Szenvedő betegek kezelése egy terminál állapotban
A betegek kezelése terminális állapotban - az egyik legnehezebb kihívásoknak sürgősségi orvosok.
Terminal állapotok által okozott különböző okok miatt, és etiológiai és patogenetikai betegek kezelésére lehet ez más. Ugyanakkor az általános törvényszerűségek terminál körülmények körülbelül azonos. Ez ad okot, hogy fontolja meg a változásokat, amelyek előfordulnak az emberi test terminális feltételek, valamint alkalmazza a megfelelő intézkedéseket az újraélesztés és intenzív terápia, függetlenül azon okok, amelyek a fejlődésük. Természetesen az oka akut betegségek kell figyelembe venni és kezelni, de nem feltétlenül a háttérben az általános intézkedések az intenzív osztályon, amelyeket a későbbiekben részletesen tárgyaljuk.
Terminális állapotban definíciója közötti határvonal élet és halál (a latin-terminális -. Limit határt). Pontosabban, akkor meg a terminális állapotban, mint egy sziget az élet változás miatt ilyen súlyos megsértése az alapvető létfontosságú szervek és rendszerek, amelyekben a szervezet nem képes megbirkózni a tünetek.
Ez a meghatározás hívja fel a figyelmet, két okból. Először is, könnyű felismerni közvetlenül jelenlétének egyik legfontosabb törvények a dialektika - a törvény ellentétek egységének. Valóban, egyrészt, ez a meghatározás azt mondja, hogy azáltal, hogy megkezdte egy terminál állapot minden bizonnyal véget a halál (a szervezet nem tud megbirkózni a betegségek). Másrészt, a jelenléte a meghatározás névmások „ő” ad okot a reményre, hogy a kellő időben alkalmazott korszerű intézkedések intenzív esetleg létfontosságú hasznosítás (és még fogyatékosság) ilyen súlyosan beteg vagy sérült.
Másodszor, ez a definíció indirekt információt körű lehetőségek az újraélesztés, amely pusztán a funkcionális károsodást. Valóban, ha súlyosan beteg test uralja funkcionális változások, az orvos (beleértve a mentőautók) cselekedeteikkel is hozzájárulhat, hogy azok megszüntetésére. Ha egy ilyen áldozat létfontosságú szervekben felmerülő morfológiai változások, amelyek összeegyeztethetetlen az élettel, az egyetlen orvos-transzplantáció, miután tervezett és időszerű lehetőséget, hogy cserélje ki e szervek, képes megállítani a haldoklás folyamatát.
Viszonylag fokozatos fejlődése terminál államok 3 szakaszból áll: predagonalnoe állapotban, fájdalom és halál közelében.
Preagonic az állapot jellemzi a különböző tünetek, attól függően, hogy a megsértése életfunkciók és a metabolikus folyamatok. Az alábbiakban egy rövid leírást az intézkedések és intenzív azon, hogy meg kell dolgozni már a pre fázisban.
Először is, meg kell figyelni, hogy preagonic képes vezetni a rendellenességek a CNS funkciókat. Ezek a rendellenességek által okozott különböző tényezők, amelyek lehet osztani elsődleges és másodlagos.
Elsődleges betegségek - által okozott közvetlen központi idegrendszeri károsodást (trauma, vérzés, daganat, meningitis, encephalitis, stb ...). A diagnózist, a sürgősségi ellátás intézkedések és taktikák sürgősségi orvos írja le a megfelelő fejezetekben. Másodlagos tünetek - azok, amelyek a jogsértés által okozott más rendszerek, és mindenek felett - károsodott tüdő gázcsere és a vérkeringést.
Az alapvető különbség a csoportok között zavarai, hogy az előbbi igényel különleges bánásmódot, és a második -, ha vannak azonnal megszünteti az okokat, amelyek miatt őket, azaz a gázcsere és keringési rendellenességek, ... Klinikailag ezen a CNS funkciókat mutatnak különböző fokú tudatzavar tünetei - enyhe nyugtatás mély kóma - és kísérheti izgatottság, eufória, görcsök.
A megromlott pulmonális gázcsere preagonic állapotban lehet más, természete miatt a mögöttes betegség. Ez lehet egy gyakori vagy ritka felületes mély légzés, lehetnek rögzítve patológiás légúti ritmusok (Cheyne - Stokes, biótában, stb ...). Azonban a közös jellemzője jellemzője az összes faj légzési probléma adódik a terminál (már preagonic) állam - a fejlesztés jelentős hypoxia és hypercapnia igénylő légzési intenzív osztályon.
Keringési zavarok terminális állapotban, valamint megsértése gázcsere függ okok vezettek az áldozat súlyos állapotban. Leggyakrabban, azok megjelennek a fokozott csökkenést a vérnyomás és a károsodott szövetek vérkeringést, ami viszont függhet különböző tényezőktől: rendellenességei a központi szabályozás a vérkeringést, BCC csökkentő rendellenességek a szívizom kontraktilitását, pulzusszám, hiánya mellékvese működését, és így tovább. . Mindazonáltal, általános jellemzője az ilyen rendellenességek lehet meghatározni, mint a beteg képtelen biztosítására a keringési készüléktest oxigénnel és az energia anyagok és vyve ty a szervek és szövetek képződnek ezeken a metabolikus termékek.
Ezért már preagonic állami intézkedéseket kell tenni a kardiovaszkuláris intenzív osztályon.
Megsértése a sav-bázis. Ők mindig kísérik és súlyosbítják során egy terminális állapotban. Jellemzően a leggyakoribb megsértése CBS ilyen körülmények között metabolikus acidózis. A fő oka annak fejlődését - sérti a rendelkezés a szövetek és szervek oxigénnel. Súlyosan megsértette a gázcsere és a véráramlás néhány percig kifejlesztéséhez vezethet a metabolikus acidózis. Ez nem csak rontja az oxigén ellátás a szervezet, hanem felhalmozódik a savas termékeket az anyagcsere megbomlik, és azok kiválasztását a szervezetből. Metabolikus acidózis kombinálva hiperkapnia (hypoventilatio) súlyosbítja a hatását ennek zavar a test a CBS.
Metabolikus acidózis különböző káros hatása van a szervezetre. Először is, növeli a permeabilitás a szöveti határokat, és zavarja a sejtmembránok működését, amelyek elvesztik a félig-áteresztő tulajdonságai. ozmózis folyamatokat, amelyek az élő sejt (és így az egész szervezetben), helyébe diffúziós folyamatok, a koncentrációgradiens a hatóanyagok közötti intra- és extracelluláris szektorok simítjuk, és a sejt elveszti funkcionális tulajdonságok - egy idegsejt nem „ad” a pulzus mirigyes sejt nem termel egy titkos, és az izomsejtek nem lehet csökkenteni. Ezen túlmenően, feltételek mellett a súlyos acidózis szenvednek sok enzim rendszerek a szervezetben. Work enzimek zavart, amely keretet biztosít a fokozatos romlása az érintett állam. Ilyen körülmények között, újraélesztés kiküszöbölése nélkül acidózis értelmetlen és haszontalan. Ezért az ügyeletes orvost kell tartalmaznia program intenzív terápia ezekben a betegekben korrekcióját célzó intézkedés a jogsértés, eltávolításával együtt az okokról, amelyek miatt azt.
A legegyszerűbb és nagyon hatékony eszköz erre a célra használt nátrium-hidrogén-karbonát. Taktika a csepegtető intravénás beadáshoz egy 5% a hatóanyag oldatával, amelynek mértéke a 3 ml per 1 testtömeg-kg. Így, bár ez a állapotban preagonic testtömegű beteg 80 kg kell adnia a 240-250 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Ez az összeg kerül bevezetésre 5-8 percig.
Lehetséges használni más korrektorok metabolikus acidózis (például trisaminol vagy TRISZ-pufferben), de a nátrium-hidrogén-karbonát nem rosszabb, mint azokat a hatékonyság.
Néha egy pre alakulhat metabolikus alkalózis (a hányás, erősebb hasmenés), de ilyen körülmények között sokkal kisebb valószínűséggel alakul ki lassabban, kevésbé veszélyes, és nem igényel korrekciót a pre fázisban.
Elektrolit-egyensúly felborulása. Egy tipikus elektrolit zavarok, jellemző a terminál állapot hiperkalémia. Tartalmának növelésére kálium a vérplazmában és az extracelluláris folyadék így lehet okozott különböző okok miatt, amelyek között a legfontosabb az, hogy növelje a permeabilitást a sejtmembránokon által okozott acidózis. Az intracelluláris kálium így túlmegy az extracelluláris ágazatban, annak koncentráció gradiens esik szektorok között, és ilyen körülmények között sérül sejt polarizációt, amely elveszíti azt a képességét, hogy rendesen működik. Hiperkalémiára különösen könnyen fordul elő, amikor a súlyos trauma kíséretében törési sérülések, áramütés, kiterjedt égési, láz, különböző mérgezések, szepszis, bélelzáródás, és így tovább. D.
A legpontosabb diagnózis hyperkalaemia lehet létrehozni laboratóriumi módszerekkel lángfotometriával vagy ionometry az ion-szelektív elektródok, de ezek a módszerek csak akkor alkalmazható a kórházban. Pre alapot hozott róla szolgálhat azok tudomása betegségek bonyolítja a fejlesztési hyperkalaemia. Klinikailag manifeszt hyperkalemia fejlesztési adinamii, paresthesiája végtagok petyhüdt bénulás. Jellemző tünetek közé tartozik a süketség szívhang, alacsony vérnyomás, lassú szívverés: az EKG során rögzített ez a növekedés és a restrikciós a T-hullám, bővítése a komplex QRS, P hullám megszüntetéséhez lehetséges fejlődését kamrafibrilláció követő szívelégtelenségben.
Eltávolítása a kóros hatás hiperkalémia pre megvalósítani kalcium-klorid alkalmazásával, amely egy funkcionális antagonista kálium. 10% kalcium-klorid-oldat mennyiségben 5-10 ml lassan intravénásan. Javítás hiperkalémia fokozható, és intravénás beadása a glükóz és inzulin. Így a glükóz elősegíti az átmenetet kálium származó extracelluláris az intracelluláris szektorban, ahol a kálium-részt vesz a szintézis a energetikai vegyületek. Pre lehet ajánlott intravénás beadása 200 ml 20% -os glükóz oldatot egyesítjük 20 egység inzulin és 10 ml 10% -os kalcium-klorid vagy glukonát.
Használata glükóz és biztosítja a szervezet számára az energiafogyasztás, amely ilyen körülmények között nagymértékben megnövelhető, és lehet, hogy bizonyos mértékig orvosolni stimuláló neoglyukogeneza folyamatok kíséri növekedése súlyosságától acidózis. Administration glükóz és az inzulin nem csak elősegíti a korrekció hyperkaliaemia biztosítja a szervezet számára az energia, hanem megakadályozza a túlzott fehérje katabolizmust, csökkenti a nitrogén-terhet ró a vesére és a progresszió acidózis.
mellékvese-elégtelenség kíséri zavar a szívizom kontraktilis funkciót, csökkenti az érzékenységet a katekolaminok, és így tovább. d.
Ezért, még a pre az ilyen betegek kell a glükokortikoid hormonok hatására - legalább 90-120 mg prednizolon (300 - 500 mg hidrokortizon, dexametazon 12-16 mg) vagy más megfelelő dózisú gyógyszerek ebben a csoportban.
Üzemzavarai az intracelluláris enzimek, amelyek katalizálják a számos metabolikus folyamatok, is kíséri a fejlesztés a terminál körülmények között.
Ismeretes, hogy az enzimek - fehérjék erősen szervezett nagy kicserélődési szintek, igénylő nagy mennyiségű oxigén elégtelen, ha aktivitásuk csökken. Ezért, amely a test oxigénnel és hozzájárul a normalizálására enzimrendszerek. Normalizálása enzimek megkönnyíti a használatát koenzimek vagy vitaminok. Pre ez az alkalmazás lehet ajánlott Kokarboszilaza (100 mg i.v.) vagy B1-vitamin (1-3 ml 3% -os tiamin-bromid intramuszkulárisan), riboflavin-mononukleotid (1 ml 1% -os oldat), nikotinamid (1 ml, 2,5% oldat), a kalcium-pantotenát (2 ml 20% -os oldat), piridoxin (1 ml 5% -os oldat), aszkorbinsav (3 - 5 ml 5% -os oldat) intramuszkulárisan.
Enzimek hozzájárulnak működésének javítása és kiküszöbölése céljából acidózis unitiola (5- 10 ml 5% -os oldat intravénás vagy intramuszkuláris). Ez a gyógyszer kötődik a termelt mérgező anyagokat a szervezetben a légzési és keringési rendellenességek és biokémiai blokkolását aktív csoportok az enzimek.
A hosszan tartó preagonic állapot következik be az agyi ödéma, akut veseelégtelenség, akut májelégtelenség, sokkos tüdő-szindróma, véralvadási rendellenességek és más szövődmények. Célzó intézkedések normalizálására légzési, keringési és anyagcsere-folyamatok, segíthet megelőzni a fejlődésüket.
Agony (a görög agonio -. Relax) - ez az utolsó funkcionális megnyilvánulásait adaptív és a kompenzációs képesség a szervezet, hogy mozgósítsa az a szimpatikus-mellékvese és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer, és azonnal a halál előtt. Agony jellemzi a továbbfejlesztése mindazok megsértése, amely kezdett kialakulni preagonic állapotban. Általános szabály, hogy szenvedett a fájdalom a színpad teljesen hiányzik a tudat, bár a fejlődés nagy centralizált keringés jeleit tudat lehet regisztrálni.
Agonista típusú légzés jellemzi részvételével kiegészítő izmok - a nyak, az arc és a rágás. Légzés e egyenetlen, tűnhet rendellenes ritmusokat, késedelem a belégző és kilégző fázisban. Progressing szívbetegsége. Lassítása véráramlás. Az artériás nyomást csökkentjük 40 - 50 mm Hg. Art. impulzus a perifériás artériák válik szálas, nem lehet meghatározni; fejleszti bradycardia. Természetesen a korábban kialakult anyagcserezavarok továbbra is a fejlődés.
A fázis az agónia kell használni minden intenzív fent leírt intézkedések célzó normalizálására működésének létfontosságú szervek és anyagcsere-folyamatokat.
Klinikai halál - ez az utolsó és utolsó szakasza egy terminál állapot. Ez jellemzi a megszűnése szívműködés és a légzés, miközben a metabolikus folyamatokat a szövetekben, és képes helyreállítani az élet a szervezetben.
Általánosan elfogadott, hogy az időtartam a klinikai halál nem több, mint 5-6 perc, ami után a helyreállítási a központi idegrendszer lehetetlenné válik, és alakul ki a biológiai halál. Azonban meg kell jegyezni, hogy az időtartama a klinikai halál természetétől függ az előző elpusztult. A fent említett időtartama a klinikai halál is előfordulhat hirtelen fejlődése haldokló tárolva szöveti oxigén-tartalékok és az energia, és nincs ideje, hogy dolgozzon marginális hipoxiás változások a szervekben és szövetekben.
Ha bekövetkezik a halál, míg a hosszú, súlyos betegség, és ez egy természetes vége, akkor ebben az esetben a klinikai halál nagyon gyorsan alakul biológiai, vagy akár jól végzett újraélesztés sikertelen.
A fejlesztés a klinikai halál használata szükséges újraélesztés véráramlás helyreállítását és a gázcsere - szellőzés és közvetett (zárt) a szív masszázs. Ugyanakkor szükség van, és az intézkedések alkalmazása, amelyek célja a normalizáció az anyagcsere folyamatok. Ezek az intézkedések a saját minden orvos, beleértve a sürgősségi orvos.
Azonban amellett, hogy ezeket az általános intézkedések, számos különleges események intenzív, ami minden orvos nem tulajdonosa, csak tudnia kell, annak érdekében, hogy hívja fel a támogatást megfelelő szakemberek, ha szükséges. Sürgősségi orvos figyelembe kell venni a páciens állapotától és a kórházba vele azokban a kórházakban, ahol ezeket a technikákat lehet alkalmazni. Itt egy rövid tájékoztatást ezeket a módszereket és a fő jelzések azok használatát.
A kezelés az áldozatok, akik a végleges állapotokat vagy szenvedett miatt sikeres újraélesztés igényel magas fokú szervezettség, egyértelműség, a határozottság, a sebesség a cselekvés, különböző ismeretek és gyakorlati készségek.
Helyénvaló felidézni a szavakat Hippokratész: „Az élet rövid, a művészet hosszú utat kell az ügy múló tapasztalat félrevezető következtetést nehéz. Nem elég, hogy az orvos mindent megtett szükség. A beteg saját maga és a környező törekednie kell arra, hogy segítsen neki ebben. "
