Bélelzáródás kezelés leírását, a tünetek, komplikációk megelőzése
Szakkönyv betegségek
Bélelzáródás - sérti a folyosón a béltartalom - élelmiszer-tömeg és bélnedvben. Megkülönböztetni teljes és részleges elzáródása; downstream - akut, hirtelen megsértése intestinalis permeabilitás és a krónikus, vagy fokozatosan alakulnak nyilvánul következtében visszatérő rohamai részleges elzáródása relatív átjárhatóságát ragasztóanyaggal kór és (ritkán) a mezőeltömődés bélben lassan növő tumor. A mechanizmus bélelzáródás lehet a dinamikus és mechanikai.
A dinamikus akadály nincs mechanikus akadály elősegítik a bél tömeget. Ez okozza éles lassulása vagy teljes megszűnését a motilitás (bél parézis); nekrózis a bélfal általában nem fordul elő. Dinamikus obstrukció (paralitikus ileus) egy konstans tünete előrehaladott hashártyagyulladás bármilyen okból. Bizonyos fokú bél bénulás gyakran kíséri támadások vesegörcs, gyakran bonyolult törések, a gerinc, a medence kiterjedt retroperitonealis haematoma, hasi trauma vérzés a mesenteriumban, kialakulhat a műtét után a hasi szerveket. A jellemző paralitikus ileus - egyenletesen duzzadt, anélkül bél perisztaltika, „csendes hasa.” Ritkább dinamikus görcsös elzáródása (például ólommérgezés).
A gyakorlatban sokkal gyakoribb mechanikus bélelzáródás jelenléte által okozott akadályok egy bizonyos része a tápcsatornában. Fontos szerepet játszik a természet a klinikai tünetek és a természetesen a bélelzáródás játszik típusú mechanikus akadály (obstruktív vagy fulladás). Amikor obstrukciós ileus bezárja a lumen, és a bélfodor érintetlen marad, a vérellátás a bélben nem törött. Ahhoz, hogy ez a fajta nőnek egy akadály a bélrendszerben (általában nagyobb) daganat. tömörítés a bél tumor vagy gyulladásos konglomerátum kívül, elzáródás intestinalis lumenből egy labdát a Ascaris, széklet vagy epekő. Obstrukciós ileus általában fokozatosan alakul ki, mivel az első tünetek súlyos obstrukció jelenségek néha átmegy 3-7 napig. Megfojtás elzáródás bekövetkezik sokkal nehezebb, nekrózis a bélfal előfordulhatnak 4-6 órás kialakulását. Ebben az esetben a tömörítés bélkacsok és bélfodor annak gyorsan halad vérellátását rendellenességek. Tipikus formák fulladás elzáródás megsérti bél bélfodor tyazhom heges előző műveletek, volvulus és gümőképzési. Kombinált mechanikus akadály fordul elő, amikor az intussusceptio - együtt a lumen elzáródásával behatolt vékonybél (mezőeltömődés) kompressziós zajlik invaginated mesenterialis hurkok (fulladás).
Eltekintve formában mechanikus akadály, szint fontos merült során bélelzáródás. Minél nagyobb az akadály lép fel, annál nehezebb folyik, energikusabb terápiás intézkedéseket igényel. Vékonybél elzáródás mindig nehezebb, mint a vastagbél; elzáródás a felső jejunum sokkal nehezebb és veszélyesebb, mint az utolsó hurkot az ileum.
A klinikai képet. Mindenféle mechanikus bélelzáródás, függetlenül a szint és a természet, azzal jellemezve, fájdalom, hányás. késedelem széklet és a gáz. A fő kezdeti tünet az akut bélelzáródás történt - hirtelen súlyos, gyakran súlyos fájdalom. Ha az elzáródás általában görcsös jellegű, és egybeesik a rendszeres perisztaltikus hullám. Az intervallumok között összehúzódások, a beteg úgy érezheti, hogy teljesen egészséges, jellemző kezdeti elzáródás kép bontakozik ki éppen a szabályos fájdalmas összehúzódásokat.
Amikor tömörítés nem csak a rák, hanem a bélfodra még az intervallum összehúzódások beteg úgy érzi, tompa fájdalom, de ezek elviselhetetlenül felerősödött az következő mérkőzést. A fájdalom intenzitása során a következő csatát az éles szorongás. Az arc torz, és néhány beteg kényszerülnek, hogy a különböző néha bizarr (Bozeman, guggoló) pozíció az ágyban. A nők általában képest a szülés fájdalmait fájdalom. Jellemzi az úgynevezett időszakos ileusny nyögés, fokozatosan emelkedik, és fokozatosan enyhül a végén egy fájdalmas küzdelmet. A magasság a fájdalom okozhat sokk tüneteit: sápadt bőr, hideg verejték, pulzus válik a gyakori, kis tölteléket. A hirtelen fájdalom nem kíséri mentesítést a bélsár és gázok jelezheti nekrózis bélkacsok (bár gyakran súlyos fájdalom folytatódik, és dolgozzon nekrózis). Amikor obstrukciós ileus megszűnése fájdalom támadások és átmeneti görcsös fájdalmak állandó bizonyíték a vastagbél csökkenti a hang a fenti akadályokat, és a fejlesztés a bél paresis. Amikor bélelzáródáshoz után megtévesztő szünet elkerülhetetlenül kifejlődik peritonitis.
Hányás, ha akadály van számos olyan funkciók, amelyek lehetővé teszik, hogy ismeri a valódi természetét. Nagy bélelzáródás hányás rövid időközönként ismételve, mindig meg kell ismételni. Ha az első hányás maradványai ételt a jövőben, azok bőséges folyadékkal tartalmát behatol a gyomorban a bélből és intenzíven színezett epe. Minél nagyobb az akadály, annál intenzívebb a hányás. Amikor a bélelzáródás, ellentétben ételmérgezés, hányás nem hoz enyhülést a beteg, és ő továbbra is érzi a késztetést. Bőség hányás álló epe és bélnedvben nélkül keveredés élelmiszerek is rendkívül magas jellemző bélelzáródás. Száma bélnedvben eléri napi 10-12 liter, és ez magyarázza a gyakori hányás és abundanciája a hányadék. Mindezt tetézik az állandó torlódás kialakulását vérzéses folyadékgyülem a hasüregben, és gyorsan eredményez jelentős kiszáradás, fokozatos elvesztése test fehérje és elektrolit növekvő mérgezés. Ezért a betegek magas bélelzáródás gyakran megfigyelhető megvastagodása a vér, amely abban nyilvánul meg a relatív növekedése a hemoglobin, a vörösvértestek és jelentős leukocytosis miatt csökken a plazma térfogata.
Ismételt és dús hányás jellemző csak akadály, lokalizált felső része a vékonybélben. Ha más típusú bélelzáródás ez nem figyelhető meg, vagy 1-2 alkalommal.
Egy későbbi időszakban ileus, a fejlesztés a peritonitis, kíséretében parézis bél és annak teljes megszüntetését motilitás történik rendkívül fájdalmas a páciens számára hányás béltartalom alá ichorization és van egy rossz szaga (ún copremesis). Bőséges hányadék széklet szaga stagnál tartalmát a vékonybél felső. Minél nagyobb az akadály, annál valószínűbb, copremesis. Nagyon alacsony helyét akadály a vastagbélben a széklet hányás nem lehet egyáltalán.
A jellemző tünete a bélelzáródás - késleltetett széklet és megszűnése bélgázok. Alacsony, a vastagbél, főleg tumor, elzáródást hiánya ellenére sok napon széklet, digitális vizsgálat a végbél ampulla nem mutatja székről. A végbél üres és nyújtózkodott. Magas szék késleltetés bélelzáródás gyakran nem tartják be, függetlenül történik keresztül vagy a beöntés szolgáló bél üríteni. Jelenléte miatt a széklet időnként tagadta bélelzáródás; egy ilyen hiba nem ritka.
Az általános állapota a beteg alacsony (különösen obstruktív) elzáródása a 2 - 3 napig lehet kielégítő, de gyorsan romlik fulladás elzáródás, magas szintű akadályok, valamint a dinamikus elzáródás miatt trombózis, mesenterialis véredényeiben. Pulse elején számos betegség van gyorsítani, romlása a tachycardia 120 ütés / perc; mivel a betegség csökken az Alzheimer. A testhőmérséklet általában normális.
A legkorábbi tünet a bélelzáródás cél hyperperistalsis. Hyperperistalsis dagadt bélkacsok néha látható sovány betegeknél (tünet látható perisztaltika), de sokkal többet is fogott tapintással oplotnevayuschy során fájdalmas összehúzódásokat (háttal a végén az azonos konzisztencia) részén belekben. Hallgatózás a területen magasságban oplotnevayuschey bél görcsök meghatározni, drámaian megnövekedett bél hangok. Néha hangosan dübörgő hallott a távolból.
A kezdeti szakaszban ileus hasfal puha és hajlékony, és gyakran teljesen fájdalommentes tapintás, peritoneális nincsenek tünetei. Sajnos, szinte állandó hiánya jellemző tünetek akut has (izomfeszülés hasfal elülső és éles érzékenység, a tünetek az irritáció, a hashártya) az első órában a bélelzáródás gyakran vezet végzetes a beteg megtagadását akut egészségügyi dolgozó ütközés, igénylő sürgősségi műtét. Amikor ugyanezek a tünetek (pl. E. fejlesztése hashártyagyulladás), a művelet gyakran késik és sikertelen.
Puffadás - objektív jellemző tünete károsodott intestinalis permeabilitást. Ellentétben egységes duzzadási paralitikus ileus hasi mechanikai obstrukció szinte mindig korlátozott, és mivel a kontúros a hasfalon keresztül kifeszített bélkacsok. A gyengülő bélmozgást és a veszteség az izomtónus és fejlesztése bővítése hasi bélkacsok fenti akadályokat. Ez a későbbi tünetek bélelzáródás. Withbimanual lengő hasfal része felett a duzzadt bélben határozzuk jellegzetes „fröccsenő” a folyadék felhalmozódása miatt a bélhurokban atóniás nagy mennyiségű emésztőnedvek.
Néha megtapogat a vezetékes és a feszített bél loop (Valya tünet), a percussion, amely felett határozzák dobhártya hang fémes árnyalat (pozitív tünet Kivulya). A későbbi szakaszában a betegség, amikor expresszálódik szakító vastagbél feltárta a jellemző merevsége a hasfal egy felfújt labdát konzisztencia (pozitív tünet Mondor).
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis rektális és vaginális van a tanulmány, amellyel lehetőség van a detektálására egy tumor vagy gyulladásos beszűrődés a kismedencei üreg, végbél gyökértömés széklet kő vagy tumor, és mások. A felfúvódás szigmoid határoztuk dehiscence záróizom a végbélnyílás és a végbél üres injekciós.
A diagnózis alapján a következő tünetek: görcsök, hányás. giperperistaltika késedelem széklet és a gáz. Diagnózis lehet megerősíteni röntgenvizsgálattal: ileus patognomikus jelenlétére egy vagy több vízszintes folyadék szint a gáz rendkívül feszített bélkacsok (Klojber tálban).
A kezelés. A beteg, aki diagnosztizáltak, vagy gyanítható bélelzáródás szoruló, sürgősségi kórházi sebészeti osztályára. Köszönhetően, hogy gyorsan halad, a progresszív, gyakran katasztrofális kiszáradás magas bélelzáródás azonnali terápia célja, hogy kompenzálja a hatalmas veszteséget, folyadék és elektrolit (vénába adott infúzió formájában 1,5 - 2 liter izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 5% -os glükóz oldattal, poliglyukina); ilyen kezelést kell végezni, amennyire csak lehetséges, és közben a beteg szállítás. Előtt orvosi vizsgálat nem ad hashajtók beadott fájdalomcsillapítók, hajtsa végre a beöntés és a gyomormosás.
A kórházban, annak hiányában a markáns jelek mechanikus elzáródás végzett komplex konzervatív intézkedések: szívással gasztrointesztinális tartalmát a szonda ki az orrán keresztül; beadva görcsoldókat fokozott perisztaltika. Ha a mechanikai elzáródás meghibásodása esetén a konzervatív terápia végrehajtott sürgősségi műtétet (colliotomy letekerése felfújni deinvaginatsiya, reszekció a bél annak nekrózis, overlay bél sipoly eltávolítására béltartalom tumorokban a vastagbél). Operáció után továbbra célzó tevékenységeket normalizálására víz-só és a fehérje-anyagcsere (intravénás infúziót sós oldatok, vérpótló), gyulladáscsökkentő, antikoaguláns terápia, stimulálása a motor-evakuálási funkciója a gyomor-bél traktus, és mások.
A prognózis az akut bélelzáródás mindig komoly, romló miatt gyakori elismerés nehézségek gyakran megkésett műveletek; mortalitás bélelzáródás többszörösen nagyobb, mint a más akut has.