Elzáródásos sárgaságot etiológia, pathogenesis, klinikai jellemzők (tünetek) és a kezelés
Elzáródásos sárgaságot (sárgaság, extrahepatikus obstruktív epepangás) olyan rezisztens megsértése kiválasztódását Az epe epevezeték és az epehólyag a patkóbélbe, amely lehet elzáródása okozza a epeúti epekövek, bélférgek, tömörítés és az epevezeték kívül a tumor (hasnyálmirigy fejében, nagy papilla a duodenum, a közös epevezeték, epehólyag), gyulladásos duzzanat a nyálkahártya az epevezeték (gennyes, skleroziruyusch perc, gennyes cholangitis), szűkületet és az epevezeték és a többiek. epe kiáramlásának Report vezet a stagnálás, a megnövekedett nyomás a biliáris hajszálerek, a hiperinfláció, megnövekedett áteresztőképessége a falak és a könny, és ily módon belép az epe közvetlenül a véráramba vagy a nyirokrendszer módon. A megjelenése epe a vérben kifejlesztéséhez vezet holemicheskogo szindróma, és teljes elzáródása az epevezeték és a felmondás az epe belépő a bélben - Ahola széklet.
A fő klinikai megnyilvánulása cholestasis - sárgaság és a viszketés. Amikor a differenciál diagnózis kell venni, hogy az intrahepatikus cholestasis jellemző viszonylag korai megjelenése viszketés, jellemzően előtt más megnyilvánulásait a betegség, lehet tompa, rajz fájdalom a máj területén. Reveal hepatomegalia és lépmegnagyobbodás néha. A elzáródásos sárgaság a háttérben a epekövesség jellemzi intenzív görcsök. Viszket később. Továbbá, epekő kólika általában volt az első alkalom, hogy növeli a test hőmérsékletét.
Tömörítés a biliáris tumorok általában társított tünetek, mint a súlyveszteség és az anorexia kialakulása előtt a sárgaság tünet Courvosier a rendelkezésre álló, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, vérszegénység. vér megjelenése epesavak okozza rendellenességek a szív, a vérerek és a központi idegrendszerre. Így, sárgaság kíséretében bradycardia és az artériás nyomás csökkenés eredményeként reflex és humorális növekedése vagus tónus hatása alatt epesavak. Az utóbbi egyúttal közvetlen gátló hatást a szinusz csomó a szív, hatásfokozó bradycardia. Cholehemia jellemző a csökkent aktivitását gátló neuronok az agykéreg, amely hozzájárul az ingerlékenység és ingerelhetőség. Mivel a elnyomása más központja az agy és a gerincvelő felmerülő depresszió, csökkent a cirkadián ritmus alvási és ébrenléti (nappali álmosság és álmatlanság éjszaka), fáradtság. fejfájás, csökkent ínrefiexek. Megszegése az epe a bélbe vezet emésztési zavarok. Ebben az első zavart zsír felszívódását, és úgy tűnik steatorrhea, mivel hiányában az epe komponensek szenvednek zsírt emulgeálás folyamatok, aktiválása lipáz és nem képeznek oldható komplexeket az epesavak, a zsírsavak. Zsír felszívódási zavar jár leengedi az szívó a zsírban oldódó vitaminok (retinol, calciferol, tokoferol, K-vitamin) a megjelenése klinikai manifesztációk megfelelő hypovitaminosis (nap-vakság, hyperkeratózis, vérzéses szindróma és mtsai.).
A kolesztatikus szindróma (intrahepatikus és subhepatic) egy tipikus növekedése a szérum aktivitása számos enzim: alkalikus foszfatáz (ALP), gamma-glutamil-transzferáz (GGT), leucin aminopeptidáz (LAP), 5-nukleotidáz. Felismerni a közvetlen összefüggés a súlyos cholestasis és aktivitását alkalikus foszfatáz és a GGT. Amikor a differenciáldiagnózis kell venni, hogy a májon kívüli elzáródás növeli az alkalikus foszfatáz aktivitást 10 vagy több alkalommal, míg intrahepaticus cholestasis általában kíséri növekedése AP aktivitás 2-3-szor.
A jellemző megnyilvánulásai cholestasis is rendellenességek lipid metabolizmus. Változása miatt a szintézis és a koleszterin kiválasztás jelentkezik a hiperkoleszterinémia, megnövekedett aránya a koleszterin / foszfolipidek. Klinikai reflexió hiper- koleszterinémiát Hosszabb cholestasis van annak lerakódása a bőr alatti szövet, különösen a szemhéjon (xanthoma, xanthelasma). Cholestasis kíséri jelentős növekedés a tartalmát β -lipoproteinov (LP) és egy-lipoproteinek csökkenését. Leírunk specifikus kóros lipoprotein LP-X, amely jellemző csak cholestasis. PL-komplex X jelentése P-PL-fragmenssel a plazmamembrán fordul elő, hogy egy detergens hatásának epesavak. LP-X jelenik meg a 8-napos 12 kezdetétől, és eltűnik a vérből a beteg keresztül 10 és 15 nappal abbahagyása után cholestasis. A betegek nem mutatják a lipoprotein nélkül sárgaság.
A cholestasis megfigyelt növekedés szabad zsírsavak, elsősorban a telített, telítetlen némi csökkenés (linolsav, linolénsav, arachidonsav) zsírsavak szintjének növelése a trigliceridek a készítményben.
A mechanizmus a lipid-metabolizmus rendellenességek cholestasis magyarázata a következő. Amikor Beérkező blokád epe a bélben megváltozik enterohepatitikus forgalomba epesavak származó májkapuvénán a májat. Tartózkodás közben koncentrációjának csökkentésére másodlagos epesav az a tényező, hogy mivel az indukciós enzimaktiválási stimulálja a koleszterin szintézisét a májban, az epesavak és membranozavisimyh enzimek (alkalikus foszfatáz, GGT, 5-nukleotidáz, stb). Jelentése az nehézséget Bejövő koleszterint az epébe kapillárisok kapcsolatban egy epesav magas vérnyomás, csökkent micella, patológiás lipoprotein szintézis, megváltozott aktivitású lipolitikus enzim és sérti zsírsavak aránya a készítményben a szérum lipidek. Változása miatt a szintézis, konjugáció, elkülönítése, szállítása, és az ürítés a hepatocita epepangás, amikor megemelkedett vérszintjének glikokólsav, chenodezoxikólsav és dezoxikolinsav.
Bizonyos információk lehet meghatározni szérum prothrombin. Hypoprothrombinemia oka lehet, hogy rendellenes májműködést máj sárgaság vagy annak a ténynek köszönhető, hogy a blokád az epe a bélbe, amikor bejövő elzáródásos sárgaság és csökkentette a zsírban oldódó vitaminok bennük, beleértve a K-vitamin, kialakulásához szükséges a protrombin. Hogy megkülönböztessük ezeket az államokat lehetővé Koller mintában. Így, válaszul az adminisztráció a K-vitamin mennyisége egyértelműen növekedett protrombin Quick és máj sárgaság, amikor jelentős változás következik be.
Ez használ számos műszeres analitikai módszerekkel azonosítani a helyét, és az okozta obstrukció differenciáldiagnózisában intrahepaticus és extrahepaticus cholestasis. A leginkább informatív retrográd kolangiopankreatográfiával, perkután cholangiográfia. Azonban, készítmények diagnosztikai célokra is az értéke laparoszkópia biopsziával, ultrahang, komputertomográfia és az epevezeték, dinamikus szcintigráfia és duodenoszkópia (vizsgálata a fő duodenális papilla).