Rehabilitációja gyermekek és serdülők autonóm diszfunkció a poliklinika
Autonóm diszfunkció (VD), - olyan állapot jellemzi károsodott autonóm szabályozása a belső szervek, erek, a metabolikus folyamatok társított egy primer vagy szekunder eltérések előforduló szerkezetének és funkciójának a különböző részein az ANS.
Etiológiájú osztályozás, klinikai tünetek
Ennek számos oka lehet, és változatos VD, osztható veleszületett és szerzett.
Között szerzett tényezők, amelyek meghatározzák a fejlesztési WD fontos szerepet játszanak psychoemotional túlerőltetés, a krónikus fertőzés, kitettség alacsony dózisú sugárzás, a hormonális egyensúly, a szülés utáni agykárosodás.
Az expozíció túlzott vagy elhúzódó létező erőt veleszületett és (vagy) szerzett etiológiai tényezők okoz kárt a vegetatív idegrendszer, így lehetséges, hogy kiosztani különböző szintű kár: szerv, szövet, sejt, membrán. Mindegyikük alkotják a pszichológiai és morfológiai hordozó somatovegetativnyh fellépő rendellenességek következtében károkat.
A diagnózis megerősítésére, és tisztázza a természet a HP, meg kell, hogy értékelje a három alapvető paramétereit működését ANS - kezdeti vegetatív tónus, vegetatív reaktivitás és a vegetatív támogatást.
Under bazális tónusát értünk egy többé-kevésbé stabil állapot jellemzői vegetatív paraméterek alatt a „relatív többit”. Annak megállapítására, vegetatív tónus használt fényforrás alkalmazkodik a gyermek életkorát A.M.Veyna kritériumoknak.
Azáltal vagotóniás jelei közé tartozik a tartós piros autographism, III tónus a csúcsa a szív a hanyatt fekvő helyzetben, akrotsionoz, pastoznost szövetek, ájulás, vestibulopathy, csökkenti a vérnyomást (BP), panaszok a „sóhajok”, hányinger, megmagyarázhatatlan hasi fájdalom, éjszakai fájdalom a lábak , görcsös székrekedés, stb.; Az EKG - bradycardia, csökkentheti RII hullám amplitúdója kisebb, mint 1 mm, a növekedés a hullám amplitúdója TV5,6 több mint 5-6 mm, a növekedés az intervallum p-R, ST szegmens fel-,.
Azáltal sympathicotonic funkcionalitású vonatkozik sápadt bőr, fehér vagy rózsaszín dermographism, fogyás, hipertermia fertőzések, megnövekedett vérnyomás, atóniás székrekedés; Az EKG - tachycardia, rövid időközönként P-R, amplitúdó csökkenése TV5,6 legalább 3 mm-es ST és alatt az izoelektromos vonalat.
Állapot Ayton (normotonii) jellemzi a jelenléte a gyermek korán legfeljebb 7 vagotóniás és nem több, mint 3 sympathicotonic tünetek óvodáskorú gyermekek - nem több, mint 6 vagotóniás és nem több, mint 2 sympathicotonic tünetek iskolás korú gyermekek - nem több, mint 4 vagotóniás és 2 sympathicotonic jelek. Nagy nagyítás vagoto- vagy sympathicotonic jelek arra a következtetésre jutottak, hogy a túlsúlya a szimpatikus vagy paraszimpatikus autonóm hang az eredeti tájolását.
Selejtező forrás vegetatív tónus lehet végezni az eredmények cardiointervalography. IN határozza meg a kezdeti vegetatív hang:
A kezdeti vegetatív tónus
Patológiai van hiper- reaktivitása és asimpatikotonicheskie típusok. A jelenléte az ilyen típusú reaktivitás együtt a klinikán lehetővé teszi diagnosztizálni VD.
Klinikai szindrómák WA
Amellett, hogy megsérti a vegetatív homeosztázis betegeknél VD azonosított szomatikus, pszicho-emocionális és neurológiai tüneteket. Intenzitása ezek eltérő lehet.
A tünetek a pszicho-emocionális rendellenességek lehet jellemezni, mint egy állami:
1.Astenii - ingerlékenység, hisztérikus reakciók, fáradtság, gyengeség.
2. hypersthenes - fokozott ingerlékenység, szorongás, félelem.
3. Gipostenii - félénkség, határozatlanság, érzékenység a sértéseket, apátia.
Gyermekek körében HP uralja introvertáltakra.
Neurológiai tünetegyüttes kezelésére. Diagnosztizált gyermekek neurológiai tünetek VD általában maradékelvű és megmutatja minimális agyi diszfunkció. Gyermekek HP jeleit hydrocephalus lehet azonosítani, CSF magas vérnyomás, diszfunkció limbikoretikulyarnogo komplex. Vezető neurológiai tünetegyüttes tünetek lehetnek a fejfájás, vesztibuláris rendellenességek.
Hozzon létre egy speciális probléma figyelhető meg VD zavarokat hőszabályozás - az úgynevezett nem-fertőző lázas. Fertőzésképtelennek lázas. Fertőzésképtelennek lázas tartani a hosszú hónapok, sőt évek, gyakran már átesett a SARS és azt a benyomást kelti, hogy a gyerekük akut vagy krónikus gyulladásos folyamat.
Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy annak ellenére, hogy számos konkrét jellemzőit, nem fertőző, lázas végleges diagnózishoz kötelező sokrétű vizsgálat kizárása gyulladás a keletkezésüket.
A szomatikus szindróma kerül bemutatásra a HP által légúti változások, emésztési, szív-és érrendszer.
Változások a légúti tünetek hiperventilláció szindróma - hiányának érzése levegő, psevdoastma (sípoló légzés) zajos légzés, légszomj hiányában változások a tüdőben hallgatózás.
Gyomor-bélrendszeri tünetek bemutatott dysphagia, Aerophagia, lehet hasi fájdalom, székrekedés, epeúti dyskinesia.
Változások a szív- és érrendszerre autonóm diszfunkció nevezik katona szívét - NDC. Kiosztani hipertóniás, hipotóniás, kardiális és vegyes NDC kiviteli alakok.
NTSD a hipertóniás típus sokkal gyakoribb a gyermekek 12-13 éves a szimpatikus. Emelkedett vérnyomás labilis, átmeneti, vérnyomás magasnak tekinthető, ha a gyermekek 7-9 éves haladja meg a 125/75 Hgmm gyermekeknek 13 éves-130/80 Hgmm- gyermekeknek 14 éves kor felett - 135/85 Hgmm
NCD hipotóniás típusú leggyakrabban észlelt évesen 8-9 év, és az jellemzi, a számok a vérnyomás a gyermekek 7-9 év alatti 85/45 Hgmm 10-13 év, 90/50 mm Hg több mint 14 éve a 100/55 Hgmm Panaszok által teljesítendő ezek a gyerekek miatt HP vagotóniás típusát.
NCD Szívtípus jellemzi az úgynevezett funkcionális kardiomiopátia. Diagnózis funkcionális kardiopátia szükségszerűen hangzik összefüggésben diagnózisának autonóm diszfunkció, mint például a HP, sympathicotonia, gipersimpatichesky típusú reaktivitást túlzott vegetatív hogy funkcionális szívbetegség.
Az funkcionális kardiomiopátia megérteni váltvaforgató jóindulatú változások a szív eredő megsértését extrakardiális szabályozása tevékenységét.
Két kritikus időszakokban szabályozatlan szívműködés:
1. A kora 3-5 év múlva, amikor a fiúk és a lányok a gyors növekedés a szív szerkezetek megőrzése az infantilis típusú szabályozás szívműködés;
2. A leányok életkora 10-13 év, 12-15 év fiúk, ha van egy második csúcs az intenzív növekedés a szív struktúrák szabályozása szív instabilitás.
Ezekben kor időszakokat gyakran fordulnak elő a funkcionális kardiomiopátia. A fő panasz, hogy a gyermekeket a funkcionális szívbetegségben - hamis angina, szívdobogás, légszomj terhelésre és a fáradtság.
A túlsúlya paraszimpatikus hatások leírására az úgynevezett „bolygóideg” szív - cardialgia, határait a relatív kardiális tompulat terjeszteni kissé balra, bradycardia, a tetején 11 auscultated hang, 1 hang némítva van, az EKG alsó fogak RII, III, a magas TI. Vérnyomás csökkent.
A prevalenciája szimpatikus ott hiperkinetikus szindróma - tachycardia, fokozott hangok, szisztolés zörej csúcsán, a határokat a normál tartományban; TI az EKG simított, II, AV1, v5,6; Vérnyomás emelkedés.
Továbbá, a funkcionális szívbetegség leírható különböző EKG-jelenségek.
1. Change repolarizáció - simított vagy negatív T hullámok I, II, V5-V6 vezet együtt elmozdulása az ST szakasz lefelé kontúr. Megsértése repolarizáció is előfordulhat a különböző kiviteli alakoknál, a VD, de szignifikánsan több szimpatikus. Ezek megsértése még kifejezettebb abban az időszakban az ébrenlét és eltűnnek éjjel és közben a kálium-obzidanovoy mintát.
2. blokád (sinuauricular 2 fok, 1 atrioventricularis blokk) miatt VD vagotóniás típusú során megszűnnek fizikai terhelés, orthostasis, vagy a beadás után atropin szubkután 0,05 ml / életévben.
3. WPW szindróma VD vagotóniás típusú normál lefutási okozott ingerületvezetés, ami megteremti annak kiterjesztését mentén gerendák. Ennek bizonyítására, a mintát tartott klinoortostazom, ajmalin vagy atropin (1 mg / kg per os) - jelenség eltűnik.
4. Funkcionális aritmia gyakran napon megfigyelt sympathicotonia, hypersympathicotonic típusú reaktivitás és a túlzott vegetatív biztosítása, éjszaka - a vagotonia vagy vegyes típusú reaktivitás és asimpatikotonicheskoy vegetativnymobespecheniem elegendő. Szabálytalan szívritmus, a legtöbb supraventricularis rögzítésre egyedül eltűnik állás és edzés közben.
5. A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia előfordulhat autonóm krízisek betegeknél sympathicotonia és elégtelen vegetatív szoftver.
6. sinus csomó diszfunkció, ami abban nyilvánul meg kombinációja szinusz aritmia a migrációs pacemaker, hosszú szünetek után extrasystolék fordul elő leggyakrabban, ha a HP vagotóniás típusú.
7. A megnyilvánulásai funkcionális kardiomiopátia sorolhatók illékony izolált PMK (általában a némítás opciót) megsértése miatt az összehangolt tevékenység szelep struktúrák részben vegetatív szabályozási zavar. Ez a kiviteli alak PMC észlelt gyakrabban, ha VD sympathicotonic típusú asimpatikotonicheskim típusú reakciókészség és a túlzott vegetatív szoftver. Elhanyagolható mértékű előesés - 4 mm.
A differenciáldiagnózis, hogy tartsák szem előtt a lehetőségek PMK elégtelenségének a kötőszövet, a szív fejlődési rendellenességek, gyulladásos és degeneratív változások a szelepeket, amihez alapos objektív vizsgálat, műszeres és laboratóriumi diagnosztika.
A diagnózis a funkcionális cardiopathia mindig szükség, azok értékelését a vegetatív homeosztázis, kizárása szerves nem-gyulladásos elváltozások a szívizom alapján átfogó klinikai és műszeres vizsgálatok és funkcionális vizsgálatok.
Először funkcionális kardiomiopátia meg kell különböztetni a miokardiális dystrophiában. Myocardiodystrophy alapul szubsztrátumra a szerves - a legyőzése szívizomsejt organellumok, amely meghatározza csökkentése kompenzációs lehetőségek a kardiovaszkuláris rendszer.
Az egyik a sok oka a szívizom disztrófia lehet a hosszú létező autonóm diszfunkció a gyermek krónikus fokális fertőzések vagy hormonális (pubertás). Úgy tekinthető, mint egy szekvenciális dinamikus fejlődését patológiás folyamat - az eredmény a szerves funkciós patológia.
A leggyakoribb megnyilvánulása a szívizom dystrophiában sérti a repolarizáció folyamatot. A stabilitás ezen betegségek súlyosbodása során e funkcionális teszteket megkülönböztetni vegetatív dishormonal miokardiális funkcionális kardioatii.
HP lehet állandó és válságok. Megkülönböztetni vagoinsulyarnye, sympathadrenalic és vegyes válság.
Amikor vagoinsulyarnye stroke a baba úgy tűnik kifejezett nehézlégzés, fulladás, izzadás, hasi fájdalom, hányás, súlyos fejfájás, gyengeség, bradycardia, a nyomás csökken, lehetséges ájulás. Vagoinsulyarnye válságok gyakran fordul elő a kisgyermekek.
Az idősebb gyermekek nagyobb valószínűséggel sympathadrenalic válságok - meredeken növekszik a nyomás, hipertermia (hideg kezek és lábak), hányás, szájszárazság, hamis angina, fejfájás, félelem a haláltól, rohamokban jelentkező tachycardia.
Válságok lehet keverni. A természet válságok lehet egyetlen vagy többirányú a karakter HP. Ránc továbbra is 3 órán keresztül.
Gyermekek 1 éves kor ekvivalens válság is olyan nazyvamoe nyilvánvaló életveszélyes esemény (OZHS) - tünete apnoe, sápadtság vagy cyanosis, izzadás, hypo - vagy hipertóniás, fulladás, öklendezés, a túlzott öklendezés.
Zharnasek VF Vasilevsky IV LG Kozharskaya Jusko VD Kabanov MV Popova OV Ruban, AP Novikov ME