Magas vérnyomás kezelésére terhes nők - Medicine 2
A hypertonia kezelése terhes nőknél
Oleg Eliseev Maksimovic
Szektor vezetője Információs Tanulmányok Cardiology Egészségügyi Minisztérium
Az artériás hipertónia (AH) a terhes nők sok fejlett országban még mindig a leggyakoribb oka az anyai morbiditás és mortalitás egyik fő oka az oxigénhiány, éretlen és korai magzati perinatális morbiditás és mortalitás, valamint számos szülészeti komplikációk (korai leválása normálisan található placenta, koraszülés és mások.).
A diagnózis és a kezelés, magas vérnyomás terhes nők a sajátosságok, a tudatlanság, amely károsíthatja az egészséget mind a terhes nő és a születendő gyermeket. Ez nem csak, hogy a keresés a választ ezekre a kérdésekre nem nevezhető egy jól szervezett (szülészek és a belgyógyászok származó kardiológusok keresnek ezek a válaszok szinte szét), hanem az a tény, hogy sok éven át, és nem végzett áttörést a megértése a pontos ez a szövődmény a terhesség, nincs általánosan elfogadott megoldás vonatkozásában a funkciók kezelésére.
A WHO szakértői meghatározzák a magas vérnyomás a terhesség alatt, mint a szisztolés vérnyomás (SBP) 140 Hgmm. Art. vagy több, vagy a diasztolés vérnyomás (DBP) 90 Hgmm. Art. vagy több, vagy a növekedés SBP 25 Hgmm. Art. vagy több, és DBP-értéke 15 Hgmm. Art. szintekhez képest a vérnyomás a terhesség előtt, vagy I trimeszterében. Meg kell jegyezni, hogy a II (néha I) trimeszterében gyakran fiziológiás vérnyomás csökkenése a III trimeszterben BP visszatért a normális szintre egy egyén vagy kissé meghaladja azt. Nincs közös álláspont a besorolása és meghatározása különböző formáinak magas vérnyomás terhes nők esetében. A hazai szakirodalomban továbbra is használhatja elavult kifejezés a „késői mérgezés terhes nők”, és hogy a duzzadás mértékét. De sokkal rosszabb az a tény, hogy a magas vérnyomás kezelésére terhes nők továbbra sem mindig, hogy mit kell és hogyan kellene.
Megkülönböztetni a következő négy formája magas vérnyomás terhes nők esetében.
Krónikus vagy korábban létező, magas vérnyomás (vagy anélkül albuminuria) - AG fennálló terhesség előtt és diagnosztizálni előtt, alatt (20. hete előtt), vagy akár a terhesség után. Megnövekedett vérnyomás krónikus magas vérnyomás - a fő jellemzője a betegség.
Preeklampszia, eklampszia - a megjelenése a terhesség alatt a korábban felvett magas vérnyomás és az albuminuria felett 300 mg / nap (ödéma már nem tekinthető kötelező komponense a diagnózis az alacsony specificitás). A preeclampsia a vérnyomás növekedése - csak az egyik szindróma tünetek, beleértve endotheliális diszfunkció érgörcs, romlása placentáris perfúziót, és aktiválását a koagulációs kaszkád.
Preeklampszia, hogy elő a krónikus magas vérnyomás - a vérnyomás-emelkedés normális szinteken túlmenően a beteg számára, megjelenése vagy növekedése albuminuria vagy jelei szervkárosodás. Ez akkor fordul elő a nők 20-25% -a krónikus magas vérnyomás és annak a kockázata, az anya és a gyermek.
Terhességi magas vérnyomás - merült 20. hete után a terhesség, a vérnyomás-emelkedés a 140/90 Hgmm. Art. és a fent. Ez nem kíséri albuminuria és látható, mint tranziens magas vérnyomás a terhesség alatt, ha a vérnyomás normalizálódott, hogy 12 héttel a szülés után, például a krónikus és amennyiben a vérnyomás továbbra is emelkedett. Ebben a formában a magas vérnyomás akár 50% -ban alakult preeclampsia.
Ideális esetben a kimutatási egy terhes vérnyomás-emelkedés (meg kell mérni 2-szer) kell alapos vizsgálatot (lehetőleg egy speciális kórház vagy a Pathológiai Intézet terhesség) kezdeményezheti a magas vérnyomás, kizárják a kísérő betegségek kezelésében folytatásának lehetőségét a terhesség és a szükséges vérnyomáscsökkentő kezelést. Az azonosító AH I trimeszterében orvosnak kell meghatározni az oka a növekvő vérnyomás és diagnosztizálására primer vagy szekunder (tüneti) hipertenzió. Ha a terhes nőnek van egy másodlagos magas vérnyomás, kezelés, valamint vérnyomáscsökkentő lehetővé kell tenni egyedi. Miután a 20. terhességi hét, meg kell jegyezni, a kockázat a terhességi magas vérnyomás és a preeklampszia.
A hypertonia kezelése a terhesség alatt egyénre szabottan kell, figyelembe véve a kockázat mértékét. Alacsony kockázatú csoportba tartoznak a nők magas vérnyomás és a vérnyomás szintjét 140-149 / 90-199 Hgmm. Art. normális EKG és szívultrahang, hiánya proteinuria. A nagy kockázatot tartoznak a terhes nők súlyos magas vérnyomás és változások a célszervekben, rossz szülészeti történelem, vagy kapcsolatos állapotok, különösen a vese betegségek, a cukorbetegség, kötőszöveti betegségek.
Minden esetben egy állandó ellenőrzése a terhes nők, a szabályozás a munka és a pihenés, hogy biztosítsák a teljes funkcionalitás, amely nem kevesebb, mint 8 óra alvás. Az étrend szükséges arányának növelése a fehérje és vitaminok mellett a korlátozás a zsírok, szénhidrátok és a sót. A preeklampszia korlátozzák sóbevitel lehetetlen. A terhes nők alacsony kockázattal néha számíthat a siker nem gyógyszeres kezelés (diétás, egyszerű módja a munka, könnyű testmozgás, fizikai terápia, relaxáció). De egy a vérnyomás emelkedése akár 160/100 Hgmm. Art. a legtöbb esetben még kénytelenek magas vérnyomás kezelésére, amely hatékonyan ellenőrizni a vérnyomást, de nem mindig garantálja a megelőzés a pre-eklampszia. Ezért a „kis kockázatú csoport” lehet tekinteni egy rokon. És ugyanakkor, a nők I. szakasz AH csökkentheti a vérnyomást a normális értékre. Ezekben az esetekben a leszokás gyógyszeres kezelés megengedett, de csak akkor, ha folyamatos nyomon követése a vérnyomást. Vemhes csoport magas kockázatú vérnyomáscsökkentő kezelést azonnal meg kell kezdeni annak érdekében, hogy elkerüljék a szövődmények (cerebrovaszkuláris betegség az anya, a romlás matochnoplatsentarnogo keringési hipoperfúziójáról a magzat, ami a lassulás a fejlesztési, és mások.). A szisztolés vérnyomás 170 Hgmm. Art. vagy magasabb, vagy a diasztolés vérnyomás 110 Hgmm. Art. és a magasabb terhes nőknél kezeljük, mint egy orvosi vészhelyzet igénylő sürgős kórházi kezelést.
Amikor a gyógyszert terhes egyáltalán, mi mindig emlékezni, hogy bizonyos gyógyszerek nem közömbös (és néha nem biztonságos) a magzatot. De amennyire vérnyomáscsökkentő szerek, ezek többsége nem káros a magzatra, csak egyes bejegyzések és bizonyos esetekben a használatát néhány közülük járt egy kis késés a magzati fejlődés, feltehetően csökkent a méhen-placenta perfúzió.
Egyértelmű, hogy etikai okokból placebo kontrollos vizsgálat során a magas vérnyomás terhes nőknél nem lehetséges. Elvégzésére összehasonlító vizsgálatok során a vérnyomáscsökkentő szerek különböző osztályai vagy különböző gyógyszerek az azonos osztályú nagyszabású multicentrikus vizsgálatokra van szükség. A vezető ilyen vizsgálatokat terhes nők még mindig nem volt üzenet, így a választás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek támaszkodnak a felhalmozott tapasztalat a különböző országokban.
A 8 hetes terhesség ig szállítás megnyilvánulhat embriotoxikus hatását gyógyszerek. Például, egy gyógyszer, romló hemodinamika anya rontja a vér áramlását a magzatot; egy gyógyszer, amely csökkenti a vérrögképződés az anya csökkenti neki, és a magzat, stb
Világ tapasztalat vérnyomáscsökkentő kezelés a terhes nők azt mutatta, hogy az első vonalbeli hatóanyag metildopává (aldomet, dopegit) nem sérti sem az anyák és gyermekeik (beleértve a hosszú távú monitoring adatok gyermekorvosok számára a gyermekek születése). A beadott hatóanyag dózisokban 0,75-4 g / nap 3-4 részre osztott dózisokban. Mivel metildopa elősegítheti folyadék-visszatartás, ez a készítmény hosszú használat néha kombinálható diuretikumok kis adagokban. Vigyázat alkalmazásakor ez a gyógyszer szükséges, csak akkor, ha egy terhes kifejezett vese rendellenességek vagy máj.
Nyilvánvaló, hogy a magas vérnyomás kezelésére terhesség sikeresen lehet alkalmazni a kalcium-csatorna blokkolók főleg dihidropiridin nifedipin hatóanyagot csoport (Adalat, Corinfar), amely kijelöli a belső 10-20 mg naponta 4 alkalommal (szokásos formában), vagy 20-40 mg 1 naponta egyszer (egy hosszú hatású forma). A szokásos formája a gyógyszer a nyelv alatti alkalmazás gyorsan feltartóztatni a hipertóniás krízis. A nifedipin (Adalat infúziót), 10% -os oldat intravénás alkalmazásra terhes nők akut a vérnyomás- nagyon jól a világ, Kanadától Ausztráliáig, Anglia Iránba. De, sajnos, nem Oroszországban. A nifedipin egy másik értékes ingatlan -on mérsékelt tokolitikus hatást. Vele, a fenyegető koraszülés sikeresen, hogy ne csak meghosszabbítja a terhesség, hanem csökkenti a magas vérnyomást.
Ez elfogadható, hogy a magas vérnyomás kezelésére a terhesség alatt most úgy a hatóanyagok olyan osztályát béta-blokkolók. Pozitív funkciók fokozatos kialakulása a vérnyomáscsökkentő hatás, a stabilizációs vérlemezke-funkció, nincs negatív hatással a térfogata vérplazmában. Atenolol alkalmazott dózisban 50-100 mg / nap, metoprolol 100 mg / nap, oxprenolol 160 mg / nap, és a pindolol 10-30 mg / nap.
Külföldön nagyon széles körben használják az alfa- és béta-blokkoló labetalol (trandat) dózisban 200 és 800 és még 2400 mg / nap, vészhelyzetekben trandat terhes intravénásán.
Hydralazine korábban széles körben előírt külföldön dózis 160-800 mg / nap per os a magas vérnyomás, a II trimesztertől most szívesebben használják csak a pre-eclampsia és hipertenzív krízisek formájában intravénás csepegtető infúziók kezdő dózisban 20 mg gondosan ellenőrizni BP. Ilyen kombinációja gyógyszer reszerpin, az általunk ismert Adelphanum és Trier-Zid, terhesség alatt nem alkalmazható, mert a lehetséges megjelenését kombinációja kedvezőtlen anyai és magzati mellékhatása mindkét gyógyszer.
A 60-80s a múlt század a magas vérnyomás kezelésére terhesség széles körben használt diuretikumok, főként tiazid, és különösen hidroklorotiaziddal (hidroklorotiazid) (25-100 mg / nap, általában egy nap vagy egy hét során hetente, mint ). Így volt mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatást, de ha a beteg a folyadékretenció és diuretikus hatás megnyilvánult. Elméletileg a felesleges diuretikus hatást vezethet nemkívánatos csökken a plazma térfogata (ami veszélyes lehet, terhességi magas vérnyomás) és a uteroplacentáris áramlását. Tehát most, más, hatékonyabb vérnyomáscsökkentők, hidroklorotiazid alkalmazott kis adagokban potencírozására a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását más csoportok és megelőzésére folyadékretenció megfigyelt hatása alatt hidra-Lazin és más drogok. Furoszemid hosszabb magas vérnyomás kezelésére praktikus, de parenterális adagolás vészhelyzetekben (hipertóniás krízis, agyi ödéma, tüdőödéma) igen hatékony lehet.
Diazoxid (giperstat) csak akkor lehet használni az akut helyzetekben (hipertóniás krízis, eclampsia). Azt intravénásán, lassan, egy adag nem több, mint 150 mg, újbóli után lehetséges 5-15 perc.
Bemutatjuk diazoxidot az első szakaszban a munkaerő felmondhatja munkaerő. Vészhelyzetben, hogy csökkentsék a akut növekedését vérnyomás csepegtető intravénás beadáshoz a nitroprusszid-nátrium (Naniprus), vagy a nitroglicerin és lassú intravénás beadása a nifedipin és a hidralazin már említettük.
Bár a kezelés eclampsia és előjoga szülésznők, de megtörténhet, hogy a támogatás lesz, hogy egy orvos bármilyen specialitása. Meg kell tehát röviden megemlíteni eclampsia használt gyógyszerek. Magnézium-szulfát a legjobb eszköz a köpölyözés eclampsia. Helyénvaló lehet, és alkalmazása pre-eklampszia. Általában nagyon lassan intravénásán adagolt 4 g magnézium-szulfát 100 ml 5% -os glükóz oldattal, majd, ha szükséges, úgy hajtjuk végre csepegtető készítmény. Ehelyett csepegtető lehet bevezetni magnézium-szulfát mély intramuszkuláris injekcióval minden egyes a fenék és a 20 ml 25% a hatóanyag oldatával. Ezt követően, mint szükséges, bevezetett 5 g magnézium-szulfátot 4 óránként felváltva az egyik a fenék, azzal a megkötéssel, hogy a 4-órás vizelet mennyiségének legalább 100 ml. Ha ez szükséges, hogy figyelemmel kíséri ínreflexekkel és a légzésszám (nem kevesebb, mint 16 percenként). Intravénás magnézium-szulfát ellenjavallt, ha terhes fogadó kezelés kalcium-csatorna blokkolók (veszélye éles vérnyomásesés!).
Amikor lehetséges eklampszia és intravénás klórpromazin 100-250 mg vagy 300 mg diazoxid. Diazepam (seduksen) intravénásán először lassan (20-30 mg), majd csepegtető (300 mg 500 ml 5% -os glükóz oldattal). Minden esetben meg kell kísérni a vérnyomást, hogy elkerüljék a további szövődmények az anya és a magzat.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a döntés-e, illetve kell indítani vérnyomáscsökkentő kezelés terhes nőknek kell venni, amely nem csak a szintek szisztolés és diasztolés vérnyomás, hanem figyelembe véve a kórtörténet információk alatt korábbi terhességek jelenlétében egyidejű kardiovaszkuláris, szülészeti és más betegségek. Minden terhes hipertónia kell felügyelnie nemcsak szülész, hanem a terapeuta (kardiológus) és a szülés után előfordulhat ambuláns.