cholangitis kezelés
kezelési célok
Sürgősségi dekompressziós és újrafelosztása az epevezeték, méregtelenítő, megszüntetése a máj és egyéb alkatrészek többszörös szervi elégtelenség.
Javallatok kórházi
Minden esetben a klinikai kép vagy feltételezett cholangitis kórházi.
Gyógyszermentes kezelés
A leghatékonyabb és patogenetikai megalapozott módszer a méregtelenítés úgy plazmaferezis, ami lehetővé teszi, hogy távolítsa el a felgyülemlett plazma citokinek, endotoxin, aktív peptidek Immunkomplexek és termékek az anyagcserét. Jó eredményeket kapunk, ha a kezelést a cholangitis enterosorption lehetővé téve kötődést (adszorpció, komplexképzés et al.) Exo- és endogén mérgező anyagok a gyomor-bél traktusban, és hogy korlátozzák lépését a portális keringésbe.
gyógyszer
A dekompressziós végzett intervenció a háttérben intenzív konzervatív kezelés. A fő mechanizmusai májelégtelenség összetételének meghatározása és térfogata infúziós oldatok, és különösen a gyógyszert. Az alapja a kezelés cholangitis tartalmaz antibakteriális ágenst. Amikor kiválasztja gyógyszerek figyelembe kell venni az eredmények vetés epe és érzékenysége mikroorganizmusok. A kijelölését empirikus antibiotikum terápia véve a prevalenciája Gram-negatív baktériumok, valamint a vegyes jellege mikroflóra.
A fő célja az infúziós terápia:- javítja a vér reológiai tulajdonságait (reopoligljukin, pentoxifillin);
- behajtások központi hemodinamikai jellemzőket (friss fagyasztott plazma, izotóniás elektrolit-oldatok, aminosavak, kardiotóniás szerek);
- javítása májfunkció, stimulálása májsejtek regenerálódását [ornitin, foszfolipidek (Essentiale), aszkorbinsav, B-vitamin, E-vitamin];
- megszüntetése endogén intoxikáció okozta citolízist hepatociták, bakteriális toxinok, toxikus metabolikus termékek (krisztalloid infúziós oldatok vitaminokkal és elektrolitokat, diurézis, extrakorporális méregtelenítő módszerek).
sebészi kezelés
Ha a diagnózis felállításában gennyes cholangitis beteget kórházba az intenzív osztályon, ahol kiégett egy rövid távú képzési, amelynek célja a helyreállítás anyagcserezavarok és funkciója a létfontosságú szerveket.
Sürgősségi minimálisan invazív dekompressziós az epeutak
Az endoszkópos retrográd beavatkozás a nagy nyombél papilla és epeutak tartják a leghatékonyabb. Az észlelt változások az endoszkópia során kombinált klinikai és laboratóriumi adatok elegendőek indoka EPST, kitermelése kövek és elvégzéséhez további célzó beavatkozások mosás és dekompressziós csatornák.
Attól függően, hogy a funkciók az anatómiai szerkezet a papilla EPST lehet tenni különféle módokon. Már a szakaszában papilla katéterezés a legtöbb esetben megállapította, bőséges epe a keveredés a genny, gyakran kroshkovidnymi tömegek és a kis kövek.
A feltűnő gyulladást a csatornákat lehet felosztani krémes genny fibrin. Ezekben az esetekben a tartalom működnek vetés, ellenőrzés csövek hurok Dormia, mosás fertőtlenítő megoldásokat. Abban az esetben, hiányos átszervezése epeutak (többszörös és / vagy nagy köveket, elégtelen papillosphincterotomy, nehéz a beteg állapotától) intervenciós nazobiliarnym teljesen leereszthető vagy sztentelése bilioduodenalnym biztonságos dekompressziós légcsatornák és megelőzésére ismétlődő sérv kövek. Ha szükséges, működik egy mechanikus kőzúzás intraductalis speciális szerszámot - lithotriptors.
A felhasználásra bilioduodenalnogo protézis radiopak műanyag stentek perforációkkal és az oldalszárnyak reteszek hosszúságú PTFE protézisek esernyő rögzítőket akadályozó elmozdulása a stent.
Chrespechonochnaya perkután dekompressziós az epeutak. Ezt alkalmazzák a képtelen teljesíteni az endoszkópos retrográd módszerek, de a kezelés hatékonyságát gennyes cholangitis alább. Sőt, az endoszkópos retrográd kevésbé traumatikus módszerek azonban előnyösen több belső vízelvezető képest a külső, különösen a legsúlyosabb a betegcsoportban.
Sürgős sebészi beavatkozást. Ritka esetekben, amikor minimálisan invazív módszer nem lehet alkalmazni akut gennyes cholangitis jelzi a sürgősségi orvosi ellátást, amelynek célja, hogy átszervezi és dekompressziós az epeutak. A választott eljárás - holedoholitotomiya külső kifolyócsövet T-alakú vízelvezető. Mivel a súlyos lokális gyulladásos és destruktív változásokat biliodigestive anastomosis nem írnak elő.
Mortalitás akut gennyes cholangitis jelentése 5-25%, és még függ a időszerűségét utánállítást epevezeték. Megakadályozása érdekében a betegség kiújulását megköveteli a teljes kiigazítását epeutak és műszaki előírások betartását overlay biliodigestive anasztomózisok [átmérője elegendő anasztomózisok (≥1,5 cm), a megfelelő választás a bél csatorna szakaszt képező anasztomózist, a modern monofil varrat].
Sárgaság - egy szindróma, amelyre ikterikus festéssel a bőr, a nyálkahártyák és a sclera megnövekedett felhalmozódása bilirubin a vérszérum és más testnedvekben és szövetekben.
Lehetséges műtét utáni komplikációk a műtét és az epevezeték
Az elmúlt években, párhuzamosan növekedett az előfordulása epehólyag-gyulladás megnövekedett száma műveletek és az epevezeték, és nő a szövődmények.
Sebészeti akut epehólyag-gyulladás
A műveletek az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei segítségével többkomponensű endotracheális érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés izomlazítók csökkenti a műtét időtartama, megkönnyíti a beavatkozás extrahepaticus epevezeték, utal tényezők prof.