Diagnózis az érrendszeri merevedési zavar - konzultáció az egészségügyi potenciális
A cél az első fázisban a felmérés célja, hogy tisztázza a súlyos érrendszeri betegségek és a kérdés a természet a tervezett kezelés - műtéti vagy konzervatív.
A döntés a sebészeti erekciós diszfunkció kezelésére vesszük, ha van egy súlyos merevedési zavar miatt a visszafordíthatatlan pusztulását az artériás ágy (stenosis vagy atherosclerosis sérülés miatt), patológia corpus cavernosum (barlangos szklerózis, fibrózis, Peyronie-betegség) vagy súlyos formái, vénás elégtelenség. Feltételezzük hatásának hiányát a etiotropic és patogenetikai merevedési zavarok kezelésére, és nem erekciót használatakor tabletta készítmények intrakavernális injekciók és a vákuum-konstriktor eszköz. Jelenleg használt endofalloprotezirovanie, műtétet vénás vonalon és a rekonstrukciós sebészetben az artériákban.
konzervatív taktika használják minden más esetben.
Tehát, az első szakaszban a diagnózis meghatározását célzó súlyosságának a merevedési zavar. 4 vizsgálatokat kell elvégezni:
1. meghatározása minőségét erekció alkalmazásával típusú foszfodiészteráz 5 inhibitorok (szildenafil, vardenafil, tadenafil) és erotikus stimuláció (vizuális erotikus inger, coitus).
2. meghatározása minőségének erekció alkalmazásával intrakavernális injekció a prosztaglandin E1, mint monoinektsii vagy kombinációban papaverin.
Minőségének meghatározására erekció történik a szabványos méretű Yun.
E0 - nincs tumenistsentsii
E1 - csak nyúlás
E2 - átlag tumenistsentsiya
E3 - teljes tumenistsentsiya, nem merevség
E4 - merevséget érünk el, lehetővé introitus
E5 - teljes merevség
3. Farmakodoplerografiya, hogy meghatározzuk az artériás beáramlás paraméterek közepette farmakológiailag indukált erekciót.
4. Monitoring az éjszakai erekciót a „gerinc-Scan Plus” rendszer, és használata nélkül inhibitorok 5-ös típusú foszfodiészteráz.
Farmakodoplerografiya farmakopenilnaya vagy duplex ultrahang
Duplex szkennelés lehetővé teszi, hogy egyszerre, hogy értékelje a hemodinamika edényekben és anatómiai változások a barlangos testek a pénisz.
Általában, alaptanulmány áll ultrahangvizsgálat a B-módban, a barlangos és a szivacsos szervek tunica nyersbőr és mindkét kavernás artériák. Ezután definiálja azokat a véráramlás a színes Doppler.
A power Doppler módban, akkor jobban értékeli a mikrokeringést.
B-mód azonosításához szükséges szerkezeti változások, amely akkor jelentkezik, amikor barlangos fibrózis és Peyronie-betegség. Kongó fibrózis szürkeárnyalatos néz ki, mint egy normális hypoechoic heterogenitása a barlangos testek, amely feltárta echogén fókusz. Helyi vagy diffúz megvastagodása a tunica albuginea, megfigyelt Peyronie-betegség, akár több milliméter, izo - vagy enyhén hyperechoic akusztikus árnyékok kalcium zárványok.
Barlangos fibrózis meszesedés. A hosszanti szkennelési a B-módban.
Perspektívák a konzervatív kezelés és protézisekkel igényelnek szűrés a tanulmány a vaszkuláris reaktivitás válaszul kábítószer-stimuláció erekció. Régen a hatóanyag prosztaglandin E1. Orális sildanefila (Viagra) is lehetséges, de a kiolvasás időközönként eltolt 30 perc.
Miután intrakavernális injekció prosztaglandin a vér áramlását a barlangos artériákat értékeljük 20-30 percig 5 perces időközönként. Válaszul a farmakológiai stimuláció az üreges artéria átmérője nagyjából megduplázza a normális és lehetségessé válik a minőségi értékelését az érfalban és lumen egész, és vizualizációs spirális cavernosa artériák és biztosítékok számos közötti artériák.
A fő mennyiségi indexek maximális (csúcs) szisztolés sebesség (PSV) és végső diasztolés áramlási sebessége (EDV). Azt is figyelembe kell venni az átlagos véráramlási sebesség (TAV), a gyorsítás és a gyorsítási idő, de az abszolút számok nem olyan fontos, mint a korábbiak. Alapján abszolút értékeinek a standard képletek relatív volt számítva - rezisztencia index (RI) és pulzus index (PI). Általában a figyelembe PSV sebességgel 30 cm / s. Miután a farmakológiai stimulálása a legnagyobb jelentősége egy adott betegnél általában elérhető 5-10 percen belül. Gyorsítás így meg kell haladnia a 400 cm / s2 és a gyorsulási idő nem haladhatja meg a 0,1 s. EDV mérete általában tárolt más adatokat a 2-től 7 cm / sec. rezisztencia index (RI) a tartományban 0,7-1,0. Kiszámítása a pulzációs index (Pl) végezzük alapján a legmagasabb, legalacsonyabb és átlagos áramlási sebesség. Hagyományosan egy határértéket vesszük a PI-3.
Alsó maximális (csúcs), a szisztolés sebesség (PSV) a barlangos artériákban után farmakológiai stimulálása kedvez artériás merevedési zavar. Kizárása ekstrapenialnuyu forma artériás ED nem nehéz ultrahangvizsgálat nagy artériákban. Amellett, hogy a PSV-mutatókat, artériás elégtelenség lassú gyorsulás és alacsony értéke a gyorsulás. Ezen kívül figyelembe kell venni az aszimmetria a véráramlás a barlangos artériákat. Azt is meg kell jegyezni, hogy a duplex módszer lehetővé teszi a közvetlen megjelenítés hajók. Szűkítve az érfal meszesedést és jellemző az ateroszklerotikus lézió. Növekedése hiányának üreges artéria átmérője válaszul farmakológiai stimuláció jelzi rugalmasság elvesztése a falak.
Artériás elégtelenség. Longitudinális vizsgálatok az energiatakarékos módban (balra) és doplerogramma (jobbra). Húsz perccel a beadás után a prosztaglandin E1. Az artériás véráramlás csökken, a maximális (csúcs) szisztolés sebesség (PSV) 18 cm / s.
Mély háti Bécs egyszerű vizualizációs áll rendelkezésre. Válaszul vazoaktív anyagok a véráramba csökkenti, sőt teljesen eltűnik. A folytatódó folyamatos véráramlást a háti véna beadása után vazoaktív anyagok sajátossága vénás szivárgás. A jelenléte retrográd áramlás a mély háti véna egyedül háttérben az a Valsalva színes Doppler is jele vénás szivárgás.
Monitoring éjszakai erekció.
Különböző módszereket javasoltak már a felvétel az éjszakai erekciót, a legfejlettebb az volt készüléket gerinc-Scan, egy hordozható mérő.
mérő hurkot meghúzzuk kerülete körül a pénisz, a gyökér és a tip. Normális éjjel felügyelet érzékel 4-6 erekció epizódok, egyenként 10-15 percig. A teljes időtartama spontán erekció egy éjszakán 1,5 órán át, vagy 20% a teljes alvási időt. Meghatározott mennyiségi mutatók - növekedése pénisz kerülete és a merevség (merevség). Kerülete általában az a hímvessző alapja, ha erekció kell növelni több mint 3 cm-re a csúcs több, mint 2 cm, a merevség kell lennie legalább 70%, és időtartama nem kevesebb, mint 10 perc alatt. Az életkor, nem minden este spontán erekció kíséri a teljes merevséget. Számítógépes feldolgozása a vizsgálat azt is lehetővé teszi, így a relatív teljesítményét. Kóros vizsgálati bizonyítékok szólnak a szerves merevedési zavar, de lehetetlenné teszi, hogy meghatározza annak etiológiája és súlyossága.
Továbbá, a jelen vénás erekció elégtelenség jelei a döntés lehetőségét vénás műtétet végzett dinamikus infúziós kavernozometriya és kavernográfia.
Dinamikus infúzió kavernozometriya.
Farmakokavernozometriya az alapvető vizsgálati közvetlenül vizsgálja, mennyire szinuszos zavarok rugalmassága a záró rendszer és annak képességeit. Corpora cavernosa leszívatjuk két tű, amelyek közül az egyik csatlakozik, egy manométerrel és a másik egy perfúziós rendszerrel. A háttérben a perfúziós sóoldat lehet bevezetni egy kontrasztanyag a teljesítményét X-ray (kavernográfia). WHSV definiáltunk fecskendeznek a barlangos test sóoldat szükséges erekció kialakulásánál előtt és után farmakológiai stressz. A térsebesség nagyobb, mint 50 ml / perc sebességgel intrakavernális nyomás kisebb, mint 110 Hgmm. Art. intracavernosus injekciók után a vazoaktív gyógyszerek a jellemző vonása venookklyuzivnoy diszfunkció. A legtöbb esetben együtt használják farmakokavernozometriya farmakokavernozografiey.
Dinamikus kavernozometriya végzett bevezetésével kontrasztanyag a barlangos testekbe. Értékeljük a festés a corpora cavernosa egyenletességét, a jelenléte hibák és kitöltő csipkés belső kontúrja a corpora cavernosa. Helyi csökkenése az átmérőjük, csökken a kontraszt és egyenetlenségek jelzik fibrotikus adatok változása területeken a barlangos szövetet. Opálosodást a makk, húgycső szivacsos test és a mély dorzális véna kavernozogrammah jelenlétében megfigyelt venookklyuzivnoy diszfunkció.
Amikor arteriogén erekciós diszfunkció, vaszkuláris elzáródás miatt háttér medence sérülés lehet végrehajtani szelektív angiográfia.
Szelektív angiográfia a pénisz
Jelzések viszonylag ritkák:
• priapizmus magas véráramlás
• fiatal kismedencei vagy gáti trauma, akik jelöltek az érsebészet, a merevedési zavar kezelésére.
Ezen kívül most már egyre gyakoribb a modern képalkotó eljárások: MRI-diagnosztika és a számítógépes tomográfia.
Magnetic Resonance Imaging diagnózisa a pénisz.
New legjobb non-invazív képalkotó technika:
• réteg körül található rostos szövet a erekciós szövetek
• mély artériák és vénák a pénisz
• a bőr alatti kötőszövet a pénisz
• bőr
• húgycső
Javallatok végrehajtását.
• pénisz törése
• értékelése péniszprotéziseket
• azonosítása Peyronie plakkok
• meghatározza és átmeneti aríeriogéneredetű merevedési zavar
Ha a pozitív teszt orális erektogennymi preparatami és intrakavernális injekció végezhet orvosi kezelést. Erre a show, és a laboratóriumi vizsgálat konsiliumnoe tanácsadás.
1. A tanulmány a vér hormonok: a tesztoszteron és frakciói, szex - szteroid-kötő globulin (SHBG), prolaktin, pajzsmirigy-stimuláló hormon. A jelzések vizsgált luteinizáló és a follikulusz-stimuláló hormon, a tiroid hormon, és a mellékvese (DHEAS, kortizol, az aldoszteron)
2. A vizsgálat vércukorszint, stressz tesztek, glikált hemoglobin
3. A tanulmány vérzsír, atherogen indexet
4. vizsgálata a prosztata (TRUS, PSA-antigén, mikroszkópos vizsgálata a prosztata szekréció).
5. A vizsgálat a máj és a vese funkcióját (bilirubin, transzaminázok, gamma glutamintranspeptidaza, amiláz, fehérje-frakció, karbamid, kreatinin, Reberga szonda).
6. fizikális vizsgálat.
7. Kötelező konsiliumnoe tanácsadás egy terapeuta és szexológus szerint vallomást neurológus, endokrinológus és más szakemberek szükségesek.