Directory járóbeteg orvos
Department of Endocrinology MMA. IMSechenov
Mintegy b sürgős a probléma a hypothyreosis klinikai gyakorlatban az orvosok semmilyen specialitások egyáltalán nem tud beszélni. Hypothyreosis egyike a leggyakoribb betegségek az endokrin rendszer. Egyesek szerint az epidemiológiai vizsgálatok kiválasztott népességcsoportok prevalenciája a szubklinikai hypothyreosis eléri 10-12%. Az elmúlt évtizedben, a nagy művek száma szentelt a probléma a pajzsmirigy, mely alapjaiban változtatta meg a kilátás az egész patológiai a pajzsmirigy (TG). Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a bevezetése a klinikai gyakorlatba a modern készítmények a pajzsmirigy hormonok. Valóban, a háttérben viszonylag maloobremenitelnogo ezen gyógyszerek hypothyreosis válik a beteg valójában nem betegség, hanem egy életforma, ami majdnem nem jelent semmiféle különösebb megkötések. Például, a pajzsmirigy, a modern eszmék, már nem tekinthető szövődményeként sebészi kezelése Basedow-kór (Basedow-kór) és a kezelés 131 I, valójában egyre céljukat. Ezen túlmenően, a hipotireózis az egyetlen tagadhatatlan, és vitális indikáció előírásáért pajzsmirigy hormonok. Ennek hiányában hypothyreosis célja ezeknek a készítményeknek vagy alternatív vagy nem általánosan elfogadott a kutatók, mint a kezelési lehetőség.
iatrogén hypothyreosis
Közül minden esetben a primer hypothyreosis legalább egyharmada elszámolni iatrogén, kialakult műtéti beavatkozások után a pajzsmirigy vagy a kezelést követően a radioaktív 131 I. Ebben a cikkben szeretnék összpontosítani a legsürgetőbb probléma - a posztoperatív hypothyreosis eredményeként Basedow-kór műveletek.
Számos tanulmány vizsgálta, hogy a távoli catamnesis operált betegek a pajzsmirigy, ez teljesen helyénvaló, hogy a valószínűsége posztoperatív hypothyreosis mértékétől függ a műtéti beavatkozás. Ha az egész beszélgetés a globális trendeket kezelés toxikus golyva, mint a Basedow-kór és toxikus mul-, a sebészeti kezelés ezen betegségek készítették kevesebb, kivéve az országok, amelyek hagyományosan a ez a kezelési módszer, beleértve a miénket. De a fő kezelési módszer a toxikus golyva az elmúlt néhány évtizedben vált terápia 131 I.
Először azt kell mondani, hogy a Graves-betegség (diffúz toxikus golyva) - egy szisztémás autoimmun betegség, amely eredményeként fejlődik ki a antitestek termelését a tirotropin-receptor (AT-rhTSH). Hangsúlyozzuk, hogy a Graves-betegség pajzsmirigy egy cél (cél) az antitestek, amelyek előállítása az immunrendszer által. Ebben a tekintetben nem műtét vagy radioaktív jód-kezelés nem etiotropic, azaz irányította a mögöttes oka a betegség, és magában csak eltávolítását a test hiperfunkcionáló pajzsmirigy, amely szinte nincs hatással a során az autoimmun folyamat. Mielőtt derítették patogenézisében Basedow-kór, az ideológia a sebészi kezelés a betegség az alábbiak szerint: a beteg hyperthyreosis gyakran kiderült növekedése a méret a pajzsmirigy, és normalizálni a pajzsmirigyhormonok szintje, szükséges részét eltávolítja az orgona. A leggyakoribb művelet volt, és még ma is a részösszeget eltávolítását a pajzsmirigy. Később nyilvánvalóvá vált, hogy a Graves-betegség - egy szisztémás autoimmun betegség, és távoznak subtotalis reszekció része pajzsmirigy - jelen van a célszervezet stimulálására antitest, ami a visszaesés a hyperthyreosis. Mivel az részének eltávolítása a mirigy szinte nincs hatással a kurzus az autoimmun folyamat várható eredményeinek műtéti kezelése Basedow-kór csak két:
1. tárolásakor egy nagy pajzsmirigy egyensúlyt egy adott betegnek való kitettség miatt stimuláló antitestek kifejlesztett hyperthyreosis relapszus (ebben az esetben, hagyományosan használják a „visszaeső”, bár valójában ez a folytatása a betegség)
2. Amikor eltávolítja a teljes pajzsmirigy eltávolítjuk a szervezet számára a cél antitest, és a betegnél hypothyreosis.
Bizonyos esetekben, miután a részleges eltávolítása a pajzsmirigy egy betegben a remisszió a betegség fejlődik ki (tárolt euthyreoid). Ennek oka még nem teljesen ismertek, mint a Basedow-kór, mint bármely más autoimmun betegség, elengedés csak akkor lehet immun-, és hogy a mechanizmus eltávolítása után a pajzsmirigy nem egészen értem. Ez az eredmény a sebészeti kezelés, valamint az a tény, hogy viszonylag ritka, lehetetlen megjósolni az egyes betegeknél. Így az egyetlen és ugyanakkor kedvező várható következménye, és a cél sebészi kezelése Basedow-kór az eltávolítása az összes pajzsmirigy garantálja fenntartásának hiánya (visszaesés) thyreotoxicosis. Ez a megközelítés a kezelés Basedow-kór vált elvileg lehetséges, miután a klinikai gyakorlatban a modern gyógyszerek vezették L-T4 és kezelésére hypothyreosis kidolgozott elvek, a fentiekben részletesen ismertettük. A szakirodalom szerint az utóbbi években, a legtöbb külföldi klinikák adja működését a Basedow-kór ( »gold standard«) lett rendkívül pajzsmirigy vagy subtotalis eltávolítását a pajzsmirigy. Ha ezeket a műveleteket elvégezni szakosított intézmények, ismert szövődmények kockázata (kár, hogy a visszatérő gége-ideg, hypoparathyreosis) nem sokkal magasabb, mint a részösszeg ellátjuk.
1. ábra. Laboratóriumi diagnózis hypothyreosis.
Ábra. 2. Kezelési hipotireózis
Megfelelőségének értékelése a helyettesítő terápia
A kezelés célja a hypothyreosis ellenálló fenntartani a szervezet pajzsmirigyhormonok szintjét, amely megfelel az élettani szükségleteinek. A mai napig csak sejtek amelynek reakciója a pajzsmirigyhormonok szintjét a szervezetben mérhető kvantitatív (azaz, objektív) vannak tirotropotsity adenohypophysisben. Megjegyzendő, hogy ezek a javaslatok kínálnak primer hypothyreosis célra, mint dózis L-T4, amely támogatni fogja a nem csak a szint TSH normális (általában 0,4-4 mIU / L), de belül 0,5-1 5 mIU / l. Ez a vita természetesen következik a mindennapi klinikai gyakorlatban. Nyilvánvaló, hogy ugyanaz a beteg TSH-szint tartható a normális tartományban, amikor az őt kinevező különböző dózisú L-T4. Mi dózisú L-T4 előnyben, ha a TSH szintje normális, mind a kinevezését 100 mcg és 125 mcg a kinevezését egy nap? 25 g több vagy kevesebb? Ezzel kapcsolatban ajánlás kívánatos fenntartani TSH szintek belül egy szűkebb köre, különösen alacsonyabb szinten, nagyon hasznos lehet. Ez az ajánlás azon a tényen alapul, hogy a legtöbb ember a TSH szintje normális egyszerűen 0,5-1,5 mIU / L
A közelmúltban, az újonnan megnövekedett érdeklődés a kombinált terápia hipotireózis gyógyszerek L-T4 és az L-T3, amelyek előfeltétele néhány klinikai és kísérleti tanulmányok. Mindenesetre a munkát a mai napig nem kapta meg a végső klinikai értékelést.