebb hatását amplifikáció. Alveococcosis jelentős funkció jelenléte a máj több szétszórt hyperechoic képződmények, amelyek segítségével egy akusztikus árnyék.
Az eredmények szerint az ultrahang lehet meghatározni három formában parazitás csomópont: alopecia, vagy csomós, infiltratív összekeverjük, és [6].
Alveococcosis noduláris forma képződése jellemzi megnövekedett echogenitást ehostruktury egységes. Border csomópont annak ellenére, hogy egy szabálytalan alakú, de a legtöbb esetben egyértelműen megkülönböztethető a normális májparenchyma. Ehostruktura nem érintett egység a májszövet nem változott.
Amikor infiltratív formájában alveococcosis nincs egyértelmű határvonal a csomópont alveococcus és a máj parenchyma. Láthatóvá szabálytalan alakú formáció egységes, magasabb, mint a máj szövetben echogenicitást, a felső szerelvény, általában több echo-pozitív, mint az alsó, mivel a fokozatos ultrahanghullámok csillapítása a.
Vegyes forma alveococcosis talált több mint a fele a betegek. Ez úgy definiáljuk, mint egy hyperechoic szerkezet kialakulásának a szakaszok, amelyek a látható világos határvonal a csomópont és májszövet. Által el nem foglalt parazita májparenchyma csomópont nőtt echogenitást, inhomogén ehostruktury, amely jelzi az átalakulás májzsugor parenchyma.
CT és az MRI létre nem csak a gyakorisága a lézió és a komplikációk, hanem a térfogata az ép májparenchyma, súlyossága kompenzációs hipertrófia, több információt nyújt a tömörítés vagy csírázása a nagy vénás hajók és epevezeték invázió alveococcus szerkezetű, a környező szövet a máj, és a a távoli metasztázisok talált [7].
Győzd alveococcosis máj áll az alábbi komponensekből: sekély üreget; granulációs szövet és fibrózis; központi nekrózis a cseppfolyósítási; meszesedések [7].
A granulációs szövet fibrózis és CT sűrűsége csökken képest a környező májparenchyma. Amikor kontrasztos sűrűsége granulációs szövet és fibrózis növekszik elsősorban a késői fázisban, azonban még ebben a fázisban maradnak gipodesnymi viszonyítva a normál májparenchyma. Kis üregek „szétszórt” a granulációs szövet, van egy kis sűrűségű, mint az előző, és a jobb (36%) észlelt CT javítása. Területeket cseppfolyósító nekrózis megfigyelt kiterjedt járványok (több, mint 5 mm), körülvéve területek fibrózis kis buborékok. nekrózis sűrűségű hígítás sűrűsége valamivel nagyobb, a víz és változhat 10-től 18 egység. H, attól függően, hogy a fehérjetartalmat összetevők. A kontrasztos ezek melegágyai bomlás figyelhető meg.
CT kontraszterősítéses sűrűséggradiens közötti parenchyma és a máj elváltozások. Kis üreg, elhalás cseppfolyósítás nem változik denzitometriás mutatók és világosabban láthatóvá postkontrastnyh vizsgál.
Kitört meszesedések KT néz ki, mint a nagyobb sűrűségű részek diszpergáljuk a sarjszövet (kimutatható 83% -ában). meszesedés sűrűsége bizonyos esetekben igen magas (akár 420 egység. H). Mindazonáltal melkotochechnye meszesedés elfedheti CT kontraszt növelésére. Prioritásként árulkodó tartozik a natív CT. Meszesedés és a kis üregek vannak a legjellemzőbb vonása a máj alveococcosis nélkül kimutatása CT ami nehéz, hogy a helyes diagnózis.
CT-kép méretétől függ, elhelyezkedésétől és stádiumától a kóros folyamatot.
Kezdve léziók kiderült hypodenz (14-25 egység. H) kandalló nélkül világos határok. A jövőben, a növekvő mérettel, alveococcosis csomópontok jellemző mintázat biztosítására formájában egyszeres vagy többszörös zónák kisebb sűrűségű a meszesedés halott buborékok. Lime rakódik főleg a hegszövet körül a halott alveococcus csomópontokat. Meszesedés egy pont vagy amorf, a későbbi szakaszaiban - glyb- chatoy és masszív. A külső részek a parazita, amely megőrzi aktivitását, van denzitometriás mutatók belül 35-40 egység. N. Az elváltozások rendszerint heterogén, szabálytalan alakú, homályos élek. Meghatározott máj megnagyobbodása és annak deformációját az érintett területen.
MRI jelintenzitás a granulációs szövet, mint a máj-parenchyma enyhén csökkent a T1 VI. Fibrózisban hasonló granulációs szövet jelintenzitás a T1 és VI izo- vagy hypointense MRI jel T2 VI. Kis üregek jelennek hypointense T1 VI és VI hiperintenzzé a T2 kísérletben. MR jel intenzitása nekrózis hígításával függ a fehérjetartalmat makromolekulák. Általában bomlási részek meg fényes a T2 VI és sötét T1 VI. Járványok meszesedés bizonyos esetekben lehet megkülönböztetni az egyes szakaszok MR jel elvesztése, elsősorban T2 VI, különösen, ha összehasonlítjuk az MR és CT képek [7].
Így, alveococcosis csomópontok a májban határozzuk meg MRI, mint egy heterogén hypointense elváltozások. Ez az alacsony MR jel jelenléte által okozott elváltozások komponensek, különösen a meszesedés, bomlási gócok kis üregek, részletekben fibrózis. A T2 VI MR jel a „parazita daganat” heterogén - a csökkentett meszesedést és fibrózis, fokozott kis üregek és a bomlási kamrák. Ez egy fontos differenciáldiagnosztikai jel alveococcosis máj.
MRI alkalmazásával gadolínium készítmények azonosítja a változtatásokat, mint a kontraszt-CT [7].
Jelenleg a gyógyulást a beteg alveococcosis csak akkor lehetséges, ha a teljes eltávolítása a parazita csomópontot.
Illusztrációként a saját klinikai megfigyeléssel, bizonyítva a lehetőségét, átfogó diagnózis echinococcosis májban.
Beteg P. 58 éves, felvették a panaszok a fájdalom a jobb bordaív.
Ha hasi ultrahang kimutatta a következőket.
A máj nagyobb, heterogén ehostruktura, echogenicitása szokásos jelei portális hipertenzió és az epeutak nem. A jobb lebeny a máj a vetítési 5-8 th szegmensek láthatóvá hyperechoic laesio mérete 112x102 mm, amelynek a középpontja van meghatározva inhomogén ehonegativnoe része durva kontúrok körül, mint a szegély szövet enyhén emelkedett echogenicitást. A kontúrok egyenetlen, fuzzy. Mögötte kialakulása figyelhető meg kifejezett fokozó hatást. Az epehólyag mérete csökkent, a kövek azonosítottak. Hasnyálmirigy jelentéktelen. normál lép méretét, szerkezete nem változott. Következtetés: májnagyobbodás, parazitás ciszta (alveococcosis) jobb lebeny a máj (1. ábra).
Ábra. 1. echogramját alveococcosis jobb lebeny a májban.
Hasi CT végeztünk a diagnózis megerősítésére, hogy a következő jön létre.
A máj nagyobb, heterogén a Ehostruktura jelei portális hipertenzió és az epeutak nem. Ha a natív vizsgálat a jobb lebeny, a máj, hiszen szubdiafragmatikus divíziókban kiegészítő térfogat kialakulását kisebb sűrűségű, kifejezett kalcifikáció amorf kerületileg elmosódott határok, mérete 113x109 mm. Kerülete mentén az alapvető formáció feltárt további kialakulását, hasonló tulajdonságokkal rendelkező, de anélkül, hogy a meszesedés a kerület mentén. Injektálása után kontrasztanyag nem halmozódik fel a kialakulását, egy jelölt elmosódott kontúrok (infiltratív növekedés). Hasnyálmirigy jelentéktelen. normál lép méretét, szerkezete nem változott. Következtetés: A parazita cysta (alveococcosis) jobb lebeny a máj (2. ábra, b.).
Ábra. 2. CT alveococcosis jobb lebeny a májban.
a) Natív vizsgálat.