Postgisterektomichesky szindróma 2
Méheltávolítás, ami gyakran fejlődik ki után postgisterektomichesky szindróma (CBC), egy nagyon gyakori művelet. Méheltávolítás hátrányosan befolyásolhatja az életminőséget és az egészség, a nő, és kialakult postgisterektomichesky szindróma - csökkenti a munkaképesség.
Postgisterektomichesky szindróma magában foglalja a neurovegetatív, pszicho-emocionális és árfolyam-endokrin rendellenességek eredő hipoösztrogenizmus, mivel eltávolítása után a méh zavara vérellátás, beidegzés és a petefészkek (ovarium). A elvesztésének gyakorisága petefészek funkciót, mint egy vezető kiváltó faktor változó, 20 és 80%, és függ a beteg korától, premorbid, egyidejű patológia, sebészet térfogata funkciók petefészek vérellátását.
ASG terhet eltávolítására legalább egy petefészek, a műtét során a luteális fázis, a cukorbetegség, thyreotoxikus golyva.
Formázás CBC indítónyomaték ellen petefészek mikrocirkulációt, akut ischaemia eredményeként rájuk a vérellátása ágai a méh artériák. 1 hónapon belül vagy több a művelet után megváltozik ARHITEKTONIKA intraorgan petefészek hajók, a vér áramlását szenved intraovarialny. A petefészkek nőnek vénás pangás és lymphostasis. több kifejezve a stroma, ami egy változás szerkezete és ovarialis mennyiség. Ennek eredményeként szteroidogenezisére változik a csökkentés ösztradiol szintek. Elmozdulás petefészek helyreállt a normális után 1-3 hónappal a műtét után, de a szerkezet és a petefészek hormonális profil jelzik túlsúlya anovulációs ciklus. petefészek ischaemia gyorsítja degeneratív és atrófiás folyamatok, vezet a kihalás ovulációs és a hormon-termelő funkciók. Utáni betegekben hiszterektómia megőrzésével a méh menopauza, a veszteség petefészek ciklikus működése történik átlagosan 4-5 évvel korábban, mint a nem működtetett.
Egy művelet évesen 41-55 éves, CBC tűnik leggyakrabban és jobban ellenáll, méheltávolítás reproduktív korban ritkán okoz ASG, ami több, gyakran csak átmenetiek.
Indítása és vezető kóroki tényező gipoestrogeniya. Mindezek alapján a központi idegrendszerben csökken bioszintézisének neurotranszmitterek, és ennek következtében változik neurovegetatív funkciók, érzelmi és viselkedésbeli reakciók megsértették a szív- és érrendszeri, légzőszervi, hőmérséklet reakciók a külső ingerekre.
A klinikai képet a szindróma postgisterektomicheskogo formájában két fő tünet - vegetonevroticheskie és pszicho-érzelmi zavarok.
Pszicho-emocionális megnyilvánulások számoltak be a betegek 44% formájában legyengült depresszió tipikus panaszok súlyos fáradtság, csökkent a teljesítmény, levertség, gyengeség jelölt, sírás. A betegek 25% -a van baj motivált félelem hirtelen halál. Megszűnése menstruációs és a reproduktív funkciókat a reproduktív korban gyakran tekintik a veszteség a nőiesség, van egy érzés, a félelem, a félelem, a család széthullása, az ötlet valakinek a szexuális kisebbségi.
Vegetonevroticheskie megnyilvánulások fordulnak elő 30-35% -ánál, akik panaszkodnak a gyenge tolerancia hő, a szívroham egyedül, borzongás, hidegrázás, zsibbadás és bizsergés, hőhullámok, alvászavarok, vestibulopathy, fokozott verejtékezés, a tendencia, hogy az ödéma. tranziens magas vérnyomás.
Mire az előfordulás van osztva korai és késői postgisterektomichesky szindróma. Korai megnyilvánulásai postgisterektomicheskogo szindróma pszicho-emocionális megnyilvánulások és vegetonevroticheskih kezdődő 1. nap posztoperatív időszakban, és jelentősen súlyosbíthatja gyógyulási időszakban. Postgisterektomichesky szindróma kialakult 1 hónap után - 1 évvel a műtét után szerint késő.
A kórlefolyás különböztetni az átmeneti és tartós postgisterektomichesky szindróma. Tranziens ASG jellemzi csökkentése petefészek működés 1 hónapon belül - 1 év, ami előfordul betegek 80% -ánál a 37- 47 év. A betegek 20% -ánál idősebb 46-52 év óta tartós CBC gipoestrogeniya 1 évig vagy több a műtét után, jelezve, egy petefészek-elégtelenség a kezdete korai menopauza sebészeti beavatkozás által okozott.
Hipoösztrogenizmus túlmenően, az állam a kardiovaszkuláris rendszer befolyásolja csökkentett szintű prosztaciklin, kiválasztódik a méh, amelyek értágító, vérnyomáscsökkentő szerek, a vérlemezke aggregáció gátlók endogén.
Miután egy méheltávolítás gyakran fordulnak elő urogenitalis rendellenességek: a fájdalmas közösülés, vizelési zavar, coleitis előesés.
Méheltávolítás fokozza csontritkulás; átlagos veszteség a csont ásványi anyag sűrűsége nagyobb, mint a nem működtetett nők és a természetes menopauza. Anélkül, hormonpótló terápiában (HRT) után méheltávolítás csontritkulás által diagnosztizált 25-30% -kal nagyobb valószínűséggel, mint a nem operált.
Diagnózis postgisterektomicheskogo szindróma
Fényt bocsátanak ki, a mérsékelt és súlyos postgisterektomichesky szindróma. Prognosztikai értéket úgy definiáljuk, mint a szint az ösztradiol, FSH, LH; Ez lehetővé teszi, hogy egy működőképes petefészek aktivitása és a változások mértéke a hipotalamusz-hipofízis rendszer. Az ösztradiol szintje csökkenhet a posztmenopauzális értékeket. ASG is kíséri megnövekedett FSH és LH. Nagyarányú FSH és LH hasonló, posztmenopauzális tükrözik tartós petefészek elégtelenség.
Értékes diagnosztikai eljárás a petefészek működésének egy Doppler ultrahang dinamikáját. Ultrahang segítségével lehet becsülni a áramlási jellemzőket intraovarialnogo petefészek és strukturális átszervezés. A változások legkifejezettebb 1 hónapon belül a műtét után, ha a „sokk” a petefészekben. Displacement petefészek növekszik 1,5-szer, mint a transzformáció eredményeként vagy cisztás megjelenése perzisztens ciszták. Doppler vaszkuláris indexek intraorganic petefészkek csökkenést mutatnak a csúcs szisztolés áramlási sebesség és növekedése a vénás pangást.
Betegek PLG a késői posztoperatív időszakban petefészek állam közel, hogy a posztmenopauzás nők: csökkent az erekben a véráram parenchima rezisztencia index és a megnövekedett, illetve, hogy a pulzációs és 0,9-1,85 0,6-0,9, jelezve, hogy a csökkentés petefészek perfúziós.
A kezelés postgisterektomicheskogo szindróma függ annak súlyosságától. Pszicho-emocionális megnyilvánulások jelentősen csökkenti a pszichológiai felkészítés műtét. Az enyhe vagy mérsékelt, átmeneti postgisterektomicheskom szindróma a posztoperatív időszakban célszerű használni a fizikai kezelést, hogy javítsa a mikrokeringést a medencei szervek; javasoljuk galvanizálás nyaki-arc, elektroforézis kalcium és aminofillin (aminofillin) a gallér zónában, koponyán elektrostimulációval szedatív eljárás.
Enyhe és mérsékelt postgisterektomicheskom szindróma alkalmazni nyugtatók (macskagyökér, motherwort, neo-pass), nyugtatók (fenaze-memória, diazepam, lorazepam) és az antidepresszánsok - a tianeptin (CO-aksil), moklobemid (auroriks), fluoxetin (Prozac), amitriptilin hatékony azzal a jelenséggel, pszichológiai és érzelmi tüneteket. Használhatja homeopátiás: klimaktoplan, Klimadinon.
Amikor tartós és súlyos postgisterektomicheskom szindróma kezelése neurotrop gyógyszerek célszerű kombinálni HRT, amelyek ezekben az esetekben patogenetikai alátámasztás.
HRT gyorsan enyhíti mind pszicho-emocionális és vegetososudistye megnyilvánulások postgisterektomicheskogo szindróma.
A gyógyszer azoknak a HRT a korai posztoperatív időszakban ginodian Depot (4 mg ösztradiol-valerát 2 mg + dihidro-epiandrosterona). Egyetlen parenterális beadásra a hatóanyag a a 2-4 napon a műtét után egy nagy koncentrációjú ösztradiol minden esetben leállítja a ASG. Fontos, hogy a depó ginodian tartalmaz progesztin komponenst, ami növelné a kockázatát posztoperatív trombózisos komplikációk. Továbbá, a kombinált ösztrogén androgénekkel antidepresszáns és pszichostimuláns hatást.
A korai posztoperatív időszakban is alkalmazhatók konjugált ösztrogének (Premarin 0,625 mg) ösztrogén-tartalmú tapaszt (ösztradiol - CLIMAR) és (ösztradiol - Divigel).
A késői posztoperatív időszakban bármilyen kombinációban használhatók HRT készítmények, valamint az ösztrogén monoterápiában. ASG használják kezelésére Clim klimonorma, divines femoston, kliogest, trisekvens, ösztradiol (1 tabletta a napi 1, összhangban a naptári csomagolás). Ginodian depot intramuszkuláris injekcióban 1 ml 4 hetente. CLIMAR kijelöl egy tapaszt hetente, összhangban a csatolt utasításokat.
Időtartama HRT során tranziens formában postgisterektomicheskogo szindróma 3-6 hónap. Emellett köpölyözés ASG, HRT célja a normalizálás után a működését a hipotalamusz-hipofízis-petefészek kapcsolatoknak a rehabilitációs időszak. Miután arretáló CBC és törlését a HRT a reproduktív korú nők talpra szteroid aktivitás petefészkek. Amikor tartós CBC, gördülő menopauza, célszerű hosszabb HRT készítmények (1 év - 5 év).
Ennek előfeltétele a hosszú HRT készítmények a megelőzés trombózisos komplikációk hemostasiogram kontroll alvadási idő meghatározása, a plazma szintje fibrinogén, protrombin index és az aktivált parciális tromboplasztin idő; profilaktikus alkalmazása trombocitaromboló és venoprotektorov (acetilszalicilsav, dipiridamol - Curantylum, Anavenol, Venoruton, Aescusan, detraleks). Megkezdése előtt HRT, és a kezelés szükséges, hogy figyelemmel kíséri az állam a emlőmirigyek: a mammográfia végezzük 1 alkalommal 2 év, emlő ultrahang és a tapintással ellenőrzés - 6 havonta.