artériás hipertónia
LIBA közbenjárás kórházban; Laboratórium Clinical and Experimental Cardiology, Élettani Intézet. Pavlov az Orosz Tudományos Akadémia, St. Petersburg
Összefoglaló. A kezdeti állapotban a szívkoszorúér véráram és a kontraktilitás a bal kamra befolyásolja a funkciót vizsgálati eredmények után közvetlen myocardialis revascularisatio súlyos többér betegségben infarktus és a magas vérnyomás. Az általános csökkenése szívkoszorúér tartalék betegeknél a szívkoszorúér-betegség (CHD) és a magas fokú elzáródása a koszorúerek kifejezettebb betegek miokardiális hipertrófia, ami oda vezethet, hogy csökkentik a funkcionális tulajdonságok előtt és után közvetlen myocardialis revascularisatio. Néhány mutatók a stressz tesztek, különösen a kettős terméket növekedés közvetetten csökkenését mutatják koronária áramlási rezerv szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség és a magas vérnyomás, és egy prognosztikus értéket.
Kulcsszavak: miokardiális revaszkularizáció, kettős terméket, a miokardiális hipertrófia, koronária áramlási tartalék, a szívkoszorúér-betegség.
A koszorúér park és a szívizom összehúzódó előtt és után közvetlen szívizom revaszkularizáció
Ye.I. Arkhipova S. K. Churina
Működés közvetlen myocardialis revascularisatiós egy módszer a választás a kezelés a súlyos, folyamatosan progresszív formája a szívkoszorúér-betegség (CHD) rezisztens az orvosi terápiában, különösen a többér infarktus [1-3]. Ismeretes, hogy a túlélési arány a betegek műtét utáni, nagymértékben összefügg az alapvonal kontraktilis funkciót, a szívizom és a súlyossága koszorúér léziók [4]. Azonban annak ellenére, hogy a nagy hatásfokú közvetlen szívizom revaszkularizáció, valamint jótékony hatással van a betegek klinikai állapotának és a hemodinamikai paraméterek, mégis az egyik oka a visszafogadásokat visszatérő angina és a szívelégtelenség. Nem vizsgálták behatóan különösen koszorúér keringés és szívizom összehúzódó súlyos többér koszorúér-betegség, főleg együtt a jelenléte az ilyen betegek artériás magas vérnyomás (AH). Különösen maradnak tisztázatlan okok miatt különböző hatékonyságot közvetlen szívizom revascularizatio betegeknél ugyanolyan mértékű koszorúér léziók.
A vizsgálat célja az, hogy megvizsgálja a jellemzői a betegség súlyos formája a krónikus ischaemiás szívbetegség kombinálva magas vérnyomás előtt és után közvetlen szívizom revaszkularizáció és azonosítsa a legfontosabb klinikai és műszeres kritériumok prognosztikai jelentősége.
A tanulmány eredményei
Amint az az értékelés a dinamika a fő mutatók veloergometry előtt és után CABG táblázatban bemutatott. 1, az összes átesett betegek sebészeti kezelés, fokozott testmozgás tolerancia. Angina kifejlesztett csak magas szintű stressz és amelyek összhangban vannak az angina FC I. Minden beteg negatív stressz teszt CABG angina után közvetlen myocardialis revascularizatio nem ismétlődnek meg.
Kezdetben előtt közvetlen szívizom revascularizatio kerékpár stressz teszt minden esetben pozitív volt. A műtét után, edzés tolerancia betegeknél vizsgált csoportok átlagosan emelkedett (lásd. Táblázat. 1.).
Növeli a szisztolés vérnyomás (BP) fizikai terhelés során a kiindulási értékekhez viszonyítva jelentősen különbözött a betegek vizsgált csoportok nagyobb volt a negatív stressz teszt után CABG. Mutatói a teljesítmény és időtartama terheléses vizsgálat mindkét csoportban növekedett a műtét után közvetlen szívizom revaszkularizáció. Azonban, mindkét mutató szignifikánsan magasabb volt a betegek csoport A. A legjelentősebb kiindulási különbségeket mutattunk ki a számítás a kettős termék növekedése - D DP (DP különbség nyugalomban és csúcsterhelés,% -ban kifejezve). Azoknál a betegeknél, A csoportba (negatív stressz teszt CABG), ez a szám szignifikánsan magasabb volt, és elérte a 147,3 ± 7,3%, míg a betegek B csoport - 107,1 ± 5,9% (p<0,05). После операции D ДП возрос в обеих группах больных (см. рисунок): у больных группы А этот показатель составил 154,1±7,3% ( D – 4%), а у больных группы Б – 139,7±7% ( D – 29%; p<0,05).
Minden beteg szerepel a tanulmányban, az eredmények koronarográfiát hemodinamikailag szignifikáns szűkülete esetén 2-3 vagy több koszorúér talált. A 11 (12,5%) betegnél stenosis fő szár 6 (6,8%) az ilyen betegek szereplő A csoport (negatív stressz teszt után CABG), 5 (5,6%) közülük - a B csoportban (pozitív stressz teszt után CABG). A mértéke koszorúerek közvetlen szívizom revaszkularizáció betegek vizsgált csoportok táblázatban mutatjuk be. 2.
Amint táblázatból látható. 2, szignifikáns különbséget a szűkület mértékét a koronária erek nem tudtuk kimutatni a csoportok között.
Azoknál a betegeknél, A csoportba eredmények szerint az ejekciós frakció ventrikulográfia csökkent, és 0,57 ± 0,01, és a B csoport a betegek - 0,55 ± 0,01 ütemben 0,64 (p> 0,05). Ez az arány a nyomás növekedése a bal kamrai üreg szignifikánsan magasabb volt betegekben negatív terhelési vizsgálat után CABG - 1929,2 ± 91 Hgmm. Art. / S, míg a betegek pozitív stressz teszt, ez a szám sostavlyal1571 ± 103,6 Hgmm. v. / s (p<0,05). Другой значимый показатель состояния сократительной способности миокарда левого желудочка – работа изгнания – был достоверно выше у больных группы А и составлял 1,23±0,03 Дж, а у больных с “ишемическим” нагрузочным тестом после АКШ – 1,05±0,06 Дж (p<0,05).
A tanulmány szerint az echokardiográfia CABG méret a szívüregek nem különbözik szignifikánsan az alcsoportok betegek koszorúér-betegség. Betegeket, akiknél az ST-depresszió edzés közben teszt után CABG (B csoport), interventricularis septum vastagsága meghaladja a normál értékek, és szignifikánsan nagyobb volt (1,3 ± 0,07 cm), mint azoknál, a csoport (negatív stressz teszt után CABG ) - 1,04 ± 0,07 cm (p<0,05). В группе А исходно до операции величина фракции выброса была несколько выше по сравнению с больными группы Б и составляла 61,5±1,7 и 58,2±1,3%, соответственно (p>0,05). Miután a közvetlen miokardiális revaszkularizáció a vég-diasztolés bal kamrai mérete jelentősen csökkent, valamint az ejekciós frakció és a frakcionális rövidülés mindkét csoportban a betegek (táblázat. 3) megnövekedett.
1. táblázat veloergometry eredményeket CHD betegeknél előtt és után CABG
Megjegyzés. * - szignifikáns különbség a csoportok között a betegek (p<0,05). ДЛЖд – диаметр левого желудочка в диастолу, ФВ – фракция выброса, ФУ – фракция укорочения.
D kijelző DP előtt és után közvetlen szívizom revaszkularizáció.
A - betegcsoportban negatív stressz teszt után koszorúér bypass átültetés;
B - csoport betegek pozitív stressz teszt után koszorúér bypass átültetés;
1 - erősítés értéke kettős terméket CABG;
2 - A kettős termék értékének növekedése után CABG.
Amint táblázatból látható. 3, a legnagyobb növekedés ejekciós frakció után revascularizatio volt megfigyelhető a legsúlyosabb betegek tartós pozitív stressz teszt után CABG.
az eredmények megvitatása
Az eredmények azt mutatják, egyértelmű hatással az állam CABG műtét betegek - közölte a logikai inverz dinamika fájdalmat, növeli a terhelhetőséget, mutatók szívizom összehúzódó javítani [5-9]. Kezdetben a betegek kezelési csoportok nem különböztek szignifikánsan a súlyosságát klinikai betegség lefolyását, a szívizom összehúzódási rendellenességek, valamint a mértéke koszorúerek. A hipertónia magasabb volt a betegcsoportban a pozitív stressz teszt után CABG, és a legtöbb jeleit mutatta a bal kamrai hipertrófia. Ugyanakkor, az eredmények a revaszkularizációs ebben a homogén betegcsoportban különbözőek voltak. Ismeretes, hogy az egyik lehetséges oka visszatérő anginás következő CABG hiányos revaszkularizáció, autovenous graft betegség [6, 10]. Tekintettel arra, hogy az újra-angiográfia után CABG ezeknél a betegeknél végeztek, nem tudjuk pozitívan elutasítja ezeket az állítólagos oka a visszatérő angina.
Úgy tűnik, a növekedés a terhelési tolerancia CABG után a betegek mindkét csoportban annak köszönhető, hogy az optimalizálás a koszorúér véráramlását, javítja a szívizom anyagcseréjét a háttérben a revascularizációs és reperfúzió életképes területeken szívizom [11-13]. Miután a kezdeti szívmegnagyobbodás betegek tartós pozitív stressz teszt után CABG, valószínűleg csökkenti összehúzódó rétegek subendocardialis infarktus, amely rögzíti egy kellően hosszú idő után revascularizatio ezekben a betegekben [14]. Az általános csökkenése szívkoszorúér tartalék ischaemiás szívbetegség, magas fokú elzáródása a koszorúerek kifejezettebb betegek miokardiális hipertrófia, amely csökkenéséhez vezet annak funkcionális tulajdonságait [15, 16].
A kiindulási szisztolés vérnyomás növekedés szignifikánsan nagyobb volt azoknál a betegeknél, negatív terhelési vizsgálat után CABG (A csoport), jelezve, hogy a csökkenés az ilyen betegeknél myotropic park infarktus [17]. Ugyanakkor a mértékét növeli a szisztolés vérnyomás a műtét után magasabb volt a tartós pozitív stressz teszt után CABG, amelyek közvetve javulását mutatják a szívizom összehúzódó. A legjelentősebb különbség a két betegcsoport kaptuk kiszámításával D DP stressz tesztek. A betegek a B csoportban ez a szám eredetileg a műtét előtt szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a negatív betegeknél stressz teszt után CABG. A szakirodalom szerint, D DP lehet független prognosztikai értéke tekintetében szövődmények és visszatérő cardiovascularis események [18]. Mivel nincs jelentős különbség a pusztulási fokot jelentős koszorúér betegek vizsgált csoportok nem találtak, akkor feltételezhető, jelenlétében kifejezettebb csökkenését szívizom perfúziós betegeknél a B csoportban (feltehetően a részvétele a kisebb koszorúerek). Valószínűleg, a csökkentés a kontraktilis funkció rétegek szubendokardiális infarktus után a véráramlás helyreállása volt bal kamrai hipertrófia és a koszorúér-park először csökken befolyásolva ezekben a páciensekben eredmények a stressz tesztek és után revascularisatio [14, 19].
Kiindulási összehúzó funkciója a bal kamra szerint ventrikulográfiával jobbak voltak negatív betegeknél stressz teszt után CABG, és valószínűleg ez vezetett a normalizáció a stressz teszt eredmények után CABG, mert a növekedés a terhelési tolerancia alatt stresszteszt betegeknél bal kamrai diszfunkció korrelál a mennyiség életképes szívizom terület [11].
megállapítások
1. A kezdeti állapota koronária áramlási tartalék és a szívizom összehúzódó szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség jelentős hatással van az eredmények a funkcionális vizsgálatok előtt és után revascularisatio.
2. A jelenléte a magas vérnyomás, ami kedvezőtlen hatással van a stressz-tesztek és az eredmények a szívizom revaszkularizációs súlyos koszorúér-betegség.
3. ўDP mutató közvetetten állapotát tükrözi koronáriás és kontraktilis tartalék betegeknél koszorúér-betegség és a magas vérnyomás.