Portal hipertónia gyermekeknél
overlay portoszisztémás anastomosis műtétek hatékonyan csökkenti a vérzés visszér a portál magas vérnyomás, de szinte soha nem jelenik meg a gyerekek.
Típusai portoszisztémás anastomosis. A portocavalis end-to-side. B portocavalis oldalsó-oldalra. C, proximális splenorenal. D, disztális splenorenal. E-cavalis mesentericoportal. F, mesentericoportal-cavalis betét
A két legnagyobb hátránya az ilyen eljárások a következők: (1) hepatikus encephalopathia, ennek eredményeként a visszahúzása portál vér a szisztémás keringésbe, és (2) folyamatának felgyorsítása májkárosodás miatt a csökkenését vagy teljes megszűnését a portál a vér áramlását a májat. Az előfordulási encephalopathia végén bypass műtét után mozog 27-63%.
Ezek enkefalopátiás változások, különösen a veszteség a vizuális memória és a térbeli-időbeli tájékozódás, csak akkor jelenhet meg, miután 15-20 év bypass műtét után. Még előnye (elméletileg feltételezett) disztális splenorenal anasztomózis elvész az idő, mert a magas nyomás „hepatikus rekesz” megy alacsony nyomás „lép rekesz”, így átalakítja egy szabványos portoszisztémás sönt.
Tolatási szolgáltatások lehet tekinteni, mint egy lehetséges kezelési módszer csak olyan betegeknél, akik nem jelöltek májtranszplantáció, és olyan esetekben, amikor a vérzés a varikozitások alatt található a nyelőcső szint (m. E. tól varikozitások gyomor, a vékonybél vagy a vastagbél). Bevezetése és elterjedése nyelőcső endosklerozirovaniya gyermekgyógyászati sebészeti gyakorlatban szinte eltűnt technikák devascularization a nyelőcső és a beavatkozások érintő metszi a nyelőcső és a gyomor.
Vérzés a sztóma
Egy speciális csoportját a gyermekgyógyászati betegek portális hipertenzió és gasztrointesztinális vérzés olyan gyermekek, akik szenvedtek miatt epeatréziát műtét portoenterostomii Kasai tenyésztéssel bélrendszeri sztóma. A helyszínen a bél csatlakozik a májat előfordulhatnak portoszisztémás kommunikációt vérzés a bélnyálkahártya. Az a lehetőség, az ilyen komplikációk vezetett a legtöbb gyermekkorú sebészek a következtetést, hogy szükség, hogy lezárja a sztóma a korai posztoperatív időszakban. Jelenleg zárunk a sztóma egy 6 hetes időszak 3 hónap után első műtét.
Hiperszplénia
Hosszú meglévő gyakran kíséri splenomegaly klinikailag nyilvánvaló Hiperszplénia. Ezzel kapcsolatban az ismert kialakulásának kockázatát a vérmérgezést gyermekek postsplenectomy jelenleg módszereket fejlesztenek embolizáció célja, hogy csökkentse a hypersplenia, miközben az immunrendszer működését a lépben. Maddison volt az első, aki embolizáció hypersplenia 1973. Azóta a javulást a technika és az embólia anyagbeszerzéseket embolizáció választandó kezelés kezelésében hypersplenismust gyermekeknél. Ez magában foglalja az injekció a részecskék a beavatkozás sebészeti gél (Gelfoam), amely embolizáló ágak a lépartéria eléréséig 60-80% infarktizatsiya lép szövetben.
Angiogram lépartéria előtt (A) és után (B) a lépben embolizáció. Ezeket bolizálni csak a felső kétharmada a lépben. Terminal artériás ágak alsó pólusán mentett
A frekvencia közvetlen szövődményei embolizáció magas. Ez elsősorban a fájdalom és a láz számoltak be minden gyermek számára. Gyakran és bélelzáródás, atelectasiák és mellhártyaizzadmány. Azonban, több komplikáció, mint például törés a lép és a tályogok ritkák, kivéve postsplenectomy szeptikémia nem fejlődik még hosszú távú időszakban. A 13 kezelt beteg splenoembolizatsiey mintegy hyperspleniás, és 10 jegyezni eltűnése perzisztens thrombocytopenia és leukopenia.
Progresszív ascites, ami a magas Állandó a membrán, növekvő hipoxémiához és légzési rendellenességek alakulhatnak hiányában egyéb tüneteinek májelégtelenség vagy portális hipertenzió. Konzervatív kezelés abból áll, hogy korlátozzák a tartalmat az élelmiszer-só és a víz, a kijelölési spironolakton (veroshpiron), furoszemid (Lasix) és időszakos végrehajtása paracentézis.
A fertőzés hiányát ascites koagulopátia és primer szívelégtelenség lehet peritoneálisan-vénás bypass, lehetővé téve visszatérő aszcitesz folyadék a véráramba. Ez az interferencia nem csak hatásosan távolítja el a légzési szövődmények, hanem részben csökkenti a tömörítés zsigeri nyirokcsomók, és ezáltal növeli a nyirok áramlását a hasüregből a mellkasi cső.
KU Ashcraft, TM tartó