Anafilaxiás sokk - archív - klinikai protokollok MOH - 2018 (sorrendben №764) - medelement

Eltörölte - Archívum

általános információk

rövid leírása

Anafilaxia (AL) - kialakuló akut, életveszélyes patológiás folyamat által okozott azonnali típusú allergiás reakció beadva egy allergén, azzal jellemezve, súlyos keringési rendellenességek, légzőszervi, központi idegrendszer.

Jegyzőkönyv kód: E-001, "anafilaxia"
Profil: mentő

A cél fázis: a végén az allergén a szervezetbe, és helyreállítsa a funkciók az összes létfontosságú rendszerek és szervek

T78.0 anafilaxiás sokk által okozott patológiás reakció az élelmiszer

T85 szövődményei más belső protetikus eszközök, az implantátumok és graftok

T63 toxikus hatása által okozott érintkezés mérgező állatokkal

W57 Bite uzhalivanie vagy nem-mérgező rovarok és más, nem-toxikus ízeltlábú

X23 érintkezés lódarazsak, darazsak és a méhek

T78 káros hatások, mno

besorolás

Osztályozása a klinikai lefolyására anafilaxiás sokk:

1. Lightning gyorsan - akutan gyors, progresszív vérnyomásesés, eszméletvesztés, növekvő légzési elégtelenség.

A megkülönböztető jellemzője fulmináns lefolyás sokk - ellenáll a heves anti-shock terápia és fokozatos fejlesztésének akár mély kómában van. A betegek általában az első percben vagy órában kapcsolatban kárt a létfontosságú szerveket.

Options fulmináns lefolyás DB függően a vezető klinikai szindróma - akut légzési elégtelenség (ARF) és az akut keringési elégtelenség (AHF).

Ash vezető szindróma ODN hirtelen megjelenik és egyre növekvő gyengeség, egy érzés a mellkasban szűkület egyfajta levegő hiánya, állványok köhögés, kilégzési nehézlégzés; lüktető fejfájás, fájdalom a szívében, a félelem. Jelzett sápadt bőr éles cyanosis, hab a szája, nehézség száraz ziháló kilégzési zihálás. Alakulhat Az arc és a test egyéb részein. Az ezt követő halála alatt előfordulhatnak progressziója ARF és jelenségek csatlakozása tünetei az akut mellékvese-elégtelenség.

DB a fejlesztési SNS jellemzi hirtelen megjelenésével gyengeség, fülzúgás, erős izzadás. Voltak növekvő sápadt bőr, akrozianoz, progresszív vérnyomásesés, szálas pulzus, szívhang drámaian gyengült. Néhány perc múlva lehetséges eszméletvesztés, görcsök. Halálokként történhet nőtt a jelenségek a szív- és érrendszeri elégtelenség.

2. visszaeső - ismételt előfordulásának jellemző sokk után néhány órával vagy nappal azután, hogy a klinikai javulás. Néha kiújul sokk sokkal nagyobb, mint a kezdeti időszakban, ők inkább a terápiára.

3. vetélést számára - asfiksichesky sokk megoldás, ha a klinikai tünetek a betegek könnyen nyírt, gyakran nem követeli meg a drogot.

Kiosztani 5 változatai anafilaxiás sokk: a tipikus, hemodinamikai, asfiksichesky, az agyi és a hasi.

Tényezőkkel és a kockázat

- süketség a hangok a szív;

- perifériás erek lehetnek spasmatic (sápadt bőr) vagy expandált (vérbőség, ödéma).

Egyéb klinikai tünetei sokk kevésbé hangsúlyos.

Amikor asfiksicheskom kiviteli alakban veszi vezető helyzetben ODN ödémával a gége, bronchiális görcs, a hörgők nyálkahártyájában ödéma vagy tüdőödéma. Az állapot súlyosságától ilyen sokk fokával kapcsolatos légzési elégtelenség. Lehet, hogy a fejlesztés légzési distressz szindróma felnőttkori súlyos hypoxia.

Agyi lehetőség ASH izolálása ritka jellemző zavarok megfigyelhető a központi idegrendszer (CNS): izgatottság, eszméletvesztés, súlyos duzzanat és az agyi ödéma, status epilepticus a légúti, szívmegállás.

Amikor hasi variáns ASH, előtérbe tüneteinek „akut has”: gyomortáji fájdalom, vagy az egész has, hányás, öklendezés a széken, ami gyakran vezet a diagnosztikai hibák. Gyakran előfordul, hogy a betegek hasi forma anafilaxiás sokk esik a műtőasztalon.

Merevedési fázisában sokkot. amely tart 20-30 percig, megnyilvánult formájában két szindrómák - agyi és szív-érrendszeri.

Agyi szindróma nyilvánul stimulálása eufória, megnövekedett gondolatok, túlérzékenység, kitágult pupillák. A sérült eszméleténél van, ideges, nyugtalan, reagál a kapcsolatot, „a halálfélelem.”

Kardiovaszkuláris szindrómára jellemző normál vagy megnövekedett vérnyomás, tachikardia vagy lassú pulzus; sápadtság, kevesebb öblítő a bőr, az arc.

Renyhe fázisú jelek csatlakozott a fő sokk patogenetikai mechanizmusok (igaz sokk) több órás és végződik nélkül halálos külső segítség.

A renyhe fázisban van három fokozata shock:

A sokk I fokú. kompenzált dominált - érszűkület, súlyos általános állapotú, sápadtság, cyanosis ajkak és köröm ujjperceket, légzése, a jelek hipotermia. Tünettan a központi idegrendszer: gyengeség, lassú válasz, pupilla-összehúzódás. Kardiovaszkuláris megnyilvánulásai: enyhén csökkent vagy normális vérnyomás, lassú pulzus.

Shock II fokozatot. subcompensated - vazodilatáció dominál, az állapota nagyon súlyos, növeli cianózis (diffúz cianózis), része a felszíni légzés, hipotermia, szomjúság, oligoanuria. Agyi szindróma: zavartság, könnyen pomrachnenie tudat, kitágult pupilla azok lassú reakció a fény. Kardiovaszkuláris szindróma: süketség szívhangok, hipotenzió, tachycardia, szabálytalan szívritmus, pulzus gyengén tapintható, összeomlott a perifériás vénák. A vér, metabolikus acidózis, hypokalaemia, hipoxia.

Shock III fokozat. dekompenzált dominált - vazoatoniya, az állam rendkívül súlyos, összesen cyanosis, kihűlés, légzése, gyakori típusa Cheyne-Stokes, anuriában. Agyi szindróma: nincs tudat, tele gyengeség, a diákok széles fényében nem reagált, a veszteség érzése. Kardiovaszkuláris szindróma: nem határoztuk meg, vagy szálas pulzus, a szisztolés vérnyomás alatti 50 Hgmm. oszlop, tompa szívhangok, aritmia. Blood jelölt metabolikus acidózis, súlyos hypoxaemiával, és ennek eredményeként, ezek - a másodlagos visszafordíthatatlan változásokat szöveteket és szerveket.

Lényegében segít differenciáló sokk Algovera kritérium szakaszaiban - közötti arány a pulzusszám és a szisztolés vérnyomást. A szokásos kritérium Algovera - 0,5; I sokk mértékben - 1,0; II mértékben - 1,0-1,5; III fokozat - 1,5 feletti.

A lista az alap és kiegészítő diagnosztikai intézkedések:

1. értékelése a tudatállapot (az állam a kábultság, eszméletvesztés).

2. vizsgálata a bőr (sápadt, néha színezetű cianotikus), látható nyálkahártyák vizsgálják erythema, bőrkiütés, duzzanat, nátha tüneteinek, kötőhártya-gyulladás.

3. Annak meghatározása, hogy a nyelési nehézség és a légzés.

4. Értékelés impulzus (szálas), mérése a szívritmus (tachikardia), a vérnyomás (a vérnyomáscsökkentés 30-50 Hgmm kiindulási értékhez képest - aláírására anafilaxiás sokk).

5. létrehozása a tünetek, mint a hányás, akaratlan székletürítés és / vagy a vizelés, vérzés a hüvelyből.

differenciáldiagnózis

Közötti differenciáldiagnosztikai DB és szisztémás allergiás reakció (amit más típusú allergiás reakciók alakulhatnak ki az első beadáskor bizonyos gyógyszerek) nem végzik el, annak a ténynek köszönhető, hogy mindkét államban van szükség gazdaság azonos komplex sürgősségi egészségügyi intézkedéseket.

A megkülönböztető jellemzője a jelenléte DB kután manifesztációk kiütések, bőrpír, ödéma vagy hörgőszűkület előtt vagy azzal egyidejűleg hemodinamikai zavarok. Egyéb tünetek nem specifikusak és kőris tipikusak bármilyen más sokk.

ellátás taktika

Algoritmus az anafilaxiás sokk kezelésére

1. Helyezze a beteget Trendelenburg helyzetben - egy emelt láb végén, viszont a fejét az egyik oldalra, nyomja az alsó állkapocs, hogy megakadályozza a nyelv, a fulladás és megakadályozzák törekvés hányni. Biztosítsunk friss levegőt vagy oxigént terápia elvégzésére.

2. Meg kell állítani a további átvételét allergén a szervezetbe:

a) amikor parenterálisan allergén:

- érszorítót (lehetővé lokalizáció) proximálisan az injekció beadásának helyén az allergén 30 percig, anélkül, szorította az artériát (minden 10 perc pihenni kábelköteg 1-2 percig ..);

- lövés akár „keresztben” injekció helyén (szúrós) 0,18% epinefrin oldatot 0,5 ml (előnyösen intravénásán - hipoperfúzió) 5,0 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, és csatolja a jég (az első cél terápia!).

b) cseppentve allergén gyógyszert az orrjáratok és kötőhártyazsákjába kell öblíteni folyó vízzel;

c) az orális beadás után az allergén mossuk a a beteg gyomrában, ha az állapota lehetővé teszi.

3. Az anti-shock eseményt:

a) azonnal intramuszkulárisan:

- 0,18% -os oldatával 0,3-0,5 ml epinefrin (nem több, mint 1,0 ml). Ismételt adagolása epinefrin végezzük időközzel 5-20 perc, szabályozására vérnyomás;

- antihisztaminok: 1% difenhidramin megoldás nem több, mint 1,0 ml (megakadályozzák a további progressziójának a folyamat). Alkalmazás pipolfen miatt ellenjavallt kifejtett erős vérnyomáscsökkentő hatás!

b) csökkenti az intravaszkuláris térfogatot kezdete az intravénás infúziós kezelés 0,9% -os nátrium-klorid-oldat adagolási térfogatban nem kevesebb, mint 1 liter. Hiányában hemodinamikai stabilizáció az első 10 perc alatt, súlyosságától függően sokk visszavezetjük a kolloid oldatot (pentastarch) 1-4 ml / kg / min. A kötet és az infúzió sebességét kezelés határozza meg a vérnyomást, a központi vénás nyomást, és a beteg állapotától.

4. allergiaellenes terápia:

- prednizolon 90-150 mg intravénásán.

a) tartós hipotenzió után pótolni vértérfogat - presszoraminok titráljuk intravénás beadás elérése érdekében a szisztolés vérnyomás ≥ 90 Hgmm dopamin intravénásán sebességgel 4-10 g / kg / perc. de nem több, mint 15-20 mg / kg / perc. (200 mg dopamin 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os dextróz oldat) - infúziós végezzük olyan sebességgel 2-11 csepp per perc;

b) a fejlesztés a bradycardia beadott 0,1% atropin oldatot 0,5 ml bőr alá, ha szükséges - a azonos dózis beadása ismételten után 5-10 perc.;

c) a manifestirovanii bronchospasticus szindróma látható intravénás bólusz 2,4% -os oldat 1,0 ml aminofillin (nem több, mint 10,0 ml) 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldat; vagy inhalációs beadás β2-agonisták - 2,5-5,0 mg szalbutamol porlasztóval;

g) esetén cianózis, nehéz légzést megjelenése vagy száraz hörgést a auscultation mutatja oxigénterápia. Ha a légzés leállt látható, kezében egy ventilátort. Gégeoedema - tracheostomiát;

d) a kötelező folyamatos nyomon követését a légzés, az állam a kardiovaszkuláris rendszer (mérésével pulzusszám és vérnyomás)!

Javallatok sürgősségi kórházi: anafilaxiás sokk - abszolút indikációja a kórházi után stabilizálódása az intenzív osztályon.

A lista az alapvető gyógyszerek:

1. Adrenalin * 0,18% - 1,0ml, AMP.

2. * Nátrium-klorid 0,9% - 400 ml-es fiolákba.

3. * Nátrium-klorid 0,9% - 5,0 ml Amp.