Stabil angina, koszorúér bypass átültetés
A lényege a művelet, hogy hozzon létre egy anasztomózis közötti aorta és a koszorúér disztálisan a szűkület keresztül vénás sönt (koszorúér bypass átültetés), vagy - előnyösen, de nem mindig lehetséges - között az egyik vagy mindkét belső emlő artéria és egy koszorúér (mammarokoronarnoe bypass).
Mivel a véna graft leggyakrabban használt nagy rózsaeréből.
A jelzések a műtét nem teljesen tisztázottak. Ami az eredményeket a következő ismert.
- A művelet viszonylag biztonságos, de a siker nagymértékben függ a sebész készség. Ha egy művelet által lefolytatott gyakorlott sebész, a beteg nem súlyos egyidejű betegség és a bal kamrai ejekciós frakció szintje normális, a halálozási arány kisebb, mint 1%. A mortalitás magasabb az alacsony bal kamrai frakció, a betegek 80 évnél idősebb, súlyos társbetegségek.
- Az elzáródás kockázatát a vénás sönt az 1. évben a műtét után 10-20%, akkor 5-7 év - évente 2% -kal, majd - 4% -kal nőtt. Mammarokoronarnye vénás söntök tartós; károsodást az elülső interventrikularis artéria bypass utáni túlélési mammarokoronarnogo lényegesen magasabb.
- A betegek 90% -ában az angina halad, vagy jelentősen csökken. A legtöbb esetben, ennek oka, hogy tartós csökkentését a koszorúér véráramlását, de néha - a szívizom ischaemiás terület és placebo-hatás. 3 éves angina folytatódott betegek 25% -ánál, de ritkán súlyos.
- Az enyhe vagy közepesen súlyos angina, szívkoszorúér bypass műtét nem csökkenti a szívinfarktus veszélyét. és ha súlyos, különösen azoknál a betegeknél, három-edényben koszorúér-betegség - csökken. A 5-10% -ánál a perioperatív miokardiális infarktus bekövetkezik. általában kicsi.
- Működés csökkenti a mortalitást három-edényben a koszorúér-betegség a csökkent bal kamrai ejekciós frakció és a szűkület a bal szívkoszorúér. A betegek egy-érrendszeri betegség és normál ejekciós frakció betegeknél egyetlen edényben a betegség és az ejekciós frakció csökkenése, koronária bypass műtét nem csökkenti a mortalitást. Amikor ér betegség, amely szűkület proximális bal elülső leszálló artériában, egy csökkent ejekciós frakció hatása műtét mortalitás nem jött létre.
A döntés a sebészeti beavatkozás szükségessége súlyosságától függ az angina, a bal kamra és lokalizációja szűkületek. Az ideális jelölt - egy ember fiatalabb, mint 75 éve nem társbetegség, aki azt akarja vezetni egy aktívabb életmód mérsékelt vagy súlyos angina, rosszul reagál az orvosi kezelés, pozitív terheléses vizsgálatot és a többszörös szűkületek a koszorúerek. Ezeknél a betegeknél a maximális hatás a műveletet. Ezen túlmenően, a meredeken pozitív stressz teszt, alacsony ejekciós frakció és a két- és három hajó a koszorúér-betegség a műtét is meghosszabbítja életét.
Szívelégtelenség és tünetmentes bal kamrai diszfunkció (az ejekciós frakció kisebb, mint 40%) növelheti működési letalitás; Korábban azt hitték, hogy a koszorúér bypass műtét ilyen betegeknél ellenjavallt. Azt találtuk azonban, hogy a véráramlás helyreállításában az alvó (nem zsugorodik, de életképes) szívizom javítja bal kamra funkciót és csökkent mortalitás.
Asleep szívizom lehet kimutatni a pozitron emissziós tomográfia feltárta részletekben infarktus alacsony perfúziós de tárolt anyagcserét. A gyakorlatban, gyakran más módszerekkel - szívizom-szcintigráfia 201Tl és a dobutamin terheléses echokardiográfia: észlelése korai vagy késői felhalmozódása az izotóp területén mozgásképtelenség (echokardiográfiával), és a háttérben a kis dózisú dobutamin szegmensek károsodott kontraktilitás kezdenek zsugorodni.