A Sokarcú a polimixin szelektív bél fertőtlenítő, mint egy hatékony vezérlési eljárást

Használata polimixi klinikai gyakorlatban nem korlátozódik kezelésére szisztémás fertőzések. Mivel az ingatlan alig felszívódnak a gyomor-bél traktus (GIT), és a felület a bőr és a nyálkahártyák, gyakori dózisformák tartalmazó polimixin B (vagy más polymyxinek), topikális alkalmazás kezelésére bőr- és lágyrész-fertőzések, bélfertőzések, szembetegségek (kötőhártya, szaruhártya-gyulladás), a külső és a középfül, cystitis, empyema, stb Ezen felül, segítségével Polimixinek hatékonyan megakadályozza a kórházi fertőzéseket (NI) olyan betegeknél, akik az intenzív osztályon (ICU).

Mit jelent a „szelektív bél méregtelenítés (KFOR)”?

Szelektív bél dekontaminálás (SDK) - az egyik módszer a komplex megelőzésére szeptikus komplikációk, amelyek célja a megszüntetése opportunista patogén baktériumok a lumen a gyomor-bél traktus, amely a fő endogén fertőzés forrása a legkülönbözőbb állapotok. A módszer alapja az a kombinációja nem szívódó antibiotikumot az emésztőrendszerben, a fő összetevője a amelyek polimixinek (különösen a polimixin B).

Tulajdonképpen KFOR filozófia alapja a „hordozó” a legfontosabb kórokozók nozokomiális fertőzések, amelyek veszélyeztetik a betegek intenzív osztályon, és hatékony végrehajtására irányuló stratégia alapján kell a következő fogalmakat [2]:

1. NOR alapú etiopatogenezisében egy korlátozott számos potenciális kórokozók;
2. Három ismert kóroki útvonal aktivátorok NO, és annak érdekében, hogy hatékonyan megakadályozza a fejlesztési NO, meg kell dolgozni mindegyikre.

Így, az SDK - nagy részét a megelőzési rendszer, amely magában foglalja a parenterális, enterális és topikális adagolásra a mikrobaellenes szerek.

Feltétel használata KFOR betegeknél az intenzív osztályon

Alkalmazása a SDK elválaszthatatlanul kapcsolódik olyan kifejezések, mint „hordozó mikroorganizmusok” és „kolonizációs”.
A meghatározása „hordozó” a szempontja KFOR kell lennie, hogy ez egy olyan állapot, amelyben a beteg nincs látható fertőzés jeleit izoláljuk (bármilyen koncentrációban) potenciális kórokozók, vagy a garat és / vagy a végbél legalább egy hétig.

A kolonizáció - a mikroorganizmusok jelenléte a anatómiai területein biológiai folyadékokban és szövetekben, ami általában sterilnek kell lenniük.

Jellemzően, izolált „egészséges” (eredeti - «normális» - «normál") hordozó, amely úgy definiálható, mint a folyamatos jelenlétét egy vagy több alábbi 6: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzáé, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli és Candida albicans, és a "kóros" hordozó, amikor szekre egy vagy több, a következő kilenc fő kórokozókként NO: Klebsiella, Proteus, Morganella, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Acinetobacter és a Pseudomonas spp. és a Staphylococcus aureus (MRSA).

1. Ma kocsi megoszlanak mértéke szerint vagy mennyiségének mikrobiális sejt per 1 ml vagy 1 g tartalmát (vagy titkos) ZHKG: nagy (≥105 szerek per 1 ml vagy 1 g ZHKG-tartalom) és alacsony minőségű (<105 возбудителей на 1 мл или 1 г содержимого ЖКГ) [3]. В первом случае чрезмерная микробная нагрузка приводит целому ряду неблагоприятных последствий, которые следует рассматривать как фон для развития НИ:
2. túlzott baktériumok növekedését a lumen a gyomor-bél traktus az oka immunszuppresszió: endotoxinok a Gram (-) baktériumok hatnak makrofágok a bélfalon, ami viszont, túlzott mennyiségű citokinek, belépnek a szisztémás keringésbe, gátolják a makrofágok a bél, a tüdő, a máj és a hashártya [4];
3. cytokinemia - egyik alapvető szisztémás gyulladás patogenezisében, és többszörös szervi elégtelenség [5];
4. túlzott baktériumok növekedését a garatban vezet a kolonizáció a felső légúti (beleértve rovására microaspiration, rendellenességek és légcső-clearance néhány orvosi eljárások), és transzlokációja kórokozók a bélből meghatározza hematogén fertőzés a tüdőszövet és más szokásosan steril szövetek és szervek;
5. Végül, a túlzott növekedését baktériumok a lumen a gyomor-bél traktus, különösen a háttérben a szisztémás antibiotikum-kezelés - ez a meghatározó legfontosabb tényező a szemben rezisztens törzsek kórokozók képződéséhez vezet, és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia az ICU [6-10].

Így, segítségével az SDK lehetséges, hogy figyelmeztesse

1. elszaporodását potenciális kórokozók a gasztrointesztinális traktusban NO;
2. bélből való felszívódását és felszabadulását endotoxinok a Gram (-) baktériumok;
3. cytokinemia;
4. transzlokációja kórokozók a bélfalon keresztül és a bakterémia;
5. antibiotikorezistenosti kialakulását.

Mi az a „endogén és exogén NO”?

Minden esetben az NO lehet osztani, alapul a betegség etiológiája, nevezetesen - a forrása a mikroorganizmusok, kórokozók NO. Így vannak:

1. elsődleges endogén fertőzés a leggyakoribb NI (55% -a az összes NO), amelyek fejlesztése az első héten a beteg itt az intenzív osztályon (vagy más kórházi osztályon); etiológiájában elsődleges endogén fertőzések fontos szerepet mikroorganizmusok számára, amelyek során felszabaduló „egészséges” és hordozók általában ezek a kórokozók már jelen a betegben (a garatban vagy a bél) idején érkezése az ICU; Figyelmeztetés elsődleges endogén fertőzések ez alapján a parenterális széles spektrumú antibiotikumok (szabvány cefotaxim) kiirtására kórokozók és megakadályozzák a további hordozót. Cefotaximhoz szemben aktív legtöbb kórokozó, a „szokásos kocsi, és felállítja a baktericid koncentrációk nyál és az epe, amely gyorsan és teljes felszámolására potenciális kórokozók elsődleges endogén fertőzés. Ahhoz, hogy elpusztítsuk a kórokozó gombákat módok kínált alapján alkalmazott belső poliének, beleértve az amfotericin B és nystatin [10-12].
2. Egy második endogén NO (körülbelül 30% -a minden esetben a bármely ICU), a fejlődő második hetében a beteg tartózkodása az intenzív osztályon, okozó patogén, meghatározzuk a „patológiás” szállítás. Ezek a mikroorganizmusok adja meg a test a beteg annak kézhezvétele után a kórházban, és kiválasztásuk jelentkezik a háttérben a terápia (beleértve a baktériumellenes). Mivel az oropharynx és gyomor-bélrendszeri kórokozó víztározók, a leghatékonyabb módszer felszámolása SDK. Polimixin és aminoglikozid (tobramicin, gentamicin), képezik az alapját a KFOR, szemben aktívak minden nagyobb aerob Gram-negatív bakteriális patogének, szekunder endogén NO (Klebsiella, Proteus, Morganella, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Acinetobacter spp és.); Továbbá, aminoglikozidok és polimixin szinergetikus antimikrobiális tevékenységet a Pseudomonas aeruginosa és egyéb Gram (-) kórokozók [13, 14]. Kedvezőtlen esetben epidemiológiai helyzetének MRSA (például, ha a rekesz egy hónapig volt legalább egy ellenőrzött esetében a fertőzés által okozott MRSA) ajánlott kombinációja polimixin + aminoglikozid hozzá vankomicin per os [15].
   
3. Exogén NO (15% -a, illetve a ICU), patogének által okozott, hogy soha nem választható el az oropharynx és a gyomor-bél traktus és a beteg. Az exogén fertőzések nem korlátozódik semmilyen tartózkodás időtartama az intenzív osztályon, és kialakulhat bármikor belépés után. A legfontosabb megelőző intézkedések megelőzésére exogén fertőzések szigorú betartása aszeptikus technikát, amikor invazív eljárások, amelyek megakadályozzák a behatolását bármely potenciális kórokozók kezdetben steril szervek és testnedvek, valamint a higiéniai intézkedéseket és a modern antiszeptikumok. Hatékony helyi alkalmazását antimikrobiális szerek, beleértve a paszták tartalmazó polimixin B, aminoglikozidok és vankomicin betegeknél egy tracheostomiás és nazogasztrikus szondán.

A stratégia végrehajtása a gyakorlatban, a KFOR

Kifejlesztett a következő megközelítések a megelőzés, sem a beteg az intenzív osztályon:

1. minden arra rászoruló beteg mesterséges szellőztetés (AV) több mint 2 napig látható cefotaximot felszámolására kórokozók szétosztani „egészséges” hordozói (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli), garat- és gyomor-bél; időtartama parenterális arány - 4-7 nap;
2. hogy megakadályozzák a legsúlyosabb „másodlagos endogén” NOR látható SDK magát, használatán alapuló szuszpenziók, paszták és gélek antibiotikumokkal adjuk az emésztőrendszerben, vagy alkalmazhatjuk az orális nyálkahártya; fertőtlenítő orális gél vagy paszta alkalmazhatjuk az alsó szakaszok a belső felületek (nyálkahártya), az arcon és a posterolateralis részein a száj (a legegyszerűbb módja - alkalmazása egy paszta vagy gél egy kesztyűs ujjal); fertőzésmentesítését egyéb gasztrointesztinális vizes szuszpenziót antibiotikumok adása a csövön keresztül a gyomorba; időtartama SDK alkalmazási módszer változik 7 nap. vagy több, amelynek meghatározása szerint egyedileg a beteg testtömegétől, az időtartama intubáció a légcső és az eredményeket a mikrobiológiai kutatások a dinamikája a betegség; teljesen bebizonyosodik tartja KFOR teljes időtartama alatt intubálnak és a gépi lélegeztetés, hanem nem lesz felesleges, hogy továbbra is az egész tartózkodás időtartama a beteg az intenzív osztályon [26, 27];
3. helyi alkalmazását a modern antiszeptikumok és / vagy gélek és paszták antibiotikumokkal javallt megelőzésére exogén NO (lásd. táblázat).

A szabályozás a hatékonyságát KFOR látható Cultures kenetek a nyálkahártya a száj és a végbél, a felvételkor, majd 3-4 naponként.

Kapcsolódó cikkek

• szelektív fertőtlenítő