Akut has nőgyógyászat

„Akut has a nőgyógyászatban” - egy szindróma következtében alakul akut patológia a hason és a megnyilvánuló a hirtelen fájdalom bármely részén a has, peritoneális jelek és kifejezett változásokat a beteg állapotának.

Etiológiája és patogenezise

Akut fájdalom az alsó has nők súlyos tünetei peritoneális elérhető az alábbi betegségek.

• Intraabdominalis vérzés (haemorrhagia intraabdominalis)
  • Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina), amelyhez kockázati tényezők közé tartozik carry-forward korábban oophoritis, endomyometritis, abortusz, a műtét belső nemi szervek, petefészek hormonális rendellenességek, genitális infantilizmus, az endometriosis és a fokozott aktivitás a trofoblasztok.
    Ha a méhen kívüli terhesség, a megtermékenyített petesejt implantátumok és fejleszti a méhen kívül. Az ilyen terhesség dolgozzon, vagy bontható (típus és csöves abortusz rés petevezető).
    -Ha cső abortusz megtermékenyített petesejt nélkül a megfelelő feltételek kialakítása, lefejtjük a falak a petevezető és kilökődik a hasüregbe. A kapcsolat a ritmikus összehúzódás a méh cső a vér, hogy a hasüreget mellékelt szakaszosan.
    -Ha törés a petevezeték (menstruációs átlagos késése 3-4 hét) eredményez a méhen kívüli terhesség rendellenességek bélbolyhok petesejt teljesen tönkre a vékony fal a petevezető, és a sérült vérerek belép a hasüregbe.
  • Apoplexia Ovary (apoplexia ovarii) (a tüsző megreped, miokardiális petefészek, petefészek haematoma) - akut károsodása petefészek integritás vérzés a stroma és az azt követő vérzés a hasüregbe. Gutaütés petefészek gyakoribb a reproduktív korú nők, de lehet fejleszteni a serdülőknél. A rés gyakran fordul elő a petefészekben az ovuláció során, és a vaszkularizáció szakaszban és a virágzási luteum kapott pangásos vérbőség, visszér jelenléte vagy elmeszesedett erek, szklerotikus változásokat a stroma és a vegetatív tünetek és az endokrin rendszert funkciókat. A kapott haematoma okoz éles fájdalom miatt intraovarian növekedést nyomást, majd vezet törés a petefészek szövet.
• Cyst torziós lábak (cystoma) petefészek (Torsio pedunculi cystae ovarii)
  - szövődményeként petefészek ciszták vagy cystoma.
  • A betegség kezdete gyakran jár együtt a következő tényezők.
    -Rezkoe változni testhelyzetet.
    -Increase hasüregi nyomás következtében az erős feszítést, elhúzódó köhögés, nehéz fizikai munkát.
    -Violation ciszta vérellátását.
  • Amikor ciszták Torziós lábak (cystoma) keletkezik keringési rendellenességek és duzzanata ciszták, vérzés és nekrózis a parenchyma.
  • Osztja a részleges vagy teljes ciszták torziós lábak (cystoma).
    - Részleges (fokozatos) torziós a láb a helyzetét megváltoztatja 90-180 °, miáltal az artériás véráram fennmaradjon, és a vénás kiáramlás miatt bonyolult a tömörítés vérerek, amelyek kialakulásához vezet az ödéma és a vénás özönét ciszta fala.
    -Ha komplett (hirtelen) torziós a láb változtatja pozícióját 360 ° és az artériás véráramlás megszűnik eredményez ciszta (cystoma) petefészek előfordulnak necrobiotic folyamatok jelennek peritoneális tünetek és fertőzés ciszták (cystoma) kezdődik peritonitis.
• Perforálás gennyes formációk petefészkek
  • A provokáló tényezők gennyes képződmények nyúlványok közé tartoznak:
    -mikrobnuyu invázió;
    -weakening vagy módosíthatja a barrier tulajdonságait a méh és a genitális traktus [fiziológiás (menstruáció, szülés), vagy iatrogén (abortusz, méhen belüli eszközök, műveletek, hiszteroszkópiát, in vitro megtermékenyítés) Nature].
  • fertőzés a méh útját.
    - Intrakanalikulyarny.
    - Emelkedő.
    - Hematogén.
    - Lymphogen.
• Pelvioperitonit.

BESOROLÁS

Méhen kívüli terhesség szerint osztályozzák lokalizáció:

A kórlefolyás a méhen kívüli terhesség a következőképpen osztályozzák.

• Progresszív.
• felület:
• típusa szerint petevezeték abortusz;
• írja szünet petevezetékben.

klinikai kép

■ petevezető szakadás következik be hirtelen és vérzést okoz, rendszerint nagy (intraperitoneális). Érintett beteg pecsételő a genitális traktus (petevezeték abortusz), egyoldalú görcsök vagy tartós fájdalom az alsó has, besugárzásával a végbélben, szédülés, gyengeség, hányinger, hasmenés, flatulencia. Az anamnézis menstruáció késleltetésére a 4- 8 hét, lehetséges terhesség jelei. , Amelyet pozitív immunológiai reakciót a terhességet, romlása általános állapota, a bőr sápadt, és ájulás beteg. A folyamatos vérzés alakul ki vérzéses sokk és a vérzéses vérszegénység. A súlyossága hemodinamikai zavarokat közvetlenül kapcsolódik a BCC hiányt. ■ A petefészek apoplexia jellemezve hasűri vérzés (anémiás forma) és a fájdalom (fájdalmas formában). Betegség kezd akutan, hirtelen fájdalom az alsó has, különösen az érintett oldalon. ■ Ha ciszták torziós lábak (cystoma) petefészek zavarják fájdalmak az alhasi az érintett oldali (fokozatosan növekvő vagy heveny), hányinger, hányás, puffadás, bél paresis. Amint a feszültség kioldási pontja a hasfal elülső és peritoneális irritációs tünetek. ■ A medencei gyulladásos betegség gyakran jellemzi Sturt, malosimptomno klinikai kép (beleértve a gyulladást a méh). ■ Ha piosalpinks, genny a petefészek és a petevezeték-petefészek tályog beteg panaszkodik a folyamatos fájdalom az alsó has előnyösen gyulladás, hidegrázás, magas láz, fáradtság, tachycardia, hányinger, késedelem szék gázok puruloid mentesítést a genitális traktus. Fájdalom sugárzó az alsó végtagok, a lumbális régió. A has puha, akkor lehet mérsékelten duzzadt. ■ perforálás gennyes képződmények az első órában nyilvánvaló enyhe tünetek a peritonitis, amelyek nyugszanak a klinikára nehéz gyulladásos folyamatot. Jellemzi egy intenzív, néha fájdalmas, fuzzy lokalizáció, hidegrázás, láz, tachycardia, fájdalmas vizelés, hasmenés, puffadás, helyi tünetek peritonealis hatású. Lehetséges szövődmények kapcsolatos betegségek szindróma „akut has”. ■ intraperitoneális vérzést. ■ pelvioperitonit, hashártyagyulladás.

differenciáldiagnózis

• Differenciál diagnózis szakadás méh cső végezzük a következő betegségek gyógyítására.
  • A méh a terhesség (késés menses, szubjektív tünetek a terhesség, vérzés a genitális traktus).
  • Akut pancreatitis (övet, erős fájdalom, zavart táplálkozás, története krónikus betegségek az emésztőrendszer).
  • Fekély perforáció a gyomor vagy a nyombélben.
  • Akut appendicitis.
  • Cyst torziós lábak (cystoma) petefészek.
• Cyst torziós lábak (cystoma) és petefészekrák apoplexia különbséget akut vakbélgyulladás és csökkent méhen kívüli terhesség.

ACTION CALL

diagnosztika

KÖTELEZŐ KÉRDÉSEK

Abból, amit okozott betegség kezdete.

• Mikor volt az utolsó normális menstruációs időszakban.
• fogamzásgátló módszerek (fontos, hogy megtudja, a jelenléte intrauterin fogamzásgátló a méhben).
• A természet a genitális traktus váladék (pecsételő vérzés, gennyes).
• Ha van fájdalom - azok helyét, a besugárzás időtartamát.
• A jelenléte láz, hidegrázás.
• A jelenléte a hányinger, hányás, puffadás.

Ellenőrzés és fizikális vizsgálat

A vizsgálat során figyelni, hogy a következő jeleket.

• Általános információk (viselkedése, testtartás, a helyzet a nőgyógyászati ​​székre, és arckifejezések fájdalom, a bőr és a nyálkahártyák).
• Terhesség jelei: növekedés (vérbőség), emlőmirigyek, pigmentáció mellbimbó, elválasztása kolosztrum.
• Tetején száraz nyelve (gyulladásos betegségek, a nemi szervek, vakbélgyulladás, bélelzáródás, hashártyagyulladás).
• A légzésszámot (lehet több mint 20 percen keresztül peritonitis, akut vérveszteség).
• Tachycardia (mindig jelen van, amikor az „akut has” bármely eredetű, lázzal, hypovolaemia, akut vérveszteség).
• Mérése vérnyomás.
  • Egy szindróma „akut has” magas vérnyomás volt megfigyelhető.
  • Hipotenzió miatt akár egy szeptikus állapot, vagy hipovolémia az akut vérzés a szakadás a petevezető, törés a ciszta (cystoma), petefészek apoplexia.
• Gyomor nézve mennyisége megnőtt, amikor a nagy tumorokat, ascites, ileus, peritonitis, intraperitoneális vérzést. A lag a hasfal a légzési kirándulások fordulhat elő, ha az összes okait „akut has”.
• tapintása a has.
  • A peritonitis pont feszültség és a hasi fájdalom, tünet-SHCHetkina Blumberg.
    Ha a vérzés a hasüregbe (apoplexia petefészek, petevezeték törés, szakadás a lép) kimutatjuk tünete Kulenkampff (fájdalom és irritációs tünetek hashártya a hasfal stressz nélkül).
    Amikor fájdalmas formájában petefészek apoplexia regisztrálja fájdalom az alsó has, peritoneális irritációs tünetek enyhék.
  • A törés a petevezeték korlátozott gyomorban részt vesz a cselekmény légzés, fájdalmas tapintásra és ütős, tünetei irritációja peritoneum pozitív.
• Percussion a has - intraperitoneális vérzés, gyulladásos folyadék, ascites Megjegyzés tompaság lejtős területeken (iliaca régió), amely mozog a változás a test pozícióját.
• Ha a méhen kívüli terhesség, a méh kevésbé a becsült időszakban a terhesség, valamint a pont ki a fájdalom a nyaki mozgást és egyoldalú adnekstumor (tumorképződés a méhben detektáltuk nőgyógyászati ​​vizsgálat).

Műszeres vizsgálatok.

Javallatok kórházi. A betegeket sürgősen elismerte, hogy egy multidiszciplináris kórházba.

Ajánlások beteg elhagyta a házat. Minden beteg a kórházba.

Gyakori hibák

• Bevezetés fájdalomcsillapító gyógyszerek.
• Elhalasztása bevezetést.

ADAGOLÁS ÉS gyógyszerek adagolását

• Amikor intraabdominális vérzés mutatja bevezetése vér-helyettesítő oldatok (oldatok dextrán, hidroxi-etil-keményítő készítmények) akár kórházi.
• Hozzárendelése széles spektrumú antibakteriális szerek, és hosszú hatású (ceftriaxon 1-2 g / vagy / m kombinálva metronidazol dózisban 500 mg per 100 ml / csepegtető vagy amoxicillin dózisban 2,4 g / a kombinációban metronidazol dózisban 500 mg per 100 ml / csepp).
• Amikor ciszták Torziós lábak (cystoma) petefészek pre kezelést nem végezzük.

Kapcsolódó cikkek

• sürgős nőgyógyászat

• Akut ágyéki vakbélgyulladás, különösen elismerése

• Mi van, ha a fájó herék és alhas férfiaknál prosztatagyulladás tünetei, duzzadt bal here