Atelektázia - gyermekkori légúti betegségek
Page 52 78
Veleszületett atelectasia és hyalin membrán betegség cm. Szakaszban 7,33 és 7,34.
Szerzett. Etiológia. Atelektázia, hiányos vagy simítás spadenie pneumatikus tüdőszövet, viszonylag gyakori a csecsemők és a kisgyermekek. Spadenie okozhatják olyan tényezőt, ami teljes megszüntetését levegőt az alveolusokba és tart sokáig, ami lehetővé teszi a levegő csapdába őket, hogy felszívódik a vér. Általában ezek az okok három csoportba sorolhatók: 1) külső nyomás közvetlenül a tüdőparenchimába vagy hörgőkbe (vagy bronchiolusok); 2) elzáródása a hörgőkben és apró hörgők; 3) bármely faktor, amely felelős az elhúzódó csökkenése amplitúdója a légzési mozgások vagy légzésbénulás. Hozzájárulhat a fejlesztési atelectasiák hörgők és növeli szekréció okozott allergia vagy más ok miatt, beleértve a balesetek és embólia mellkas. Atelektázia alakulhat képződése során a váladék, hogy megfigyelt cisztás fibrózisban szenvedő betegek.
Atelectasia miatt külső nyomás. Külső tényezők befolyásolhatják a következő két módszer egyikével: 1) közvetlenül bővíteni, hogy egy fénysorompó (mellhártyaizzadmány, légmell, a tumor a mellüregben, rekeszsérv); 2) tömörítés a hörgők, amelyben a levegő áramlás megszűnik, hogy a tüdő (megnagyobbodott nyirokcsomó tumorok, nagyított méretű, szív).
Atelektázia miatt eldugult a hörgőkben és bronchiolusokat (lásd. Még a 10,52). Teljes elzáródása a bronchus érintkezhet egy idegen test, tumor invázió, granulómás szöveti (például tuberkulózissal) vagy képződését váladékok (beleértve nyák dugók) fordul elő, hogy cisztás fibrózis, bronchiectasia, tályog, allergiás állapotok, krónikus bronchitis vagy akut gége- .
Elzáródása bronchiolusokat egy vagy több oka lehet, hogy ezeket a tényezőket, de kiterjedtebb elzáródás alakul ki bronchiolitis, interstitialis pneumonia, és bronchiális asztma kezelésére. Kezdeti megnyilvánulása obstrukció hörgőcskéibe generalizált tüdő túlfolyó levegő; a progresszió a folyamat, néhány bronchiolusokat így teljesen átláthatatlan, majd megjelennek szétszórt kis területen atelectasiák és a tüdőtágulás. Pettyes atelectasia viszonylag gyakoriak a bronchiolitis vagy asztma, és valószínűleg mindig fejleszteni, amikor expresszálódik a krónikus diffúz fertőzések, mint például a tüdő fertőzés cisztás fibrózis kombinált.
Atelektázia csökkenése miatt az amplitúdója a légzési mozgások vagy tüdő bénulása légzőizmok. Atelektázia oka lehet: 1) megsértése mobilitása a mellkas (neuromuszkuláris rendellenességek, mint például bénulás, poliomyelitis, vissza izmok sorvadása, myasthenia gravis, csontelváltozások indukált angolkór, scoliosis, kyphosis, scleroderma szűk ragtapaszként vagy kötszer;
- hibás mozgását a membrán (nervus phrenicus bénulás, a fokozott intraabdominális nyomás), vagy
- bármilyen késedelem légzési fájdalom a műtét után.
Pathology. A területen a atelectasiák nincs levegő, akkor stagnálás jeleit mutatja, ez egy mélyvörös színű, sűrű szerkezetű, és megszorította a szomszédos ép vagy emphysematosus tüdőben. Bevonásával egy lebeny vagy több túlcsordulás kompenzációs levegő egészséges tüdő szöveti metszeteken.
A klinikai megnyilvánulások. Tünetek függően változnak az oka és mértékét atelectasia. Kisparcellás, úgy tűnik, nem okoz tüneteket hiánya. Terjedésével a nagyobb területen a tüdő, különösen, ha légteienség alakul hirtelen, van légszomj gyakori felületes légzés, tachycardia és cyanosis gyakran. Miután a légúti tünetek gyorsan eltűnnek. Atelektázia akár egész részesedés nem kíséri változások jelei ütős, mivel van egy kompenzációs kiterjesztése a szomszédos tüdőszövet. A zaj a légzés és a hang tremor lehet csökkent vagy hiányzik a nagy területen atelektázia. A zaj a légzés és a hang tremor lehet csökkent vagy hiányzik a nagy területen atelektázia.
Ábra. 10-14. X-ray a gyermek mellkasát posztoperatív atelektázia.
Jobb felső és bal alsó lebeny összeesett (a). Atelectasia a bal alsó lebeny látható a röntgen készült nagyobb felbontóképessége röntgensugárzás (b). Állásfoglalás atelektázia spontán módon.
Diagnózis. A diagnózist általában alapján állítjuk be X-ray adatok (ábra. 10-14). Kis részek lehetnek megkülönböztethetetlen a tömítő jellemző tüdőgyulladás, de atelectasia, kiterjesztve több lebenykékben, általában elismert zsugorodása tüdőszövet ezen a területen. Ha eloszlatva egy vagy több rész meghatározása röntgen diffrakciós egy hatalmas összeomlás. Bronchoszkópos vizsgálat során aludt főhörgőt, ha az elzáródás bekövetkezik szintjén való egyesülését a légcsövet, amely kidolgozta és elzáródást okozhat.
Előrejelzés. A spontán felbontás vagy orvosi elzáródás korrekció atelectasiák tünetei általában megszűnnek, ha nem csatlakozik a másodlagos fertőzés. Atelektatichesky része ez különösen érzékeny a zavarokra miatt mukociiiáris tisztítás és nem a köpet. Hosszadalmas folyamat gyakran bonyolítja tüdőtágulat és kevésbé - tüdőtályog.
A kezelés. Bemutatás sürgős bronchoszkópos vizsgálat, ha atelectasiák miatt egy idegen test, vagy bármely más ok hörgőelzáródás, amely lehet szüntetni. Az eredmények azt mutatják, és korlátozott területen atelektázia, nem engedélyezett a néhány hét alatt. Általában ajánlott szívják a tartalmát a hörgő; néha eltávolítják nyálkahártya dugók, ami a gyors bővítése egy tüdőmetszetének részt. Amennyiben az anatómiai alapjait atelectasia nincs meghatározva, és nem tudja fogadni a tartalmát a hörgők szívatással vezetünk be egy kis mennyiségű izotóniás nátrium-klorid-oldattal, majd egy titkos bakteriológiai és esetleg citológia. A hatékony része az állapot változása a gyermek és a mély légzés. Oxigén terápia javallt nehézlégzés. A morfin és atropin ellenjavallt.
Ha bronchoscopia sikertelen volt, vagy kíséri csak részleges javulást a beteg állapota, ajánlott testtartási vízelvezetés és az antibiotikumok. Bizonyos esetekben, például a bronchiális asztma, gyógyszerek, enyhíti bronchospasmus és esetleg kortikoszteroidok felgyorsíthatja felbontása atelectasia. Szintén ajánlott levegőt során intermittáló pozitív nyomású stimuláló inspirometriya és levegőt fújunk a fiolákat, bár még mindig nem állapítható meg, hogy ezek a módszerek hatékonyak. Lehet, hogy bronchoscopia. Poszturális vízelvezető folytatni kell otthon. Lobectomy nem ajánlott, amíg amíg a veszélye egy krónikus fertőzés a megmaradt tüdő akkor lesz látható hörgőtágulat vagy fejleszteni általános tünetek, így például tartós étvágytalanság vagy senyvesség. Néha van egy teljes fibrózis atelektaticheskogo része; ebben az esetben nincs szükség további kezelésre.
Massive atelektázia. Spadenie egyetlen tüdő vagy mindkét gyakran előfordul eredményeként műveletek, de ez néha az egyéb okok miatt, mint például a trauma, a bronchialis asztma, tüdőgyulladás, tenziós pneumothorax, leszívtuk idegen testek, mint egy szilárd anyag meglehetősen nagy méretű, amely képes blokkolni a hordó fő hörgők és a folyadékok (víz vagy a vér), vagy bénulás, mint például diftéria, vagy poliomyelitis. Massive atelectasia általában fejlődik hatása alatt a kombinált tényezők: az immobilitás a membrán és a légzőszervi izmok, vagy csökkentik az mobilitását, elzáródása a bronchiális törzs és veszteség a köhögési reflexet.
A klinikai megnyilvánulások. A műtét utáni komplikációk általában kezdődik 24 órával a műtét után, de néha lehet, hogy néhány napig, amíg a nehéz légzés, cyanosis és tachycardia. A gyerek nagyon izgatott állapotban, lehet, hogy a jelenség a levertség, az idősebb gyermekeket panaszkodnak mellkasi fájdalom. Testhőmérséklet emelkedik 39,5-40 ° C-on
Fizikai tünetek jellemzőek. Az elváltozás oldalán mellkas lapos, csökken az amplitúdó annak mozgását, eltompult ütős hangzás, a légzési felület vagy hiányzik, hang tremor nincs meghatározva. A folyamat gyakran részt az alsó lebeny. Szív és mediastinum átállás az érintett oldalon. Radiológiailag határozzuk atelectasia, magas található nyíláson, szűkül a bordaközi terek és egy elmozdulást a vereség a struktúrák a mediastinum és a szív (ábra. 10-15).
Ábra. 10-15. Röntgenfelvétel mellkasi kalitka az asztmás betegnek. Massive atelectasia a jobb tüdő (a) és a normalizálására annak levegőztetés eltávolítása után a nyálkahártya dugót a jobb bronchus az elsőrendű (b). Szív és egyéb szerkezetek, atelectasiák mediastinalis a jobbra tolódás.
Előrejelzés. Kétoldalú masszív atelektázia általában hamar véget ér a halál, bár a gyermek megmenthető segítségével sürgős eltávolítják az idegen tömeg bronchoscopia alatti, és újraélesztés. Amikor egy egyoldalú folyamat prognózis általában kedvező.
Megelőzés. megelőző intézkedések rendkívül fontosak. Az előfordulási posztoperatív atelectasia jelentősen csökkenteni lehet megfelelő szellőztetés altatás során. A műtét után gyakran kell változtatni a helyzetét a gyermek az ágyban, egy időben, hogy távolítsa el felhalmozódott váladék a száj és a torok; elhagyásakor a gyermeket a anesztézia kellene kényszeríteni, hogy lélegezzen mélyeket. Nem ajánlott újrakötözték szűk mellkas és a has területén.
A kezelés. A kétoldalú atelektázia sürgősen szükség leszívni a tartalmát a hörgők alkalmazásával bronchoscope saját kizárólagos gyermek fektetett az egészséges oldalon. Ebben az esetben az erőltetett köhögés és a sírás segít hasonló mi történik, ha a pozitív nyomású lélegeztetést. Ha a hiba az intézkedések igénybe törekvés egy bronchoscope.
A betegség kiújulása nem ritkák, így a gyermek legyen állandó felügyelet mellett.