Anamnézis és fizikális vizsgálat szívbetegek
A tapintással artériás pulzus végeztük, hogy értékelje a számát és a pulzusszámot, teljes perifériás ellenállás, artériás rugalmasságát. A frekvencia és a szív sebességet úgy határozzuk meg tapintása a radiális artéria, pulzus tulajdonságok értékelése (töltés, a feszültség áramkör) végezzük tapintással brachialis vagy nyaki artériába. Normális esetben, úgy érzem, egy hullám gyors növekedése. Határozza több lehetőség kórosan megváltozott szívverés.
- Pulse tartós emelkedése és csökkent amplitúdó érszűkület.
- Gyors impulzus magas tartalma ( „pattogó”) jellemző a aorta regurgitáció, aorta coarctatio, hiperkinetikus típusú vérkeringést.
- Gyors staccato impulzus növelése nélkül amplitúdó mitrális regurgitatio, kamrai septum hiba.
- bispherical impulzus (pulzushullám hasító csúcsok) találkozni súlyos kombinált aorta elégtelenség mérsékelt aorta stenosis vagy hipertrófiás kardiomiopátiában. Pulse hiány - a különbség impulzus detektált egyidejűleg meghatározzuk a szívritmust során auscultation a szív és a pulzus tapintása a radiális artéria, jellemző vonásokat pitvarfibrilláció.
Impulzus tapintása a artériák a láb igénybe azonosítani a perifériás artériás betegség. Jellemzően megtapogat artéria hátsó láb (elöl oldalsó felületén a láb feszítő inát hosszú nagylábujj) és poszterior tibiális artéria (mögött
mediális boka). Az eredmények szerint a vizsgálat a nyaki vénák munkáját értékelni a jobb szívfél. Az izmok a beteg nyakán teljesen el kell lazítani, a fej felé fordult a jobb oldalon található és szögben 30-45 ° C.
Bővítése a belső nyaki vénába rögzített jobb szívelégtelenség, összehúzó pericarditis, tömörítés a vena cava superior. A jellemző mintázat figyelhető esetén elégtelenség a tricuspidalis: vegye figyelembe a növekedés a második pozitív vénás pulzushullám amely követi majdnem egyidejűleg a pulzáció az arteria carotis és eltűnik, ha meghúzzák a nyak bőre. Apikális impulzus tapintható tenyérrel vetített a mellkas bal oldalán a szegycsont és a föld is. A helyzet az apikális
tolóerő - a leginkább baloldali és a legalacsonyabb pont a terület, ahol van egy szív dobog. A normális csúcsi impulzus van az ötödik vagy hatodik bordaközi a bal oldali középső-kulcscsont vonal. A hipertrófia a bal kamra (LV) és időtartamát az apikális impulzus ereje növekszik, ha együtt LV hypertrophia tágulat apikális impulzus eltolódott balra és lefelé, mitrális stenosis feltárja „bob” apikális impulzus, hipertrófiás kardiomiopátiában apikális impulzus válik kettős.
Parasternalis vagy gyomortáji pulzálás jelzi a jobb kamrai hipertrófia tapintással anterior mellkasi falba.
Hallgatózás a szív - a legfontosabb része a fizikai diagnózist. Alatt hallgatózás a szívhangok azonosítása és értékelése szívzörej. Értékelése mennyisége és jellemzői szívhang. Első hang (S1 - angol «hang 1" ) leginkább értékelni a csúcsa a szív. S1 amplifikáltuk hiperkinetikus keringési állapotban (láz, testmozgás), mitrális stenosis; legyengített mellett csökkent perctérfogat (szív
hiba), tachycardia, a mitrális billentyű-elégtelenségben.
Második hang (S2) alapján hangosabb hallható szív. Hasítás (nyúlás) S2 hallgatni normális belégzési második és harmadik bordaközi, hogy a bal oldalon a szegycsont. Ha a felosztás marad, és ahogy kilégzéskor, lehetséges gondolni a teljes blokád jobb Tawara-szár blokk vagy billentyű szűkülete a tüdő artériába. Paradox felosztása (csak a kilégzési) volt megfigyelhető a teljes blokád a bal láb szárblokk vagy érszűkület. Erősítése az aorta komponensének S2 tudomásul a magas vérnyomás és tágítása az aortagyök, megnövekedett pulmonális komponense S2 - pulmonáris magas vérnyomással.
Harmadik hang (S3) hallgatni normális gyerekek, 30 év után a jelenlétét jelzi a hiba vagy a bal kamrai volumen túlterhelés. Ez világosabban auscultated a tetején, ha a beteget fektessük a bal oldalára.
A negyedik hang (S4) jelentése pitvari összehúzódás, akiknél a bal kamra funkciót, és megtalálható a érszűkület, magas vérnyomás, hipertrófiás kardiomiopátia. Kattintva a nyitás a mitrális billentyű - egy hangos, harapós és nagy protodiastolic további hang eredő megnyitása a beszűkült mitrális billentyű. hallotta
a szegycsont bal határon alján, fokozza erős nyomás membrán a sztetoszkópot a mellkason. Kattintson az Open hiányában szelep kalcifikáció kimutatható betegek 75% -a, és azt sugallja, egy könnyű formája a betegség.
Értékelése szívzörejük.
Szívzörej hogy auscultated között az I. és II hangon hívott szisztolés. Van 2 féle szisztolés zaj - zaj és kiutasítás elégtelenség (öklendezés). Zajok kiutasítás a korai vagy középső szisztolés fázis hiba zaj hallható az egész szisztolés és bejut az S2. Zajok figyel az I és II hangok hívják diasztolés. Állandó zaj megszakítás nélkül egész ideje alatt szívciklusban a leggyakoribb oka az ilyen zaj - nyitott aortaáramot.
- A zaj megítélése, mint az emberek - a cég, ahol ezek találhatók;
- további hangok a szív és patológiai változások EKG nagyobb a valószínűsége annak, hogy rendellenes zajt;
- laza vagy hiányzó hang II - bizonyíték változások a mobilitás a félhold alakú szelepek eredményeként a vereséget.
- minden diasztolés zörejek;
- minden pansystolic pozdnesistolicheskie és a zaj;
- minden folyamatos zaj.
Hallgatózási képet a leggyakoribb szívbetegség táblázatban mutatjuk be. 1.
Dinamikus hallgatózás használják kimutatására és azonosítására szívzörejük (az eltérő technikák hangsúlyozása bizonyos zajok).
- Légzés manőverek. Breath felerősíti a zajokat és hangokat jobbról érkező szív, így a zaj lépjen fel a tricuspidalis és pulmonalis szelep hallott egy mély lélegzetet. Zajok és tonizálja a szívet származó, a bal szívfél, éppen ellenkezőleg, hallható a kilégzést.
- Valsalva manőver. A beteg kérte, hogy kilégzés és natuzhitsya, hallgatózás végezzük során közvetlenül erőlködés, és közvetlenül azt követően. Amikor a minta térfogata csökken LV és mitrális prolapsus zajok és zajok társított hipertrófiás
kardiomiopátia, felerősödik.
- pozíciójának változása a szervezetben. A guggoló helyzetet erősíti zajok aorta és mitrális regurgitatio, mitrális prolapsus zajok gyengítik és hipertrófiás kardiomiopátia. Javallatok és az eredmények értelmezése alapkutatás eszközt mutatunk be, a következő részekben.
A beteg vizsgálata kell kezdeni az első pillanattól kezdve a kapcsolatot a beteg és folytassa a folyamatot a kérdezés és fizikai feltárja Bani. Megjegyzés megjelenése jellegzetessége a beteg (körülbelül
általános formája és szerkezete a test, vizsgálata a bőr, az arc, a végtagok, a mellkas és a has), a szín a bőrt.
A kortörténet és fizikális vizsgálat a beteg kardiológiai - 3 során általános vizsgálat alapján kombinációja jellemző Prizna Cove gyanítható jelenléte bizonyos betegségek.
- Magas növekedés és a hosszú végtagok tanúsíthatom Nali chii öröklődő betegség, amely hatással van a szív és érrendszeri rendszer (Marfan-szindróma, Klinefelter, gomotsisti Nuria).
- Nagy növekedés kombinálva egy sűrítő és végtag csontok a koponya és a durva arcvonásait jellemző akromegália (mindkettő jelen lehet a magas vérnyomás, kardiomiopátia, az átvezetési Rushen).
- kóros elhízás és az álmosság jellemzőek a szindróma tive alvási apnoe (kombinálva logochnoarterialnoy hiper tenzor, krónikus pulmonáris szívbetegség, megnövekedett kockázata szívhalál van zapnoy).
- Közép elhízás törzs, vékony végtagok, hold arc, bőrstriák lila szín jellemző a szindróma vagy Cushing-kór (gyakran kíséri magas vérnyomás).
- természetellenesen egyenes vissza mozgásának csökkentésére a gerinc, sheynogrudnoy kyphosis ( „kérvényezõ testtartás”) jellemző a spondylitis ankylopoetica (néha együtt aortabillentyű-elégtelenség és a teljes keresztirányú szív-blokk).
- kifejezve ágyéki lordosis, totyogó járás, psevdogipertro OFF lábizmok jellemző betegek Duchenne-izomsorvadás (kombinálható hipertrófiás kardiomiopátia és a színlelt megnyilvánulásai EKG).
- proptosis, fix visszahúzás a felső szemhéj és a remegés jellemző ideje hyperthyreosis (kombinálva supraventricularis tahiarit miyami, keringési elégtelenség, magas szív dobja).
- Száraz és törékeny haj, elvesztése az oldalsó szakaszok a szemöldök, szemhéj duzzanat, apatikus arc, bőr megvastagodása jellemző hipotireózis (pericarditis, koszorúér-betegség).
- Differenciál cianózis (ujjai normális színes, és a lábujjak a cianózis) és szórakozóhelyekre jellemző veleszületett szívbetegség sönt jobbról balra (nyitott ductus arteriosus) vagy coarctatio az aorta. A vizsgálat során a bőr felfedi a következő változásokat.
- Sápadtság jele lehet a szívelégtelenség, mint csökkenti a szív teljesítménye Vie. Az anyag rendszerint hideg. A vérszegénység is megfigyelhető sápadtság, de a bőr, amíg meleg tapintású, tükrözve a perctérfogat növekedése.
- bőrpír - feltüntetése értágulat, amely megfigyelhető sok államban (hipertireózis, májbetegség, láz), de különleges óvatossággal kell okozhat hirtelen rohanás a vér esetleges ödéma lágy szövetek
krasnovatopurpurnoy háttérszíne különböző árnyalatai.
Az ilyen tünetek jelzik karcinoid szindróma (általában bél tumorok), és kombinálni lehet trikuszpidális vagy pulmonáris stenosis.
- cianózis (kékes elszíneződés a bőr) lehet a központi és perifériás. Ha a központi cyanosis, ami diffúz, kell gondolni a súlyos veleszületett szívfejlődési rendellenesség, masszív tüdőembólia. Az okok a periférián
Cesky cyanosis a körömágyak, orr, arc, fülcimpa vannak érszűkület és lassul a véráramlás miatt van kifejezései szívelégtelenség. bőr cyanosis periferiches Kim általában hideg tapintású. Jellemzők kombinációja a központi és perifériás cianózis megfigyelt dekompensi Rowan pulmonalis szívbetegség a rossz prognózissal.
- Gryaznovatobronzovy szín figyelhető haemochromatosis (betegség gyakran bonyolítja diabetikus kardiomiopátia és korlátozó típus). Nézve a fej és az arc felhívjuk a figyelmet az alábbi funkciókat.
- megijedve, szorongó arccal izzadsággal vagy fájdalmas grimaszt jele lehet az életveszélyes állapot (szívinfarktus, boncoló aorta aneurizma, trombózis
arteria pulmonalis).
- cyanotikus pirulás arcon (fáciesek mitralis) és az ajkak cianózis felmerült mitrális stenosis vagy logochnoarterialnoy hipertenzió.
- Amikor polycithemia, ami gyakran vezet a fejlődés érrendszeri trombózis és a magas vérnyomás előfordulhat téglavörös színű arcát.
- sternocleidomastoid fej mozgása szinkron pulzusszám (tünete de Musset) megfigyelt súlyos aorta regur gitatsii.
- A torzítás vagy mély átlós ránc a fülcimpa (széthúzható Fran perces, Horton vonal) indikatív az ateroszklerotikus koszorúér-SHOCK Research Institute.
- xanthelasma (sárgás foltok a bőrön kiálló század) modell jelzi, hypercholesterinaemia csak magánszemélyek 50 évesnél fiatalabb.
- „Face Elf” (kis álla, hibás fogak nyitott szájjal széles körben elhelyezkedő szemek, arcán lelógó) jelentkezik súlyos veleszületett billentyű stenosis, tüdőartéria.
- Az ív a szaruhártya (széles perem, kezdve az alsó és elhelyezni, hogy az ív és a sclera látható csík a pigmentált írisz) azt jelzi, hiperkoleszterinémia.
- tömítés és a feszültség a száj körüli bőrön szétszórt teleangiectasia, területei hiperpigmentáció vagy hipo jellemző szisztémás sclerosis (kombinált pulmonális hipertónia, pericarditis, szívizomgyulladás). Nézve a végtagok látható, a következő változásokat.
- Változások terminál ujjperceinek típusú „dobverő”. Annak bizonyítására, jelenlétük, a beteg kérte, hogy össze az azonos nevű 2 körömlemez ujjait. Észrevehető normál tér között, amikor formájában rhombs tünet „dobverő” eltűnik. A főbb okai ez a tünet - tüdőbetegségek (tüdőrák, krónikus gennyes fertőzések, fibrózisos alveolitis, pneumokoniózis), szívbetegség kezelésére (veleszületett rendellenességek a sönt jobbról balra, szubakut szívbelhártya-gyulladás), más betegségek (cirrhosis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, lisztérzékenység).
- Osler csomópontok (fájdalmas képződése akkora, mint egy borsó, található a bőr a keze ügyében, tenyéren és talpon) és Janeway foltok (eritematoznogemorragicheskie fájdalommentes elváltozások a tenyér és a talp) figyeltek meg szubakut szívbelhártya-gyulladás (kevés betegnél).
- ödémák alsó végtagok gyakran alakul ki szívelégtelenség. Az azonosításhoz szilárdan kell nyomni, hogy a bőr a csonthoz rögzített (például a területen az elülső felület a sípcsont) három ujját egymástól kissé szét 10 másodpercig, majd tartsa az ujját a helyén tömörítés. Skin fossa, alkotó
shayasya a földön tömörítés és sima a hosszabb 40, svidetelst létezik a jelenléte ödéma kardiális etiológiájú.
Fő okai között a kétoldalú ödéma az alsó végtagok bocsátanak ki krónikus szívelégtelenség, hipoalbuminémia, krónikus vénás
elégtelenség, premenstruációs szindróma, idiopátiás ödéma. Járóbeteg orvos figyelmeztetni kell hirtelen fellépő féloldali alsó végtag ödéma kíséretében porhanyósságával tapintással, amelyek arra utalhatnak, a mélyvénás trombózis. Vizsgálata mellkas és a has segít azonosítani a következő megsértését.
- chonechondrosternon ( „mell Shoemaker”) gyakran előfordul különböző genetikai rendellenességek (Marfan szindróma), és kombinálható egy aneurizma az aorta és a tüdőartéria; mixó toznym degeneráció a mitrális és aorta regurgitáció; kamrai septum hiba.
- Heavy kifoszkoliózis sokáig kialakulásához vezet a krónikus pulmonális szívbetegség.
- kidomborodása anterior mellkasi falba a régióban a szív hibák jellemző pitvari és kamrai septum.
- Lüktető látható csúcsi impulzus mutatja bal kamra hypertrophia, de előfordulhat a fiatalok egy vékony mellkas falán.
- Látható lüktetés a bal harmadik bordaközi intervallumot vagy a második intervallum bordaközi jogot jelzi rendre, hogy fokozza a pulmonális artéria vagy aorta.
- Ascites jellemző jobb kamrai vagy kétkamrás szívelégtelenség.