FGBU „Országos Orvosi Kutatási Központ Transzplantációs és a mesterséges szervek

Tapasztalat szívátültetést a Szövetségi Kutatási Központ Transzplantációs és a mesterséges szervek. ak. VI Shumakova orosz Egészségügyi Minisztérium több mint 500 műveletek és a legnagyobb Oroszországban. Az évek során sok tapasztalatot szerzett a használat sictem keringési támogatást, mint a „mechanikus híd”, hogy a szívátültetés; új rendszert vezetett be az immunszuppresszió; patogenetikai tervezett alapú megközelítések diagnózisa és kezelése transzplantáció vasculopathia - a leggyakoribb szövődmények címzetteket a késői posztoperatív időszakban.

Javallatok szívátültetés is rendelkezésre áll a beteg végső szakaszban a pangásos szívelégtelenség, nem gyógyítható keresztül a gyógyszeres terápia.

A fő betegségek, szívelégtelenséghez vezethet, és az azt követő szívátültetés:

• Kitágult kardiomiopátia;
• Szívkoszorúér-betegség morbiditás a fejlesztési ischaemiás kardiomiopátia és bal kamrai aneurizma, a képtelen teljesíteni rekonstrukciós műtét;
• Szerzett szívbetegség a szakaszában dekompenzáció, a képtelen teljesíteni rekonstrukciós műtét;
• Különböző kiviteli alakoknál az obstruktív és korlátozó cardiomyopathia.

Non-invazív műszeres diagnosztikai módszerek:

• Fluoroszkópiát / radiográfia;
• Elektrokardiógrafia;
• Terhelési vizsgálatok - kerékpár ergometria, futópad-teszt;
• Holter EKG és a vérnyomás;
• Echo-kardiográfiához (transztorakális / transzözofageális);
• Terheléses echokardiográfia;
• Ultrahangos kutatási módszerek hajók és a belső szervek
• Szinkronban a EKG tomostsintigrafiya perfúzió a szívizom;
• Nefrostsintigrafiya;
• A tanulmány a légzési funkció;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• Multiszpirális számítjuk rentgenotomografiya.

Az invazív műszeres diagnosztikai módszerek:

1. Angiográfia;
2. Az angiográfia a különböző vaszkuláris ágy;
3. Ventrikulográfia a bal és jobb kamra a szív;
4. Intrakoronáriás ultrahang;
5. Intrakoronáriás manometriás beleértve a végrehajtása funkcionális vizsgálatok;
6. A tanulmány a központi hemodinamikai segítségével vágó Swan-Ganz, beleértve a végrehajtása funkcionális vizsgálatok nitrogén-oxid;
7. Endoszkópos diagnosztikai módszerek.

A FNTSTIO őket. ak. V.I.Shumakova orosz Egészségügyi Minisztérium végzett teljes spektrumát előírt laboratóriumi vizsgálatokat a szakaszában a diagnózis, a műtét előtti előkészítése és kezelése közvetlenül a színpad a műtét és a posztoperatív időszakban. Együtt rutin vizsgálatokat végzett tipizálása donor és a recipiens szöveti antigénekkel hisztokompatibilitási (HLA), a meghatározása már létező citotoxikus antitestek hajtjuk a vérben koncentrációjának monitorozása az alap immunszuppresszánsok (ciklosporin A, takrolimusz).

Mielőtt szívátültetés

A szakembergárda a program végrehajtása a szívátültetésre, több mint 25 éves tapasztalattal betegek kezelésére végstádiumú szívelégtelenség különböző okok miatt. Egy vizsgálatban a betegek FNTSTIO őket. ak. VI Shumakova a program potenciális kedvezményezettjeként szív szakértők ellenőrzik a diagnózist, hogy győződjön meg arról, hogy egy adott beteg lehetetlen, célszerűtlen, vagy indokolatlanul kockázatos végző plasztikai műtétet a saját szíve, feltárja az abszolút és relatív ellenjavallatai elvégzésére szívátültetést.

Ha a betegnek nincs abszolút ellenjavallata végre egy szívátültetés, a tanács a vezető szakértők a Központ dönt a beállítást a beteg a „várólistán”. A stabil klinikai állapot, a beteg lehet ajánlott az orvosi kezelés a szívelégtelenség, összhangban a nemzetközi és hazai irányelveknek.

Ebben a helyzetben a beteg vár szívátültetésre kórházi és tartják a periódusos járóbeteg-szabályozás, amelynek vizsgálati kardiológus végezze az elektromos és echokardiográfia, és ha szükséges - és más non-invazív diagnosztikai eljárások.

Ha vannak jelzések mechanikus keringési támogatást ( „mechanikus híd”, hogy a szívátültetés) lehet használni a különböző rendszerek keringési támogatást. Klinikánkon a közelmúltban, hogy a mechanikus keringési támogatást a leggyakrabban használt rendszer bypass testen kívüli membrán oxigenizáció (ECMO). Alkalmazás ECMO rendszer lehetővé teszi, hogy fenntartsák a hemodinamikai, hogy a metabolikus igényeket a beteg és képes kompenzálni a szervezet számára, így készül el tudja végezni a transzplantáció a szív kisebb kockázat.

Ortotopikus szívátültetést alatt végezzük extracorporalis keringés. Kiválasztása sebészeti technika más, és határozza meg a sajátos topográfiai és anatómiai helyzetben.

Időtartam újraélesztés időszak komplikációmentes 3-5 napig, ami után a páciens átvisszük egy specializált egységet további kezelés és halad a kezdeti fázisban a rehabilitációs. Ebben a szakaszban, a beteg hajtjuk komplex gyógyszeres terápia. Szintén ebben az időszakban, hogy a kiválasztás a dózisa immunszuppresszánsok rendszeresen ellenőrzi azok koncentrációja a vérplazmában. Hatékonyságának értékelésére az immunszuppresszió, és a kimutatási reakciók celluláris vagy a humorális transzplantátum kilökődése olyan betegeknél időzítési 5-7 nap, 2 hét és 4 hét után szívátültetés eljárást végzik endomiokardiális biopszia (EMB). Az eredmények, adatokkal együtt a immunszuppresszív koncentrációt a vérplazmában, így optimalizálni immunszuppresszió rend, és elkerülje a találkozó túlzott adag immunszuppresszánsok.

Párhuzamos angiográfia végezzük állapotának felmérése koszorúér beültetési ágyban. A végén a 4. héten a páciens állapotától, mint általában, stabilizált, műtét utáni sebgyógyulás, a fizikai aktivitás helyreáll, és a beteg állapota lehetővé teszi, hogy végezze el a mindennapi önmagát. Elbocsátáskor, a betegek átfogó tanácsokat gyógyszeres terápia korrekciója módosítható kockázati tényezők megbeszéli vezető kardiológus egyéni rehabilitációs tervet.

Kiáramlana FNTSTIO elnevezett akadémikus V.I.Shumakova betegek szívátültetés után továbbra is folyamatos távfelügyeleti használatával a távközlési technológia, és rendszeresen átesnek egyéni ambuláns monitorozás szükséges az adott helyzetben műszeres módszerekkel.

Rendszeresen végzett részletes vizsgálat a kórházban, amelynek során végzett számos lényeges non-invazív vizsgálatok, valamint a koszorúér-angiográfia és a szívizom-biopszia. Központ szakemberei biztosítják a szükséges tanácsot és módszertani segítséget kardiológusok az orosz régiókban a céllal, hogy a legjobb eredményeket a kezelés szívtranszplantált.