Darenkov a
Javallatok és ellenjavallatok
Javítása operatív urológia hagyjuk kiterjedni a jelzéseket a bél cystoplasty, beleértve azokat a betegeket, akiknél a húgycsőbe húgyúti elterelés lehetetlen volt.
Idővel az ötlet bél húgyúti tározó kontinentnym bőr vizelet elterelés tett a modern működési gyakorlatok egyik kiemelt helyet.
Jelenleg, indikációi intesztinális húgyúti tározók kután kontinentnym vizelet elterelés: hólyagrák nagy a kockázata a húgycső kiújulás (pozitív sebészeti szélek húgycső; diffúz invazív hólyagrák; szövettanilag bizonyított vereség a prosztata húgycső; karcinóma in situ, a szükségességét uretrektomii stb .), más kismedencei daganatok, mint például a méh adnexa tumor, kolorektális rák, inoperábilis és elzáródását szűkület a húgycső, patológiás változások sphincter rendszer (betegek komplex postradiation poszttraumatikus sipolyok és a részletes elváltozások, stb)., a tuberkulózis, a húgyhólyag, neurogén hólyag, hólyag extrophy kombinálva epispadias.
Meg kell jegyezni, hogy a végrehajtás a levezetés vizelet kontinentny tartály csak akkor lehetséges, ha a betegek a megfelelő szintű kognitív fejlődését és fizikai állapotban illetékes végző orvoshoz és önálló katéterezés hiányában jelentősen csökkent vese- és májfunkció (szérum kreatinin szintje nem haladhatja meg 0,19 mmol / l), a gyulladásos bélbetegségek, intesztinális lehetővé tevőén kellő hosszúságú rezekció bélszakaszokon, hogy megteremtse a kívánt hosszra Res rvuara [25].
Jelenleg, bél húgyúti eltérítés a legígéretesebb módszer húgyhólyag csere. Sok a jelzések és ellenjavallatok az intestinotsistoplastike marad vita tárgya, és fejlődött az irányt kiterjesztése a jelzéseket az ilyen típusú műtét.
Elméleti számítások alapján, ezek a kísérletek Urológiai Intézet cystoplasty fejlesztettek ki, amely egyesíti a több szakaszban technika Mainz pouch I. Ez a művelet Mainz pouch I módosítás került sor, hogy ne keletkezzék ureterokishechnogo szűkülete anastomosis, használata kisebb hosszúságú, a vékonybél és ezáltal csökkenti a kockázatot a lehető anyagcserezavarok, valamint hogy javítsa a kontinencia eredményeket.
Főbb műveletek a következők. Miután laparotomia és a bél mobilizációs járulékosan mobilizált kupola vakbél. Becsült állapotban függelék, amelyet be kell a megfelelő hosszúságú és átmérőjű. Elfogadhatónak tekinthető hossza 8-11 cm a belső átmérője 14-16Ch hozzáférhető. Fontos az is, angioarchitectonics függeléket. Amikor vérellátás törzs könnyebb alkotnak egy „ablak” a mesenteriumban megsértése nélkül a integritását a hajók és szövetek létrehozása nélkül iszkémia.
Létrehozásához alkalmazott tartály felszálló vastagbél szegmens kártya 15 cm hosszú, és az egyik szegmense ileum az azonos hosszúságú. Miután a jelölést a bél célterületeken metszi vastag bélen. Annak érdekében, hogy visszaállítsa a integritását az intestinalis anastomosis között végeztük a felszálló vastagbélben és a csípőbélben az end-to-end típusú egysoros csomópont 4/0 Vicryl varrattal. A megfelelő összehasonlítás átmérőjű anastomoziruemyh vége a csípőbél vágunk hosszirányban protivobryzheechnomu szélét a kívánt hosszra. Elektrokauter szegmens a vastagbelet felnyitottuk, az elülső felület mentén teania Libera, mielőtt eléri a vakbél kupola iletsekalnogo szegmens. Azáltal protivobryzheechnomu nyitott élszegmenssel ileum, hagyva nedetubulyarizirovannym terminális végén egy hossza 5 cm. Detubulyarizirovannye bélszakaszokon halmozott egy BETŰT U. A folytonos vicryl- 3-4 varrattal / 0 hátsó tartály falán van kialakítva, keresztkötő mediális élek bélszakaszokon. A bal oldali ureter mozgósított a szint alsó pólusán a vese és a retroperitoneum van húzva a jobb oldalon a hátsó fal a tartály. Ureter intubálva vízelvezető csövek 8-10 Ch és ureterokishechny anastomosis által végzett eljárással Wallace típusú vége oldaléléhez orális terminális ileum (ábra. № 7). Front reservoir falán kialakított összeöitésévei oldalsó szélei a tartály vicryl- varrat folyamatos az előzetes tenyésztési intubáltuk csatornába rajta. Továbbá, a zervoárt egy cső típusú «sertés farok» átmérője 14-16 Ch, a kimenet révén az elülső fal és rögzítve van a serosa a tartály. A távolabbi vége a függelékben van vágva, kalibrálást nem végezzük a vakbél folyamat buzhami 16 Ch, majd telepítése Foley-katéter azonos átmérőjű. A függelékben mesenteriumban a feeder hajók alkotnak egy „ablakot”. Azáltal teania Libera hajtjuk boncolási szérum-izomrétegének dóm vakbél nyálkahártya 4-5 cm hosszúságú, azaz az alapja a függelékben. A függeléke a katéter kerül a létrehozott vályúban, és kinyerjük integritását vakbél fala levarrással csomóponti 4/0 vicryl- varratokat a metszés szélei. Varratok kiszabott egy „ablak” a mesenteriumban. Egységes feltérképezése a bélfalon élek teremt megfelelő kompressziós egyrészről, valamint a nyálkahártya prolapsus lumenébe a hajó a másik, amely kompenzálja a túlzott tömörítés a függelékben, ez megteremti a feltételeket a normális vérellátás, és növeli a terület befolyása a hidrosztatikus nyomás. Eltávolítás és sebvarró a sztóma katétert a gyomorban által kereszt alakú fogazott szakasz. Ennek hiányában, ha extrophy húgyhólyag tartja U-alakú műanyag „köldök” alkotnak egy tölcsér, amelyet ezt követően anasztomizált függelék utóbbit meghúzásával a katéter, a csomóponti 3/0 vicryl- varratokat. Reservoir megszakított varratok további rögzített belülről a hasfal elülső. Vezetett laparotomiás bemetszést összevarrjuk rétegenként, minden kimenet a csatornába kontrappertury és rögzített a bőrt.
posztoperatív kezelés
Analízis eredmények heterotóp képződését kontinentnyh tartályok eltérítő vizelet a bőrön azt mutatja, hogy az időtartam a sebészeti beavatkozás 4 óra 30 perc és 6 óra, és 20 perc alatt átlagosan - 4 óra 45 perc. Időtartama cystectomia átlagosan elszámolni 1/3 az idő a művelet. Blood veszteség, ha Ezen műveletek végrehajtása mozgott 100 ml és 600 liter m, átlagos -. 320 ± 55 ml.
Betegek vizsgálata a késői posztoperatív időszakban megerősíti hiányában szűkülettel ureterokishechnogo anasztomózis eljárást Wallace, módosításával művelet benyújtott Mainz pouch I, 100% -ában. Végzett felmérés 6 hónapon belül a műtét után, megerősítette, hogy nincs reflux valamennyi monitorozott betegnél (ris.№ 8).
A klinikai adatok teljes mértékben megerősíti az eredményt az elméleti kutatás és annak szükségességét, hogy kiválasztunk egy algoritmus típusú húgyvezeték beültetése. A védelem szükségessége antirefluxmûtét létrehozásakor kisnyomású tartályba intesztinális releváns csak akkor, ha szándékosan módosított anatómiailag és funkcionálisan inkompetens ureter, ha jelenléte a szelep az első, és néha az egyetlen védelem a lehetséges reflux.
Aktív slizeotdelenie egyértelműen fertőztünk, és a vizelet tartály üregében a számos olyan napi mosófolyadékot kis mennyiségű fertőtlenítő oldattal.
Biztosítási hasi csatornába eltávolítottuk 2-6 napon savós kisülési csökken 20 ml / nap. Intubált csatornába - 12-14 órán át. Eltávolítása előtt és után a csatornába kerül megrendezésre ultrahangos ellenőrzés hasüregbe és a hashártya mögötti térben.
Húgyvezeték katétert egy és a másik oldalról eltávolítjuk legalább 24 órán keresztül. Ez az intézkedés biztosítja megfelelő vízelvezetés az ellenoldali vese, mint a katéter eltávolítása után alakulhat tágulata a felső húgyúti fertőzések és pyelonephritis támadást. Egyidejű katéter eltávolítása mindkét oldalán van egy akut, bilaterális pyelonephritis. Mérsékelt tágulata a felső húgyúti, gyakran történt eltávolítása után a katéter ödémával zóna ureterointestinalnogo anasztomózis. A 20-21 napon végre az ellenőrzési mechanizmus és átvilágítás kontinentnogo rentgenrezervuaroskopiya hogy erősítse meg a legfrissebb szivárgás. Ez határozza meg a kezdeti térfogatnak a húgyhólyag tartály, a következetesség és ARHITEKTONIKA vizelet rögzítőmechanizmus megerősítette a hiánya vagy jelenléte reflux a felső húgyúti.
Eltávolítása után a húgyvezeték vízelvezető vétel uroantiseptikov kijelölt 1 hónapon belül.
Ezt követően minden beteg utasítást autokateterizatsii art, módszerek osztómiás ellátás, egyedileg kiválasztott optimális katéter átmérője. Elvégzése a katéter egy sztóma nem kell hirtelen, erőszakos, hogy ne sértse meg a katéter csatornát. Először katéterezés végre a kötelező orvos jelenlétében időközönként 1,5-2 óra. Katéterezés használják Nelatona katéter száma gyakran 14 Ch. Éjjel, Foley katéter készlet azonos átmérőjű. Gyógyító biztosítási rezervuarostomy lehetséges csak a mastering a készségek önálló katéterezés. A betegeket tájékoztatni kell fokozatosan növelje az intervallumok között katéterezés, elérve a 4-6 szeres módban. A kórházból való elbocsátás csak akkor lehetséges, miután a mastering a készségek autokateterizatsii beteg.