choledocholithiasis kezelés Izraelben
Okok choledocholithiasis
A fejlesztés a betegség megkülönböztetni az elsődleges és másodlagos kövek - concrements. Elsődleges általában pigment kövek képződnek közvetlenül az epeutak. Másodlagos concretions van koleszterin természet és képződnek az epehólyagban, ahol aztán esnek és az epevezeték. Másodlagos kövek lehet az eredménye a gyengén elvégzett cholecystectomia eljárásokat. Ezek a visszatérő jelenség érezhető több mint 3 évvel a műtét után.
Azokban az országokban, ahol a minőség az egészségügyi ellátás magas, akár 85% -ában társul másodlagos kövek. Szintén betegeknél choledocholithiasis gyakran diagnosztizálják epekövesség. A 10% -ában, a tüneteket, epehólyag kapcsolatos betegségek expressziója a közös epevezeték.
Ami a visszatérő köveket, akkor elő lehet állítani az epevezeték műtét után, vagy a fertőzés. Meg kell jegyezni, hogy az idő eltávolítása után epekő és a kialakulását ductalis kövek vezethető tartós kapcsolatban.
Mi okozhat epeúti elzáródása?
Amellett, hogy a köveket és a tumorok, kockázati tényezők a betegség kifejlődése lehet:
- légcsatorna sérülés a háttérben a műtétek;
- hegszövet képződésének eredményeként a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
- légcsatorna elzáródás miatt összenyomása a külső ciszta, legalább - hasnyálmirigy pszeudociszta; primer szklerotizáló cholangitis, és akkor történik, a háttérben a intra- és extrahepatikus szűkületek;
- cholangitis;
- HIV-vel kapcsolatos holangiopatiya;
- AIDS által előidézett holangiopatiya vagy cholangitis;
- Közvetlen holangiopatiya; gyulladás és szűkület intrahepatikus folyamok a háttérben a sárgaság;
- Ritkán, a migráció, a közös epevezeték Ascaris.
tünetek
Ha mozgatja a köveket és az epevezeték a nyombélben a beteg nem érzi magát kellemetlen ebben a szakaszban, a betegség tünetmentes. Ha van egy részleges vagy teljes elzáródása - elzáródása az epevezeték - jelennek fájdalmas kólika.
Teljes kiterjesztése a közös epevezeték elzáródás, sárgaság fejlesztés és súlyosabb formái - cholangitis (veszélyes bakteriális fertőzés). Ha calculi blokk Vater papilla, előfordulhat cholelithic hasnyálmirigy-gyulladás. A legalattomosabb betegség idős korban, amikor epeúti elzáródás nem nyilvánul meg a korai szakaszban.
Ennek fő oka a fejlesztési cholangitis epeúti - sérti a mikroflóra nyombélben. Kőképződés esetek 85% -ában az oka eltömődés csatornák, másokban - obstruktív jelenségek alakulnak tumorok különböző etiológiájú. A mikroflóra a bél osztály lehet egy Gram-negatív, Gram-pozitív és anaerob. A fő tünete a betegségnek nevezett Charcot-triász - egy sor sárgaság, láz és fájdalom a has. Tapintásra képes észlelni megnagyobbodott máj. Az akut stádiumban a beteg hipotenzió, zavart. Ezekben az esetekben súlyos, mintegy fele a betegek nincs esélye a túlélésre.
Diagnosztikai esemény holedozholitiaze
Sárgaság betegek és májgörcs elsősorban esik a gyanú a közös epevezeték obstruktív jelenségek. Amellett, hogy a vizsgálat a máj és a használt speciális eszközök diagnosztikai teszteket. Jelek az extrahepatikus elzáródás lehet emelkedett bilirubin, ALT, alkalikus foszfatáz, és gammaglutamiltransferazy. Különösen akut ezek a tünetek akut epehólyag-gyulladás.
Ahhoz, hogy erősítse jelenlétét a kövek az epehólyagban és a közös epevezeték meglehetősen sikeres technika ultrahang. Choledoch meghosszabbítható több mint 6 mm, ha epehólyag mentett, több, mint 10 mm, amikor cholecystectomia. Kiterjesztés hiánya néha jelzi a migráció a kövek, nem az ő távollétében. A pontosabb módszert tartják mágneses rezonancia. Ha ő nem engedélyezett, hogy diagnosztizálják a maradék töredékek a kövek, ERCP végezzük. Az eljárás mind diagnosztikai és terápiás jellegű.
taktikája kezelés
Elzáródása az epevezeték igényel sphincterotomiával kövek eltávolítására használja ERCP. Csak miután ezek az eljárások laparoszkópos cholecystectomia. Fontos megérteni, hogy az utóbbi növeli a halálozás kockázatát, és a befejezése után a pozitív utókezelésre lehet komplikáció. A veszélyeztetett betegek, például idős emberek, az egyetlen alternatíva a sphincterotomiára. Az akut cholangitis igényel gyorssegély jellegű. Ez fejeződik ki a kövek eltávolítása vagy endoszkópos sebészeti eljárás és az aktív komplex kezelés.