Algoritmusok antibiotikum terápia a visszatérő fertőzések a légúti és húgyúti fertőzések gyermekek,

Algoritmusok antibiotikum terápia a visszatérő fertőzések a légúti és húgyúti fertőzések gyermekek

Antibakteriális gyógyszer gyakran használják a járóbeteg gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az akut, visszatérő, a krónikus fertőzések a légúti és húgyúti. Egy költsége gyógyszeres terápia antibiotikumok található első helyen a betegségek kezelésére, mint például otitis, sinusitis, tonsillitis, bronchitis, pyelonephritis.

Miután a különböző kényelmes és gyermekgyógyászati ​​készítmények antimikrobiális (szirupok, szuszpenziók, tabletták) orális beadásra ambuláns gyakorlatban lehetővé teszi, hogy felhagy a parenterális adagolás az antibiotikumok, azaz alkalmazni gyengéd kezelés antibiotikum terápiát.

Ez a cikk bemutatja a modern megközelítések antibiotikus kezelés az akut és visszatérő fertőzések, amely lehetővé teszi a klinikai állapot és a korábbi kezelés.

A főbb rendelkezései az antibiotikumos kezelés a közösségben szerzett bakteriális fertőzések gyermekeknél

1. közösségben szerzett bakteriális fertőzések alakulhatnak ki a hazai által okozott közösségben szerzett és mikroflóra.

2. A jelenlegi kezelések közé helyes adagolási séma szerint szóbeli formáit antibakteriális gyógyszerek a gyermekek számára, akik a hordozhatóság, íz és a sok fogadás gyengéd a gyermekek és kényelmes a szülők számára.

3. Jelenleg elegendő arzenál antibakteriális szerek felhasználásra ambuláns gyermekgyógyászati ​​amelynek nagy hatékonyságát és biztonságosságát. Ezért, in-kórházi fertőzések nem látható (általában ellenjavallt) hozzárendelését Oto-és a nefrotoxikus antibiotikumok, mint a gentamicin.

4. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a növekedés rezisztencia makrolid antibiotikumok vannak rendelve korlátozott. A makrolidok mutatjuk a látszólagos klinikai vagy feltételezett fertőzés okozta atípusos kórokozók (Mycoplasma, Chlamydia), vagy abban az esetben, allergia béta-laktámok.

5. relapszusait bakteriális fertőzések gyermekek, általában együtt járó hagyományos antibiotikumos kezelés hatástalanságát az előző előtti Paratov első sorozat (ko-trimoxazol, makrolidok, penicillinek és félszintetikus védtelen al.) Mivel a mikrobiális rezisztencia. A visszatérő fertőzések ambuláns gyakorlatban ajánlott antibiotikumok ellen aktív törzsek is termelik a béta-laktamáz: ez ingibitorzaschischennye penicillinek (amoxicillin / klavulánsav) vagy II-generációs cefalosporin (cefuroxim-axetil, cefaclor).

Jellemzői etiológiájában visszatérő fertőzések

Ismétlődő középfülgyulladás leggyakrabban fejleszteni gyermekekben csökkent immunreaktivitást (rendszerint átmeneti), gyakran rosszul vírusos légúti betegségek a felső légutak, a jelenlétét kísérő betegségek (exszudatív hajlam, herpesz fertőzés).

Az egyik nehéz problémát gyakran az beteg gyermekek, akiknek kórtörténetében több epizódja fertőzés bakteriális fertőzések a felső légutakban. Fele ilyen esetekben kíséri látens vagy manifeszt arcüreggyulladás. Ismétlődő arcüreggyulladás diagnózisa, ha az akut arcüreggyulladás epizód fordul elő több mint kétszer egy évben; krónikus - sinusitistől epizód időtartama hosszabb, mint 3 hónap (közben súlyosbodását meglévő tünetek rosszabbodnak, vagy vannak új).

Az akut fertőzések, a pneumococcus és a Haemophilus influenzae megtartják nagy érzékenységű aminopenicillinek, és cefalosporinok: Oroszországban között Streptococcus pneumoniae 100% érzékeny törzsek amoxicillin, amoxicillin / szár vulanatu, 99% A törzsek - a cefuroxim, 94-96% törzsek - penicillin, 92% - a cefaclor; körében Haemophilus influenzae 100% érzékeny törzset amoxicillin / klavulanát, 96% - a amoxycillin, 83% - a cefuroxim. A visszatérő és krónikus fertőzések valószínűleg hordozók a rezisztens patogének drámaian növekszik.

Gyakori használata ko-trimoxazol (Biseptolum, Bactrim, Septrin) egy ambuláns gyakorlatban az akut légúti fertőzések vezetett arra a tényre, hogy ma már több, mint 40% a pneumococcus törzsben és 20% a Haemophilus influenzae törzsek rezisztensek a ko-trimoxazol (Biseptolum).

Hagyományos felhasználása penicillin, ampicillin, amoxicillin akut bakteriális fertőzések és drasztikusan csökkenti a siker esélyét. Abban az esetben, a kiújuló betegség természetesen termelési feltételek béta-laktamázok különböző mikroorganizmusok a kezelés hatékonysága a szokásos antibiotikumok (nem védett penicillinek, makrolidok, kotrimoxazol et al.) Is drámai mértékben csökken.

A csoport a beteges korú gyermekek 2-6 éves alakul ki krónikus mandulagyulladás közel 40% -kal, míg a csoport néha beteg gyermekek - 2-szer ritkábban. A kiújuló tonsillitis béta-hemolitikus streptococcus-t izoláltunk 50% -a gyermekek, beleértve társítva Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenza. Ellenállás béta-hemolitikus streptococcus A csoport a makrolidok Oroszországban eléri a 13-17%.

Gyakori fellángolása krónikus mandulagyulladás idősebb gyermekeknél általában az okozza, az Association of különböző kórokozók, az úgynevezett légzési patogének (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, a Haemophilus influenzae), azzal a anaerobok amelyek béta-laktamáz.

Azokban az esetekben, ahol a normál védelmi funkció a hörgők epitélium elromlik, van egy fokozatos kolonizáció nyálkahártya mikroorganizmusok. Leggyakrabban megtelepedni a hörgők Haemophilus influenzae, vezető kórokozója a krónikus bronchitis. Haemophilus influenzae megtalálható bizonyos esetekben együtt Streptococcus pneumoniae és Moraxella catarrhalis. Mint már említettük, a Haemophilus influenzae és Moraxella általában termelnek béta-laktamáz.

A etiológiája visszatérő hörghurut bizonyos szerepet is tartozik az intracelluláris patogének (Mycoplasma, Chlamydia).

A leggyakoribb oka a húgyúti fertőzések E. coli, más, kevésbé általános Gram-negatív baktériumok, staphylococcusok és enterococcusok. A hosszú távú története a betegség keletkezésében a gyulladás a vese parenchima is részt anaerob mikroorganizmusok. Szerint végzett vizsgálatok Oroszországban az érzékenysége a tanulmány alapvető uropatogének hogy orális antibiotikumok gyermekeknél (Armida), beleértve a 51% E. coli törzsek rezisztensek az amoxicillinre, 36% a törzsek rezisztensek voltak co-trimoxazole.

Amikor kiválasztunk egy antimikrobiális ágens, az akut fázis a betegség lenne előnyös, ha nem uroseptikov és antibiotikumok, és az, hogy továbbra is nagyon hatásosnak bizonyultak valamennyi főbb kórokozók, beleértve a béta-laktamáz-termelő (amoxicillin / klavulanát, cefuroxim).

Algoritmus A járóbeteg-antibiotikum-kezelés a légúti fertőzések gyermekek: középfülgyulladás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás (1. ábra).

Leggyakrabban a gyakorlatban kerület gyermekorvos választott kiindulási (empirikus) antibiotikum terápia alapja a klinikai tünetek a betegség. Közül minden klinikai helyzetekben osztható 3 fő csoportba, amelyek meghatározzák a választott kiindulási gyógyszer. Így az első epizód merült légúti fertőzés enyhe, a gyermek nélküli antibiotikus kezelés történelem, a választandó szer az amoxicillin. Az amoxicillin nagy aktivitású ellen pneumococcus jobban van, míg az ampicillin felszívódik a belekben.

Ha a gyermek korábban kapott antibiotikumot, egy csoportjára utal a beteges gyermek, van olyan eset a relapszus vagy súlyos betegség, gyógyszerek kezdeti kezelésként védett lesz aminopenicillin (amoxicillin / klavulánsav), vagy II generációs cefalosporin (cefuroxim, cefaclor). Amoxicillin / klavulanát van egy széles spektrumú antibakteriális hatással (Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok, beleértve a törzsek is termelik a béta-laktamáz), baktériumölő hatása; Ez nem csak az aktív tekintetében alapvető aerob kórokozók, hanem a legtöbb betalaktamazoprodutsiruyuschih anaerob. Alternatív orális adagolásra szánt - II-generációs cefalosporinok, ellentétben amoxicillin / klavulanát nem hatnak a anaerobok. Egyrészt, ez egy pozitív oldala - a legkisebb kockázatot dysbiotic megsértését. Ugyanakkor, a hiánya az anti-anaerob aktivitás hibát okozhat a krónikus fertőzések etiológiájú anaerob baktériumok fontos szerepet játszanak (sinusitis, otitis). Cefaclor eltérően cefuroxim kevésbé ellenálló a béta-laktamáz kevésbé aktív elleni pneumococcusok, Haemophilus influenzáé és Moraxella.

A makrolid antibiotikumok (azitromicin, klaritromicin), aktív sejten belüli patogének elleni, azok a gyógyszerek, a választás a a fertőzés klinikai megnyilvánulásai atipikus kórokozók, mint például Chlamydia, Mycoplasma. A makrolidok előírt gyanúja etiológiák mikoplazmás vagy chlamydia pneumonia hörghurut vagy mi jelezheti elhúzódó a betegség lefolyása, a test subfebrile hőmérséklet és a hatásosság hiánya az előzetes kezelés béta-laktám antibiotikumokkal szemben.

Megfelelősége a kiindulási antibiotikum-terápia értékeljük az első 3 napos kezelés. Ha a pozitív dinamika klinikai kép a betegség elvégzett egy teljes folyamán antibiotikum receptek.

Ennek hiányában hatás 3 napon belül terápia szükséges, hogy értékelje a lehetséges meghibásodási okok és végezze el a változás az antibiotikum szerint az algoritmus.

A leggyakoribb oka a klinikai kudarc a megsemmisítése antibiotikum amoxicillin béta-laktamázokat baktériumok. Ebben az esetben, a további terápia védett aminopenicillinek (amoxicillin / klavulánsav) vagy II-generációs cefalosporin (cefuroxim, cefaclor) ellenáll a béta-laktamázok.

Különösen figyelemre méltó az esetekben a hatékonyság fenti rendszerek empirikus terápia társított részvételét a gyulladásos folyamatban multirezisztens mikroorganizmusok, a „problémás” staphylococcusok vagy penitsillinrezistentnogo pneumococcus. Mindkét klinikai helyzeteket mutattak a mikrobiológiai vizsgálat. Stb és részvétel a folyamat „probléma” staphylococcus rendelt orális terápia fuzidinu vagy rifampicin. Abban az esetben, elosztásának penitsillinrezistentnogo pneumococcusok gyermekek visszatérő középfülgyulladás, arcüreggyulladás végzett kezelés nagy dózisú amoxicillin / klavulanát (90-120 mg / kg / nap). Amikor által okozott pneumonia pneumococcus penitsillinrezistentnym, ajánlott kórházi és parenterális terápia ceftriaxon, vagy vankomicin.

Algoritmus A járóbeteg-antibiotikum-kezelés a húgyúti fertőzések gyermekek (ábra. 2)

A kezelés pyelonephritis gyermekek ampicillin vagy I generációs cefalosporinok az egyik oka a kudarc betalaktamazoprodutsiruyuschaya aktivitása Gram-negatív mikroorganizmusok, különösen az Escherichia coli, ami az enzimatikus lebontással nem védett béta-laktám antibiotikumokkal szemben. Ez különösen gyakori a gyermekek körében korábban gyógyszerrel kezelt penicillin csoport. Ezen túlmenően, ez rendkívül kívánatos gyermekek urológiai patológiai microbiocenosis bél rendellenesség, amely gyakran kíséri terápia ampicillin.

Között húgyúti fertőzések is lehetséges, hogy 3 klinikai állapotot. Például az akut és visszatérő hólyaggyulladás gyermekek 5 évnél régebbi, mint az empirikus terápia sikerrel alkalmazható FT. A akut súlyosbodása vagy krónikus pyelonephritis járóbeteg tanácsos inkább ingibitorzaschischennomu penicillin (amoxicillin / klavulánsav) vagy II-generációs cefalosporin (cefuroxim). Amikor tűzálló visszaesések pyelonephritis az orvosok gyakran igénybe a kijelölési III generációs cefalosporinok kombinálva aminoglikozidok. Ez a terápia program előírja parenterális beadásra készítmények, bár a teljesítménye összehasonlítható az kényesek kezelési módokat alapú ingibitorozaschischennyh orális penicillinek. A használata az utóbbi sokkal ésszerűbb, különösen a biztonsági helyzetben, figyelembe véve a potenciális nephrotoxicitás gentamicin körülmények gyulladás a vesékben.

Azoknál a betegeknél, a visszatérő húgyúti fertőzések után előző kórházi és ételek antibiotikum terápia valószínűleg bevonása ellenálló bázikus antibiotikumok a kórokozók, így a választott hatóanyagokkal ebben a helyzetben az orális cefalosporinok III generációs (cefixim), és a gyermekek számára 14 évnél idősebb - fluorokinolonokkal (ciprofloxacin).

Az a tény, empirikus antibiotikum terápia leggyakrabban társított ilyen patogénekkel, mint a „probléma” (MDR) Gram-negatív baktériumok, enterococcusok, gombák a Candida nemzetség. Későbbi kiválasztása antibiotikumterápiára hajthatjuk végre egy speciális osztályán alapján mikrobiológiai vizsgálat adatait.

Adagolási rendek Az orális antimikrobiális

Amikor antibiotikumok fontos, nem csak a választás a gyógyszer egy megfelelő spektrumú antibakteriális hatással, hanem ahhoz, hogy az ajánlások a helyes adagolás és az optimális vétel multiplicitás (táblázat. 1). Megsértése adagolási rend az antibiotikumok (egyetlen dózis, gyakorisága és időtartama a beadás) jelentősen csökkenti a hatékonyságát az antibiotikum terápiát. Alkalmazás elegendő dózisban antimikrobiális megkönnyítheti perzisztencia a kórokozók és a rezisztens mikroorganizmus-törzsek.

A gyermekek számára az otthon, speciális készítmények antibiotikumok, például szuszpenzió a különböző gyümölcs ízek. Alkalmazási formái antibiotikumok napi 1-2 alkalommal adagolás pozitív hatással van a beteg orvosi előírások. Egy vagy naponta kétszer antibiotikum hasznos nemcsak a gyermek, hanem a szülei gyakran megfigyelni megfelelő adagolás mellett, kevésbé valószínű, hogy adja át a kábítószert. Alkalmazási formái kettős amoxicillin / klavulanát, azt is lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkenti a mellékhatások előfordulásának valószínűségét.

Azt is meg kell tiszteletben tartása a kezelés időtartama (táblázat. 2).