Kezelése tüdőkárosodás
Sürgős intézkedések elsősorban a dekompressziós a mellhártyaüreget vagy mediastinum feszültséggel légmell vagy pneumomediastinum, zárt mellkasi sérülés nyitott légmell, korrekció hipoxia és hypovolaemia, így pótolva a vérveszteség.
Kis sebek a mellkasfal, különösen azokon a területeken, ahol erős izom rétegek, nem igényel kezelést, és jól gyógyul alatt varasodás. Sebek nagy terület a kár óvatosan kell kezelni és varrjuk rétegekben megelőzésére suppuration és a megjelenése másodlagos légmell.
Műtéti technikával meghatározott funkciók pneumatikus és hemothorax. A kezelést meg kell kezdeni egy defekt az mellhártyaüreget. Aspirációs levegő célszerű, hogy ez a második bordaközi tér közepén kulcscsont vonal, és a vérvételt a hetedik vagy nyolcadik bordaközi - a hátsó hónaljvonalra elkerülése érdekében szúrás rekeszizom. Szúrt teljesítménymutatók lehetséges teljes vér eltávolítását és létrehozása vákuum a mellhártya üregbe, hogy az expandált tüdő.
Utólagos kezelés végezzük gondos irányítást a X-ray; kimutatására a levegő és a folyadék a mellhártya üregbe látható gazdaság ismételt defekt. Ha nem tartós vákuum, nem hajlamos bővíteni a fénye bevezetése egy vastagabb csövön. Súlyosságától függően az átáramló levegő elvezető szüksége lehet beadása két vagy akár három belvíz. Mentése feszültség légmell és a tüdőtágulás mediastinalis nagy mennyiségű levegőt fúj, bár aktívan működő csatornába vannak jelzi thoracotomiából.
Ha lehetséges, hogy megszüntesse a feszültséget a pleurális üreg, de határozottan megtartotta befúvással, az első napon, hogy ideiglenesen tartózkodjanak aktív SZÍVÓSZELEP, és korlátozhatja a vízelvezető Petrov-Byulau. felszívási módban - a „ragasztó” a seb széleit a fény az első napokban a vákuum kell lennie 15-20 cm vizet .. Art. egy nagyfokú vákuumot vezethet vérzés ex vacue és megakadályozzák, hogy bezárja a seb könnyen legördülő fibrin. J. Richter (1969) azt javasolja, hogy, hogy elérjék a teljes kibontakozó fény több mint 8 nap. Adataink szerint a hatás hiányát a törekvés 3-4 napig kell tekinteni olyan jelzés, thoracotomiából.
A második jelzés kell tekinteni folyamatos intrapleu vérzés észlelhető szúrás és bontás Ruvilua-Gregoire. Egy ilyen megközelítés a kezelés a tüdő léziók a legtöbb sebészek [Tabuleac` GN Vavilin VA 1977 1978 Richardson T. D., et al.].
Gondos mérlegelés jelölések a műtét, a ügyes használata a konzervatív intézkedések és röntgen vizsgálat nagyban számának csökkentése thoracotomiából a tüdőkárosodás.
Eljárás hozzáférés-kiválasztási thoracotomiából a tüdőkárosodás kell tekinteni standard oldalsó metszete az ötödik vagy hatodik bordaközi tér és a hetedik bordaközi tér - A feltételezett károsodás a membrán. Normál thoracotomiából abban a helyzetben, hogy a beteget az egészséges oldalon, és az alacsony traumás lehetővé részletes nézetét, és végezze el a szükséges manipulációk fény, a gyökereket és valamennyi szervezeti egység a megfelelő mellhártyaüreget.
Hangsúlyozzuk ismét, hogy megpróbálja teljesíteni thoracotomiából sebek fokozásával mell tragikusan kényelmetlenséget manipulálni a mellhártya üregben nézett járó sérülések, sérült mellkasi seb széleinél és suppuration bekövetkezik. Megnyitása után a mellhártya üregbe és a hígító seb széleit felhalmozódott az üreg a vért eltávolítjuk és használt reinfúziójához. Ezután vizsgáljuk meg a tüdő-, mediastinum, membrán.
A fénykör szúrt seb, mint általában, de nincsenek nagy vérzés. Az élek vele legegyenletesebb, egy lehelet egymástól, és a levegő szivárog. Ha károsodott perifériás zóna a tüdő, általában kitölti a seb véres hab. Ilyen esetekben ez elég ahhoz, hogy egy pár csomóponti kötések segítségével vékony selyem, nejlon vagy Dacron rost. Ezeket nem lehet erősen meghúzni, mivel a tüdőszövet könnyen törnek. Kívánatos, hogy egy vékony, körkörös (előnyösen nem-invazív) tűk. Vágó tűk, annál vastag, erre a célra nem alkalmasak. Jó tömítés érhető el alkalmazásával egy vékony réteg cianoakrilát ragasztó több mint a varrás.
Felületi sérülések jut fény nem szükséges. Rögzítése bilincs a sérült területen, és kissé húzza szabhat a szokásos kettős betűt.
Hörgőkről kis kaliberű öltés és lekötjük selyemszállal. A hasított sebek nagyobb hörgők szabhat csomóponti kötések. Mentése terep átszeli keresztkötések a hörgők fontos feltétele a művelet sikerét. Végeiket óvatosan összevarrjuk atraumatikus tűk töltött Capron, lavszanok, króm catgut vagy supramidom. Hörgőszűkítő okoz hypoventillatiót vagy atelectasia megfelelő jelzőfény része.
Sebészeti kezelése mély sebek tüdő néhány sajátossága. RP Askerkhanov és M. I.-R. Shahshaev (1972) ésszerűen jegyezni, hogy tömítőfelülettel sebek, így nem akadályozza a hematómák képződéséhez intrapulmonáris, ami tovább abstsedirovat. Mély sebek tüdő megsérült, miután előzetes elkötés kis hörgők és a hajók varrással 8 öltés végre, hogy az alján a sebet.
Amikor sebvarró tüdő széles körben használt eszközök UKL-40, UCL 60 és varrat készülékek RO-RO-40 és 60 alkalmazása lineáris kétsoros kényszereiváiasztási varrat tantál lépcsőzetesen kapcsok. Ennek köszönhetően lehetőség van arra, hogy jelentősen csökkenti a időtartamát beavatkozást.
Feldolgozása roncsolását a tüdő, mint például a lőtt sebek, vagy zárt mellkasi trauma, összenyomás távolítsa el az összes szövetet, és attól függően, hogy a pusztulási fokot folyamodtak ék reszekció, az eltávolítása a szegmens, lebeny, vagy akár az egész tüdő.
Beteg D. 30 éves, vitték kritikus állapotban, miután 1 óra után az alkoholos befolyásoltság, agyonlőtte magát a bal oldalon a mellkas egy vadászpuska. BP 80/40 Hgmm. Art. pulzusszám 100 percenként, gyenge tölteléket. Hirtelen sápadtság. A bal oldalon, az elülső fal, a mellkas alatt 2 cm-tőgybimbó, lőtt sebek, mérete 3x3 cm-es égetett élek. Tőle bőséges vérzés. Bal, hogy ne hallja a légzés.
Az infúziós folyadékok két vénák. Kevesebb légúti érzéstelenítés thoracotomiából. A pleurális üreg észlelése körülbelül 1 liter folyékony vér gyűjtött reinfúziójához; a nyelv és a tüdő alsó zónák a gyökér átható sebet.
Mivel a kiterjedt kárt és folyamatos vérzés reszekció segítségével a készülékek UKL UKL-40 és-60. A mellkasfal sebet extraháljuk érezte wad, pellet. VIII fragmensek kimetszett borda. A mellhártya üreg lépett vízelvezetés. Rana mellkasfal összevarrtuk. A posztoperatív időszakban bonyolította mellhártya empyemára. Vissza.
Mertek távolítsa el a sérült részeket a tüdő, a sebész teszi gazdaságilag lehetséges, hogy maximális hasznosítás a légzésfunkció. Bizonyos esetekben szükség van, hogy fenntartsák és súlyosan megsérült szegmensben. Ennek egyik példája a sikeres költséghatékony beavatkozás tüdőszövet sérülése és lebeny hörgők a beteg súlyos bronchiectasiában.
Beteg P. 23 éves, vitték után 40 perccel a sérülés a jobb oldalán, a mellkas a csepp egy fém alkatrészt. Kiterjedt hiba a lágy szövetek a mellkasfal. Ezt a részt úszik miatt a törés V. és VI a penge élei és srednepodmyshechnoy vonalak jobbra. Légzési elégtelenség, sápadt integumentumok, ajkak cianózis, pulzus 118 per perc, BP 80/50 Hgmm. Art. Made vagosympathetic blokád jobb bevezetett 2 ml 2% -os promedol.
A műtét során szerinti endotracheális érzéstelenítés talált kiterjedt törés az alsó lebeny, majd a gyökér. A seb könnyen végre otlomok bordák, károsítja nizhnedolovoy hörgő több mint 1 cm-t. Az arány döntött, hogy tartsa, tekintettel arra, hogy ütött a bal tüdő bronchiectasiában (röviddel a sérülést szenvedett beteg értékeljük eltávolítását a tüdőben).
A seb lebeny hörgők kiszabott csomóponti kötések, izgalmas tüdőszövet. Sérült hörgők kisebb kaliberű lövés, és bekötözte; A sebet a további csomópontok ketgutovymn varratok. Segítségével UKL-60 kimetszett él összetörni lebeny. Ha a nyomás az érzéstelenítő gép sebesült aránya is megduzzad eltávolított molekularész V élek, szélén feldolgozott fragmensek V. és VI bordák. Mellhártyaüreg bevezetése után antibiotikumok és kimetszése az egyenetlen szélek a bőr sebet varrással rétegesen szorosan. Miután a 8. bordaközig be vízelvezetés. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt.
Műtéti beavatkozás is nehéz, ha a hörgő seb van recés élek, vagy jelentős kárt talált falon. Ilyen esetekben, a kimetszett rész iovrezhdenpy bronchus anasztomózis és egymásra. Használhatja a mellhártya, szívburok, könnyen terjed a anastomosis vonalon.
Beteg P. 26 éves, beiratkozott után 2 órával kétoldali mell sebek. Állapot rendkívül nehéz, kétutas szelep légmell. Erős fulladás és hatalmas, gyorsan növekvő szubkután emphysema.
Röntgennel talált ch2to jobb tüdő teljes lenyomásakor a felső, bal - kollabirovano 2 / z- légmell kíséri mediastinum tüdőtágulat. Kilyukadt a bal mellhártyaüreget. Csak állandóan levegőt szívnak, képes fenntartani a fény a kitágult állapotban. Mellhártyaüreg leszívatjuk, állítsa aktív törekvés.
Jobb thoracotomiából alatt endotracheális érzéstelenítés. Fény alvó fújt gáz szabadon távozik keresztül hiba felső lebeny hörgők mérete 0,5x1 cm csipkézett élek. Wedge kimetszése a sérült része a hörgő; végei össze vannak kötve a csomóponti selyem varratokkal, összevarrja a szélén a fény egyenes benyújtani. könnyen tudja teljesen kiegyenesíteni helyreállítása után a hörgők átjárhatóságát. a beteg állapota javulni kezdett gyorsan, a posztoperatív időszakban eseménytelen volt.
Kár, hogy a nagy fő hajók sebek gyökér a tüdő kíséretében masszív vérzés. Tapasztalataink szerint, gyakran kárt az oldalfal a gyökér hajók, hanem egy teljes kereszteződést, amely lehetővé teszi, hogy hagyja abba a vérzés néha halálos kimenetelű varratokkal. Sajnos, a legtöbb sebesült halnak idő előtt szállít a kórházban.
Végén manipuláció a tüdő pleurális üreg mentes maradék vér és a felgyülemlett folyékony alkalmazásával nedves törlőkendő vagy aspirációs; a mellüregbe beadott antibiotikum. A beavatkozás után a kis mennyiségű, ha nincs ok a félelemre felhalmozódása a levegő vagy váladék, csak a bevezetése vízelvezető nyolcadikig bordaközi térben. Ha a sérülés nem volt jelentős, és a művelet bonyolult, meg kell telepíteni két elvezetés: a nyolcadik és a második bordaközi térben. Contusio a tüdőkárosodás önmagukban általában nem jelentenek közvetlen veszélyt yashzni áldozat. A fő cél a kezelés aktív megelőzési atelektázia, ödéma, tüdőgyulladás és abstsedirovapiya.
Elsőbbségi intézkedések helyreállítja a normál légzés, hogy megfelelő mellkasi kirándulások. Erre a célra, a nyaki látható vagosympathetic blokád és a borda törések - fájdalomcsillapítás törési helyek vagy epidurális érzéstelenítés. Ezután visszaállítani a normál szellőzés a károsodott tüdő területén. Amikor dolgoztak köptetés nagyon hatásos törekvés nyálkát a légcső és a hörgők nasotracheal katéter. Nagy jelentőséget tulajdonítunk mikrotraheostomii. Ha nincs hatása végzünk terápiás bronchoscopia.
Amikor az összes atelectasia összpontosít helyreállítása átjárhatóságát a hörgők, a beteg aktivációs és prevenciós gyulladásos szövődmények.
Terápiás intézkedések során a „nedves” fényt hozam jó eredményeket csak akkor, ha azok alkalmazását elején. Ezek a jó levegőztetés biztosítása, oxigén inhaláció, novokain blokád, bizonyos esetekben - a tracheostomiás és gépi lélegeztetés, kiszáradás terápiát.
A megelőzésére gyulladásos folyamatok és a másodlagos atelectasia használt a következő sor intézkedések:
1) újra elzáródás ülések törések, nyaki vagosympathetic AV Wisniewski vagy stellatumban ganglion blokád Minkin; 2) légzőgyakorlatok, egy kis kilégzési ellenállása (gumi felfújása körök, táskák); 3) antibakteriális terápia és adminisztráció proteolitikus enzimek és endotracheálisan parenterálisan; 4) a kardiovaszkuláris terápiában, ha fel van tüntetve; 5) az oxigén inhaláció.
A beteget kell helyezni egy puha ágy egy félig ülő helyzetben.
Így, amikor a sérült tüdőoperáció a folyamatos hogy hatalmas vérzés, légmell és kezelhetetlen hipertóniás mediastinalis emphysema, valamint romlása miatt tüdőkárosodás. Adataink szerint, a szükséges thoracotomiából tüdősérülésért átható sebek fordulnak elő 48,5%, míg a zárt trauma által sújtott 2,4%.