Diagnózis a szepszis - Orvosi Kézikönyv
A fő irány a diagnózis szepszis:
- azonosítunk egy beteget, legalább két klasszikus kritériumok négy SIRS (hipo- vagy hipertermia, tachycardia, tachypnoe, leukopenia, leukocytosis vagy balra tolódását leukocita);
- azonosítására a beteg az elsődleges fertőzés helyén (gennyes sebek, kelések, cellulitis, tályogok, stb).
Azonosítása ezeket a funkciókat egy beteg ad okot annak feltételezésére volt szepszis, és ezért sürgősen kórházba sebészeti osztály, és kezdődik az agresszív kezelést.
Hiányoznak a klinikai kritériumok SIRS egy betegben gyulladásos vagy fertőzéses betegség mutatja a szabályozott áramlás, és hogy az általánosítása fertőzés nem kerül sor. A legnehezebb diagnosztizálni septicaemia azokban az esetekben, amikor a beteg sebészeti (műtéti betegség-MI vagy operáció utáni) utaló tünetek SIRS, de jelei fertőzés helyén hiányzik.
Ebben az esetben a diagnózis kell egy átfogó és sürgős. Under komplex-ség alkalmazásával járnak széles körű tanulmányok TSE-öntsünk lokalizációja elsődleges fókusza a fertőzés - mint eszköz (X-sugár diffrakciós analízissel, számítógépes és a mágneses rezonancia, stb) és invazív (szúrás gyanús testrészek és az üregeket, vaginális végbélen és a második vizsgálat, laparoszkópia, endoszkópia, diagnosztikai műveletek). Sürgősségi magában foglalja az ezek megvalósítását vizsgálatok a lehető leghamarabb.
Laboratóriumi és funkcionális vizsgálatokat a diagnózis a szepszis fenntartó értékek még nem teszik lehetővé, hogy meghatározza elváltozások és szervrendszerek, mélysége mérgezés és számos paramétert, válassza ki a megfelelő kezelést. Bakteriológiai vér issledovaenie lehetővé teszi, hogy azonosítani a kórokozót a vérmérgezést betegek 60% -ánál. Anyaga ültetésére kell venni különböző időpontokban csúcsán láz. Bakteriológiai diagnózis szarvasmarha háromszoros ismétlésben végeztünk.
A mikrobiológiai diagnózis szepszis döntő a választás a megfelelő módon az antibiotikus terápiát. Eredmények oksági szepszis kezelésében lényegesen jobb, mint az empirikus. Szigorú Thr-Ments egy megfelelő lövés anyagot korszerű módszerekkel és gyakorisága mikroorganizmusok izolálására a biosubstrate jelentősen nagyobb mértékben nő.
Izolálása mikroorganizmus a vérből (általában steril) nagyon fontos, hogy ezek ologicheskogo-diagnózist. Elosztása során a közös kórokozók, mint például Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, gombák, diagnosztikai ZNA-chimost még van egy pozitív vért kultúra. A forrásokat azonban az E kroorganizmov amelyek szaprofitákkal bőrön és szennyezheti a mintát (Staphylococcusepidermidis más koaguláz-negatív staphylococcus, diphtheroids) megerősíteni az igazi bacteremia szükséges két pozitív vér kultúrák.
Amikor végzett, megfelelő mikrobiológiai diagnózis szepszis szigorúan be kell tartaniuk az alábbi szabályokat:
- Vért a tanulmány megkezdése előtt az antibiotikum-terápia. Ha a beteg már antibiotikumokat szedő, majd, ha lehetséges, meg kell jegyeznünk a szál legalább 24 órán át, ami után hordoznak vérminták vagy hogy a vér közvetlenül a következő beadás előtt a gyógyszer;
- során a vér vizsgálatok szükségesek legalább két mintát veszünk a különböző kézzel 30 percenként. Optimális vzya távú három vérminta, amely jelentősen javítja a képességét, hogy azonosítsa excitaton-turer;
- vér a vizsgálatot meg kell venni a perifériás vénába. Gyanúja katéterrel kapcsolatos szepszis szükséges, hogy végezzen mennyiségi tanulmányt tartály Theriological nyert vér az intakt perifériás vénába, és a katéteren keresztül a gyanús. Ha mindkét minta kiemelte azonos mikroorganizmus szennyeződés és aránya a mintát a véna és a katéter eléri vagy meghaladja az 5, a katéter valószínűleg a forrás szepszis. A érzékenysége diagnosztikai eljárás több mint 80%, és a specificitás olyan magas, mint 100%;
- vért vesznek egy perifériás vénába kell végezni óvatos megfigyelhető deniem aszeptikus. A bőrt az szúrás helyén feldolgozandó 2% jódoldatot koncentrikus mozgást a központtól a periféria felé a mini-MUM 1 perc. Közvetlenül mielőtt a vért a bőr letöröljük 70% -os alkohollal. Bevezetése előtt a tű a száraz bőrt. A teljesítő vérvételi steril kesztyűk használata. Minden egyes vett minta 10 ml vért. A legjobb eredmény, a kiválasztott vér szétválasztása vért kultúrák előnyösen közvetlenül beoltott fiolákba egy tápközegben, jobb A közvetlen-venno éjjeli. Annak érdekében, hogy antimikrobiális hatást syvo-rotochnyh vérfehérjék oltunk nagy térfogatú folyékony közeg.
- Jelen a vérben penicillinek semlegesítheti ADD-TRS szerda penicillinázt és szulfonamidok - hozzáadásával paraamino-benzoesavat, mint egy nem-toxikus antikoaguláns lehet alkalmazni ilyen anyagot tartalmaz, SPS (nátrium-polianetolsulfonat), amely gátolja az aktivitását sztreptomicin, a polimixin B, kanamicin- és gentamicin;
- tartományban a táptalaj és a tenyésztési körülmények függ, hogy milyen típusú kórokozó pref Laga. Amikor láz vér oltjuk lombikokba 50-100 ml diabétesz (szérum) húsleves vagy húsleves, és tioglikolsav triptikazosoevogo közeg, amely felhasználható helyett a közeg Kita-Tarotstsi. Hozzáadása folyékony közegben növeli 0,1-0,2% agar beoltása baktériumok. Javasoljuk, hogy a telepítési néhány táptalaj, hogy a növekedés a legnagyobb számú lehetséges excitaton-turer. Mivel folyékony közeg időnként speciális borítás szilárd táptalajon elkülönítésére a tiszta tenyészet és azonosítását is. Modern automatikus hemokultúra vizsgálati módszerek (például, Bactec / riasztórendszer), termesztett speciális kész kereskedelmi fiolákat lehetővé teszi, hogy észleli a mikrobiális növekedés 6-8 órás inkubálás (24 óra), ami lehetővé teszi a már 24-48 óra elteltével eredmények elérése pontos azonosítását jelző kezdeni.
Szerológiai diagnózis lehet használni, mint egy kiegészítő módszer és végezzük beállításával agglutinációs reakció autogemokulturoy. Bizonyos etiológiai formái szepszis segítségével szerológiai vizsgálatok megtalálható a vérben keringő fajok antigének.
Értékelése funkcionális elégtelenség szervek és rendszerek, az állapot súlyosságától függően betegek szepszis által kritériumok A. Valle et al. vagy skála SOFA (szepszis Organ Failure Assessment), mérlegek APACHE II vagy SAPS II.
SOFA pontszám skálán megadhatja, hogy mennyiségi szempontból, cha-ón-szervi rendszer meghibásodása. A nulla érték a SOFA skálán hiányát jelzi szervi diszfunkció. SOFA ma a legteljesebb klinikai megerősítését fontosságát az összegyűjtött információk legalább összetevőből paramétereket, amely lehetővé teszi, hogy a klinikai gyakorlatban.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a lakosság betegek szepszis heterogén nemcsak a természetétől és súlyosságától rendellenességek homeosztázis, valamint az életkor és egyidejű krónikus betegség, amely hatással van a funkciók Techa patológiás folyamat, értékelését az általános állapot súlyosságától skála APACHE II vagy SAPS II ( egy olyan rendszer értékelésére az állapot súlyosságától és a kezelési beavatkozások intenzitás).