Aspergillosis - orvosi portál „”
ICD-10: B44
általános információk
klinikai kép
diagnosztika
Azonosításában Aspergillus köpet immunitású egyéneknél, hogy megtudja:
• profvrednosti jelenléte a történelemben;
• a természet, a termelési és életkörülményeket;
• jelenléte cukorbetegség tünetei;
• Az állapot az orrgarat;
• közelmúltbeli gyakorlata és gyakorisága antibiotikus kezelés más betegségek;
• jelenléte krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, időtartama rohamok, a jelenlétét és jellegét az alap gyulladásellenes terápia.
Azonosításában Aspergillus köpet immunrendszerű egyének, hogy megtudja:
• A számát és jellegét korábbi antibiotikum-kezelés, a kortikoszteroidok és a kemoterápiás szerek;
• A szint a CD4 + limfociták a vérben, a neutrofilek száma a vérben;
• jelenléte gombás fertőzések más szervek (ENT betegségek, a központi idegrendszer, és mások.).
Újraelosztása Aspergillus kultúrák köpet / BAS immunrendszerű személyeknél gyakran tükrözik a jelenléte légúti kolonizáció. Azokban az esetekben, tisztázatlan tüdőbeszűrődések immunrendszerű betegeknél nincs hatással antibiotikum-terápia, szigetelés Aspergillus köpet kell tekinteni, mint etiológiai pont igényelnek speciális kezelést. Ha 7 napon belül intenzív gombaellenes kezelést dinamikáját nem a diagnózist lehet tekinteni erősített.
Ismételt meghatározása antigenemia (galaktomannán) és az X-ray felderítése „halo tünet” veszélyeztetett betegekben a biopsziát egyenértékűnek tekintjük a kimutatási micélium függetlenül a szelekciója vagy izolálása tiszta tenyészet Aspergillus.
laboratóriumi kutatások
kötelező
• Mikroszkópia (váladék / BAS, biopszia stb) jelenlétében Aspergillus:
- mikroszkópiához festetlen készítmények vagy összezúzza a függő csepp.
- mikroszkópos megfestett (hematoxilinnel és eozinnal, impregnálással Gomorrát-Grokottu, kalkofluorom White et al.).
• A kultúra diagnosztizálása ismételt kutatási anyag (hogy elkerüljük a hamis pozitív eredmények):
- ültetési anyag Saburo közegben, Czapek-Dox (Aspergillus ritkán található a vérben, a csontvelő és gerincvelői folyadék) - csökkent immunitású személyek azonosítására Aspergillus kultúra szerint valószínűleg invazív aspergillosis.
• A szerológiai diagnózis:
- a meghatározása A. galaktomannán antigén szérum fumigatus, agy-gerincvelői folyadék, vizelet, stb.:
radioimmunoassay módszerrel (RIA-RIA);
ELISA-módszerrel (Enzyme-Linked immunoszorbens assay) (valódi pozitív meghatározás eredményei galaktomannánnak inkább, ha magas titer szenvedő felnőtt és álpozitív - gyermek).
- Meghatározása specifikus szérum antitestek:
IgG-t (a diagnózis a krónikus nekrotizáló aspergillosis, aspergilloma);
IgG, IgE (diagnózis ABPA).
• Eljárás polimeráz láncreakció (PCR) -, hogy meghatározzuk a nukleinsav fragmensek az Aspergillus vagy azok metabolikus termékek, például glikán és mannitot (esetleg akár 25% hamis pozitív eredmények) (Több Diagnostics).
Ha vannak jelzések
• Annak érdekében, hogy a diagnózis felállításához: szövettani vizsgálata biopsziás anyagot készítettünk, hematoxylin-eozin, impregnálása Gomory-Grokottu, kalkofluorom fehér Gribble, McManus és mások.
• Diagnostics intenzitása exogén bevételek Mikromitcety: kimutatására szekretoros IgA elleni antigének gombák és mikotoxinok a nyálban.
Műszeres és egyéb diagnosztikai módszerek
kötelező
• X-ray vizsgálat és számított röntgen a mellkas annak érdekében, hogy meghatározzák a tüdő léziók.
• Bronchoszkópia a hörgő mosás termék mikroszkópos és kultúra tanulmányok.
Ha vannak jelzések
• Annak érdekében, anyagi kultúra és a szövettani diagnózis - szövettani elváltozások.
szakrendelésre
kötelező
• Otolaringológus -, hogy megszüntesse a gombás fertőzés a felső légutakat.
gyógyszeres terápia
Mivel az alacsony hatékonysága az invazív aspergillosis kezelésére, átlagosan 35% (a kezelés a gyógyszer az amfotericin B), az immunhiányos betegek gyanúja aspergillosisban megszerzése előtt a laboratóriumi bizonyítékok gyakran felmerül az igény az empirikus gombaellenes terápia. Protivoaspergilleznoe kezelést kell végezni egyidejűleg normalizálására az immunrendszer állapotát a beteg (a megszüntetése neutropenia, CD4 + lymphocytopenia) és a kezelés hemoptysis.
Az adagolás a gombaellenes gyógyszerek, és a kezelés időtartama határozza meg egyénileg.
Amikor invazív aszpergillózis választott hatóanyagokkal a következők: A vorikonazol (J02AC03) (első - 6 mg / kg, majd - 4 mg / kg, 2-szer naponta, majd később - 200 mg napi kétszeri orális forma) és amfotericin B (J02AA01) (1 , 0-1,5 mg / kg / nap), vagy olyan formában - (J02AA01) (3-5 mg / kg / nap), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg / kg / nap ) és mások.
Ahhoz, hogy a második vonalbeli szerek tárgya itrakonazol (J02AC02) (dózis amikor figyelembe per os - 400-600 mg / nap 4 napig, majd - 200 mg naponta kétszer intravénásan - 200 mg naponta kétszer, majd - 200 mg). Előnyösen, annak használata betegeknél kisebb immunszuppresszió. Szintén használt Caspofungin (J02AX04), először 70 mg naponta egyszer, majd a - 50 mg naponta intravénásan. Hatásos hiányában a hatását más gombaellenes szerek.
Amikor agyi elváltozások felsorolt gyógyszereket használnak kombinálva flucitozin (J02AX01) (150 mg / kg per nap), amely behatol a cerebrospinális folyadékban.
Stabilizáció után ellenálló köpölyözés a klinikai, műszeres és laboratóriumi jelek (általában nem kevesebb, mint 3 hónap) Látható itrakonazol (J02AC02) 400-600 mg / kg / nap.
Flukonazol (J02AC01) nem aktív az intézkedés alapján Aspergillus spp.
Rövid időtartamú orális kortikoszteroidok kezelésére ABPA (prednizolon 0,5-1 mg / kg / nap) kiküszöböli csatlakoztatása a hörgők nyálka betegeknél ABPA. Fogyasztása kortikoszteroidok és exacerbációk betegeknél ABPA csökkenthető során profilaktikus kezelésére itrakonazol (200 mg naponta kétszer). Az itrakonazol is használható kezelésére súlyosbodásának ABPA.
műtéti eljárások
kötelező
Vérzéses jelenlétében aszpergilloma igényel lobectomy. Alacsony tüdőfunkció végzett ligálással vagy embolizációs bronchiális artéria (használni, mint egy ideiglenes intézkedésként). Szisztémás terápia hatástalan, ha a süllyesztett és endobronchiális aspergillosis. Végzett sebészi kimetszése kandalló, vagy kaparás az érintett területeken. Sebészeti beavatkozás is látható központi fekvésű, a járvány az invazív aspergillosis mediastinum közelében, ahol tömegesen vérzés.
A kezelés aspergilloma sebészeti beavatkozás végezhető védelme alatt intravénás beadása az amfotericin B vagy a bevezetésével, az üregbe (mennyiségben 10-20 mg amfotericin B-10-20 ml desztillált vízben). Gyakori súlyos műtét utáni komplikációk (életveszélyes tüdővérzés). Ezért döntés műtét elég nehéz: kimetszése aszpergilloma csak akkor lehetséges betegeknél masszív pulmonalis hemoptysis és megfelelő a tüdő működését. Kevés adat, hogy a kezelés a aszpergilloma bizonyos hatékonysági nyilvánul itrakonazol.
Teljesítménykövetelmények és a kezelés időtartama
A kezelés időtartama a aspergillosis nem szigorúan korlátozott, mivel a hatás a kezelés, kifejezett kiküszöbölve láz és pozitív KLINIKORADIOLÓGIAI dinamika állapotától függ az immunrendszer, a betegségek háttér, jelenlétében mixt-fertőzés (bakteriális és gombás). A kezelés időtartama egyéni és változik 7 nap és 12 hónap.
megelőzés
Az elsődleges megelőzés a immunhiányos betegeknél hangsúlyos - műveletet hajt végre, amelynek célja a bejövő figyelmeztető Aspergillus konídiumok a levegőben, ami úgy érhető el a drága terek vagy kamrákat lamináris légáramlás, vagy a készülék különböző átjárók közötti szoba és légszűrőket.
Mivel a talaj kedvező feltételeket teremt a penészgombák, a kórteremben betegek alacsony immunitás nem hozhatók szobanövények. Az első jelei a betegség a beteg el kell különíteni, eltávolítjuk cserepes növények, vezérlő csatornák, légkondicionálók és a nyers felületére. A azonosítására Aspergillus felületet kell kezelni fertőtlenítőszerek.
Megelőzése visszaesés. Immunitású személyek - a tilalom a föld, mezőgazdasági munkák, az állattal való érintkezés korlátozása tartózkodás poros vagy nedves helyen, használatának betiltását állott és penészes ételek, sajt és így tovább.
jogi vonatkozásai
A vizsgálat során a beteg tájékoztatást kap a A betegség lefolyása, az összeg a kötelező és opcionális kutatási módszereket. A beteg beleegyező nyilatkozat különleges gyógyászati eljárások nem állnak rendelkezésre.