Alapvető megközelítések a helyi atópiás bőrgyulladás kezelésére gyermekeknél
VR Voronin, orvos-bőrgyógyász, hogy. M. N. Orvosi Egyetem „Orosz Nemzeti Kutatási Egyetem. NI Pirogov „Külön szerkezeti osztály - kutatási Klinikai Intézet Pediatrics őket. akadémikus Jurij Veltischeva
Rövidítések: TGKS - lokális glükokortikoszteroid LIC - topikális kalcineurin inhibitorok, AD - atópiás dermatitis
Kulcsszavak: atópiás dermatitisz, a külső kezelés, alapvető terápia helyi kortikoszteroidok, helyi kalcineurin inhibitorok
Kulcsszavak: atópiás dermatitis, helyi kezelésére, az alapvető kezelés helyi kortikoszteroidok, helyi kalcineurin inhibitorok
Az atópiás dermatitis (AD) - multifaktoriális bőrbetegség, amely akkor fordul elő jellemzően fiatal korban egyének örökletes hajlam, hogy atópiás betegségek, amelynek krónikus visszaeső természetesen kora jellemzői lokalizációs és morfológiai gyulladásos gócokat jellemzi pruritus okozta túlérzékenység mind allergének és a nem specifikus ingerek [1, 2]. A betegség jellemzően kezdődik a korai gyermekkorban, és jelentősen sérti az életminőség, a beteg és a családtagok. Az előfordulási gyermekek körében akár 20%, míg a felnőttek csak eléri a 1-3% [2]. AD kezelést kell bonyolult és patogenetikai megalapozott, köztük egy eliminációs esemény, diéta, hipoallergén mód, lokális és szisztémás gyógyszeres kezelés, beteg felvilágosításban és családtagjai. [3] Külső kezelés feltétlenül szükséges, hogy elérjék javítása és kell végezni differenciálisán a bőrelváltozások többtényezős betegség Genesis (integrál megközelítés) [4, 5].
A találkozó a terápia tartalmaznia kell:
Minden betegnél az AD, függetlenül annak súlyosságától, prevalenciája, súlyossága dermális folyamat, a jelenléte vagy hiánya komplikációk kijelölt bázis azt jelenti, bőrápolás. Alapvető ésszerű terápia tartalmaznia kell bőrápolás, helyreállítását célzó károsodott bőr barrier funkciója segítségével bőrpuhító és hidratáló szerek, bőrtisztító, valamint az azonosítását és megszüntetését a kapcsolatot a specifikus és nem specifikus kiváltói [5].
Fürdés a gyermek atópiás dermatitis szükséges eljárást, amely lehetővé teszi, hogy tisztítsa meg a bőrt a korábban lerakódott rétegek gyógyszerek radírozza a felhám mérleg, hegek. Bőrtisztító lehet elérni közvetlen érintkezés a gyógyszer és a bőr. A kivétel, sérülés kifejezni áztatás, másodlagos bőrfertőzés. Ebben az időszakban, célszerű, hogy tartózkodjanak a fürdés, közös zuhanyzó néhány napig, annak érdekében, hogy megakadályozzák terjesztése fertőzés. Következő fürdés lehet tenni naponta, miközben a kellemes hőmérsékletet a baba vizet. fürdővíz kell lennie 35-36 fok, és előnyösen deklórozott (ülepítés vízben 1-2 órán át). Egyszer vagy kétszer nem lúgos tisztítószerrel használható heti (az úgynevezett syndet), anélkül, hogy a kemény szivacs. A bőr kiszáradása nedves lesz végre mozgás megsértése nélkül a bőr dörzsölés. Miután a bőr tisztítására kezelendő karcolások, repedések fertőtlenítő oldattal (fukortsin, brillantzöld, vagy miramistin al.). Ez minimalizálja a kockázatot a másodlagos fertőzés és a megjelenése a fertőző exacerbációk függő dermatitis ne jusson alkatrészek külső anyagok területeken beszűkült integritását a bőr, ami a kellemetlen szubjektív élmény az égés és viszketés.
Közvetlenül fürdés után kell használni hidratáló, relipidiruyuschih bőrápolási termékeket. Ez lehetővé teszi, hogy megtartja a nedvességet a epidermisz, a bőr szárítás törölve [6, 7]. Kerülje eszköz kozmetikai bőrápoló a következő területeken: akut és szubakut gyulladás. A gyógyszertől és annak adagolási formát alapján egyedileg a beteg preferenciája, egyedi jellemzői, a bőr, a szezonban, az időjárási viszonyok és a napszak.
Általános útmutatás alkalmazása hidratáló és bőrpuhító szerinti szövetségi iránymutatások atópiás dermatitis [2]:
Azt jelenti, amelyek gyulladásgátló aktivitással választjuk lépése szerint a gyulladásos folyamat (lásd a táblázatot). [7,11].
Alkalmazása adagolási formák különböző szakaszaiban atópiás dermatitis
A természet a gyulladásos folyamat
A krónikus gyulladás (6 fotók)
kenőcs
paszta
borogatás
Száma topikális előkészítése külső alkalmazás szerint mérjük szabályai „ujjbeggyel hosszúságú» (FTU, FingerTipUnit), ahol az egyik felel meg az oszlop 1 FTU kenőcsök átmérője 5 mm és a hossza a disztális ujjperc a mutatóujj, amely megfelel a tömege körülbelül 0,5 g Ez a topikális dózis azt jelenti, elég alkalmazható a bőrön két felnőtt kéz, ami körülbelül 2% a teljes testfelületre. Külső gyulladásgátlók kell alkalmazni nedves bőrön, közvetlenül a bőrelváltozások lézió. Használatuk az állásfoglalásban folyamat leáll, és váltás alap terápiát. Nemrégiben javasoljuk proaktív kezelési módszer: folyamatos használata alacsony dózisú lokális gyulladáscsökkentő hatóanyagoknak az érintett bőrt kombinálva puhítószerek bőr és az összes rendszeresen felkeresi a bőrgyógyász értékelési feltétel dermális folyamat [2,12]. Hatásosság külső terápia függ három alapelvet: elegendő a készítmény erősségétől, elegendő és megfelelő alkalmazási dózis. Az atópiás dermatitis lokális gyulladásgátló szteroidok használt célra, topikális kalcineurin inhibitorok, aktivált cink piritoin. Az is lehetséges, hogy használja a felhasználáskor kenőcsök, paszták, krémek és szalicilsav összetételük, vazelin, vazelin olajat, metil-uracil, a lanolin, a naftalin, ichthyol, Dermatol, cink, keményítő, a bizmut, a talkum, a bórsav, a jód, az olívaolaj, hogy van komplex gyulladáscsökkentő, keratolitikus, hámosító, fertőtlenítő, egy szárítási műveletet.
Jelenlétében vagy gyanúja fertőző komplikáció kiosztását mutatja TGKS, kombinált antibiotikumok és gombaellenes szerek (fénykép 2, 5). Meg kell venni. Sok kombinált készítmények tartalmaznak egy nagyon betametazon-dipropionát, amelyek használata gyermekek nem kívánatos.
Csoport topikális kalcineurin inhibitorok (LIC) tartalmaz takrolimusz és pimekrolimusz. Farmakológiai hatás TEC-ek gátlása miatt a kalcineurin és további izolálás a T-limfociták és a hízósejtek a gyulladásos citokinek és mediátorok.
Általános tanácsok a használata a TEC [13]:
Takrolimusz - legaktívabb képviselője topikális kalcineurin inhibitorok. Célja az Alzheimer-kór kezelésére közepesen súlyos vagy súlyos, beleértve steroidrezistentnyh formákat. Számos klinikai vizsgálatok igazolták, hogy a tacrolimus hatékonysága összemérhető az erős kortikoszteroidok, így megfosztott járó mellékhatásokat kortikoszteroidok (különösen, nem okoz bőr atrophia) [5]. Indikációi a takrolimuszt mérsékelt és súlyos AD esetében rezisztencia standard terápiát. Gyermekek alkalmazni kenőcs 0,03% -I takrolimusz. Az alkalmazás módja - 2-szer egy nap minden nap, amíg a bőr tisztítására. Kétszer adagolási rend kell használni nem hosszabb ideig, mint 3 hétig, majd a kenőcsöt egyszer kell alkalmazni. A klinikai hatás általában az első héten. Hajlamos betegeknél gyakori visszaesések a betegség, takrolimusz kell alkalmazni minden gyakran érinti a fellángolása bőr 1-2 alkalommal hetente (intervallum alkalmazások között kell 2-3 nap). Abban az esetben, súlyosbodik - visszamenni a felhasználási mód 2-szer egy nap. Ha 6 héten belül nem lehet elérni javulást az átmenet támogatására a gyógyszer adagolási rend jelentkezik súlyosbodása - a folyamatos használata a gyógyszer nem megfelelő. Az időtartam profilaktikus takrolimusz - 12 hónap, akkor kell, hogy végezzen a beteg vizsgálatát eldönteni, hogy folytatja vagy megszakítja a kezelést takrolimusz. A kúra szükséges, hogy elkerüljék a besugárzási használjon fényvédő krémet kitett bőr takrolimusz kenőcs feldolgozni.
A leggyakoribb mellékhatások - bőrpír, égő érzés, fokozott viszketés a kezelt területeken takrolimusz. Ezek a tünetek az érintett, általában az első néhány napos kezelés és megoldódott a végén az első héten. A súlyossága korrelál az élesség az atópiás dermatitis. Hűtés kenőcs hűtött előtt alkalmazása és használata a nedvesítő jelenti 10-15 percig, mielőtt TIC kenőcsök csökkenti a reakció súlyosságától. A hatások a bőrirritáció lehet csökkenteni alkalmazásával acetilszalicilsav befelé.
Védőoltás kell tartani a felhasználás előtt kenőcs vagy után 14 nappal az utolsó használat takrolimusz kenőcs. Abban az esetben, élő, gyengített vakcinát, ezt az időszakot meg kell hosszabbítani 28 napra.
Az aktivált cink-pirition (aeroszol 0,2% -os krém 0,2% és 1% a sampon) egy nem szteroid hatóanyag rendelkező széles spektrumú farmakológiai hatásokat. Ezt fel lehet használni a gyermek 1 éves megengedett minden területen a test minden korlátozás nélkül a területen. A gyógyszer csökkenti a kolonizáció a bőr Malassezia furfur, más gombák, valamint a S. aureus, patogenezisében részt vevő az atópiás dermatitis. Használata csökkenése kíséri a súlyossága pruritus, csökkent aktivitás és súlyossága a bőr folyamat, csökkentve annak szükségességét, helyi felhasználásra, és antihisztaminok. A krémet 2-szer naponta, lehet alkalmazni alatt okkluzív kötés. Aeroszol esetekben használjuk, kifejezett moknutija permetezzük távolságból 15 cm naponta 2-3 alkalommal [2].
Tehát a korszerű integrált megközelítés AD terápia alkalmazását foglalja magában egy lépcsős TGKS, TIC, vagy más gyulladásgátló szerek, folyamatos használata bázikus kezelés bőrpuhító, bőrkímélő tisztító időben hozzárendelés külső antiszeptikumok, antibakteriális szerek, gombaellenes szerek.