Lőtt seb és a terápiás elvek - egy lőtt seb és a terápiás elvek
A közepén a XIV század orvosok már beteg teljesen új a számukra károsodás, amely arra rendeltetett, hogy menjen be a történelembe, mint egy lőtt seb. A érdeme az első részletes leírása ilyen kár tartozik Hieronymus Brunshvichu (1450-1533gg).
Most már észre, hogy egy nagyon különleges seb lényegesen különbözik minden sebet korábban ismert sebészek. Szükség volt magyarázatot adni erre a tényre, hogy jött létre a nagyszámú különböző elméletek, hogy ma jórészt olyan történelmi jelentőségű. Ugyanakkor, számos rendelkezés egyes ilyen elméletek illeszkedik a fogalom a modern elmélet patogenézisében egy lőtt seb, és ebből a szempontból érdemelnek legalább egy rövid említést.
1. Az elmélet, amely kezeli lőtt sebek, mint a méreg. (I. Brunshvich, F Vigo). Mérgezés tettes ítélték puskapor részecskék esnek a sebet.
2. Elmélet égések, lőtt sebek magyarázó jellemző, hogy a lövedék, ahogy áthalad a szövet átalakulásából eredő mechanikai energia hőenergiává felmelegszik és azt okozza, hogy éget.
Ezt követően megállapították, hogy a lövedék a túlzott felmelegedése nem fordul elő, és ezért, mint ilyen nem éget.
3. A hidraulikus elmélet (Bush, Kocher, REGAR). Ezt az elméletet a tényen alapul, hogy ha lőttek a vízzel teli edénybe, megfigyelt deformációja és megsemmisítése a falak, amelyek magyarázatot hatása Pascal törvénye a nyomás adatszolgáltatás a tárolt folyadék egy zárt edényben minden irányban egyformán. Az a tény, ez az elmélet hamar kiderült. Azonban, a hidraulikus mechanizmussal történik, amikor a károsodások az üreges testek töltve folyadékkal.
4. hidrodinamikus Theory (Kohler, Sherik) hivatkozva ezt az elméletet, hogy az energia a lövedék sebesülés nem kerül továbbításra minden irányban egyenletesen, és egy fő hangsúly során a golyó mozgását.
A gyengeség az ezt az elméletet, hogy a káros hatás volt tulajdonítható, főként a szöveti állapotban (telítési vízzel), és nem a sajátosságok a fellépés a lövedék sebesülés.
5. Theory, amely szerint azt hitték, hogy a fő szöveti destrukció alkalmazott behatoló seb sűrített levegő (elméleti zúzódás). Hamarosan azonban bebizonyosodott, hogy ha ez a helyzet, csak akkor, ha lőtt.
Ki kell emelni a munka NIPirogov (1848), amely össze van kötve is károsítják kagyló elsősorban azok mozgási energia és az ellenállás a szövetekben. Lényegében, az alapjait rakták a seb ballisztikai, mint a kutató tudomány viselkedését sebesülés lövedékek a szövetekben, a természet energia átviteli és átalakítása és a kialakulását a lőtt seb.
Meg kell jegyezni, a munkát más orosz tudós végzett végén a XIX század (Pavlov VI Tim VA Ilyin IP), amely lényegében megalapozta ütős golyó elmélet.
További előrelépést tekercselt ballisztikai használatával járó a kísérletben, mint a különböző állat (lovak, borjak, sertés) és a zselatin blokkok pulzált képalkotás és a nagy sebességű fotó-forgatás. A kapott adatok lehetővé tették, hogy igazolja és megfogalmazni a modern cselekvéselmélet sérti lövedék, amelynek feladata az volt előre és oldalra hatású elmélet. Ez az elmélet alapja az a gondolat, hogy a kezdeti sebesség a lövedék sebesülés jellegének meghatározása szövetkárosodást. A nagyobb sebesség megsebesített elem, annál nagyobb a mozgási energiát a birtokában.
Attól függően, hogy a repülési sebesség megsebesítve minden lövedékek lehet osztani: alacsony fordulatszám - amelynek sebessége kisebb, mint 700 m / s, nagy - a sebessége 700 m / s és 1000 m / s, és a nagy sebességű - egy nagyobb sebességgel, mint 1000 m / s. Elmélete alapján a közvetlen és oldalütközés, abból kell kiindulni, hogy a tettes a pusztítás, hogy zajlik egy lőtt seb, egy teljes komplex befolyásoló tényezők:
1. A közvetlen csapást megsebesített lövedék.
3. Másodlagos sebesülés lövedékek.
4. Az ideiglenes lüktető üreget.
5. Tumbling megsebesítve lövedék.
Ahogy korábban említettük, a kinetikus energia a lövedék sebesülés is fontos ugyan, de nem a fő meghatározója károkat. Ennél fontosabb tényező a szállított energia mennyisége a szövetek és ideje. Összefoglalva, ez így néz ki: minél nagyobb a sebesség a repülés a lövedék sebzés, annál több kinetikus energia átadódik a szövetekben. Az átadás e ugyanaz az energia oka, hogy a közvetlen és oldalirányú hatást sérti lövedék.
A közvetlen hatás megsebesített a lövedék fogyasztják akár 92% a teljes mozgási energia. Közvetlen ütés hatására a zúzás rés és a hasítás szövetekben, ami sebet eredményez csatorna tele szöveti destrukció, amelyek száma egyenesen arányos a „munkaerőt” megsebesítve lövedék. A nagy szerepe van az úgynevezett lökéshullám fej, azaz a levegő, amely tömöríti az első a repülő lövedék, és amelyek együtt törik szét a sebet, és okoz elmozdulás és szövetelhalás.
Under oldalütközés fenti hatások jobb megértéséhez, amelyek következtében morfológiai és funkcionális változásokat kívüli szövetekben a seb csatorna.
Tovább Villiers (főorvos az orosz hadsereg a második világháború idején 1812-1815g) írta: „A sebek vannak, hogy a kis méretű, de vannak társítva agyrázkódást szomszédos részei.” Annak ellenére, hogy az oldalirányú ütközés számlák csak 8% -át a kinetikus energia, annak értéke az előfordulása morfológiai változások a lőtt seb rendkívül nagy.
A következő tényező befolyásolja a másodlagos sebzés lövedékek. Meg kell mondani, hogy alábecsülik azokat a modern értelemben - elkövetni egy súlyos tévedés. Arról, hogy milyen pusztító erőt hordoz másodlagos sebzés lövedéket a szakirodalomban leírt egy példát mutat, ahol négy amerikai katona súlyosan megsérült csonttöredékeket a koponya az ötödik, egy nagy sebességű lövedék megsebesült.
A következő károsító tényező a megsértése stabilitását egy golyó - ez bukdácsoló. Mint ismeretes, a hordóban a golyó lesz forgómozgást sebességgel 300 fordulat / s, kialakítva egy erő, amely tartja a golyó repülés robbanófej előre, így ez egy határozott térbeli stabilitást. Elvesztése esetén lehet elérni eltolásával tömegközéppont gyorsan változik, és egy golyó seb olyan csatornát, amely bizarr.
Végül a fő bűnös átmenetinek tekinthető pulzáló üreg (WFP), amely akkor már lövedék repülési sebessége 300 m / s, de a legkifejezettebb sebességgel 700 m / s. Miután 2-5 futópálya feszültségingadozás eltűnik. Abban legnagyobb ez 30-35-szor nagyobb, mint a lövedék megsebesített. Futópálya vezet zúzódások, tömörítés, nyújtás, delaminálódás és könnyezés szövetben. Elősegíti a visszahúzás az idegen testek és mikroflóra a sebet.
A májszövet, hasonló sűrűségű, hogy az izomszövet, a kifutópálya sokkal nagyobb, mint az izom. Ezzel szemben van egy könnyű és kis méretű érzékel csak egy speciális vizsgálat kitöltésével vaszkuláris kontrasztanyagot. Eközben a futópálya van kialakítva, még a csontban, míg a működési idő a kút hatás figyelhető meg, azaz, mozgása kis csontdarabok az ellenkező irányba. Ez a jelenség figyelhető meg az összes nagy sebességű sérülések.
Így, a súlyossága a lőtt seb több tényező határozza meg:
Ballisztikai tulajdonságait lőszerek: repülési sebesség, kaliberű golyót alakja stb
erőátviteli és átalakulás jellegét.
A természet a szövetek az érintett területen.
A patogenezisében egy lőtt seb lehet sematikusan az alábbiak szerint: a lövedék sebesülés szövetpusztuláshoz vezet, növelik az érrendszer permeabilitását, ödéma, a változás a regionális véráramlást, neurotróf rendellenességek, szabályozó funkciója a központi, autonóm idegrendszer és az endokrin rendszert. Mindez azt eredményezi, kapcsolatban az elsődleges és másodlagos nekrózis. Tehát azt mondhatjuk, hogy az alapvető jellemzői a lőtt sebek, az alábbiak szerint:
1. A formáció a seb csatorna mindig egyéni lokalizáció, szélessége, hossza és iránya.
2. A jelen területek elhalt szövet a seb körül csatornát.
3. vérkeringési rendellenességek, beidegzés és a táplálkozás a szövetekben határos terület a sérülés.
4. seb szennyeződés idegen testek, és ami a legfontosabb, a mikroorganizmusok.
Így egy lőtt seb feltétlenül illik: egy anatómiai hiba, anatómiai rendellenességek és funkcionális rendellenességek, a túlzott mikrobiológiai szennyeződés. Nem szabad elfelejteni a teljes hatás a sérülések és különösen a lőtt sebek a testen, amely nagyon finoman észre NI Pirogov, aki azt írta: „A sérülés az egész testet érinti sokkal hosszabb és mélyebb, mint a jelenleg képviselnek. És a test, a lélek, a sebesültek tett fogékony a szenvedés mindenféle. " Ez az érzékenység tovább fokozza a gyengülése a test. Hatás a szervezet egészének miatt a nagy mennyiségű továbbított energiát és csökkenti egy nagy kamrában, és a szívó pulzációs patológiás bomlástermékei által expresszált vérveszteség, diszfunkció külső szöveti légzést, hipoxia fejlődés és felhalmozódása a részleges termékek az anyagcsere.
A lőtt seb különböztethető meg:
A bemeneti és kimeneti nyílások (átmenő seb), vagy csak a bemeneti (átlagos sebhez).
A seb csatorna tartalmát.
A falak, a seb csatorna.
A seb csatorna gyakran összege több csatornán. A keresztmetszet lesz nagyobb, mint: a) nagyobb sebzés héj, b) hibás körvonalait, c) több „élő erő„g) az játékfelület, d) random mozgás golyó, e) nagyobb szövetek rugalmasságát.
Megkülönböztetése elsődleges és másodlagos eltérés a seb csatorna. Elsődleges mutatkoznak eltérések idején kárt. Másodlagos - kapcsolódó fiziológiás szöveti elmozdulás. A tartalom a seb csatorna elhalt szövet, vér, idegen testek. 1920-ban godu Borst egy lőtt seb különítettek három zónára: 1) Zóna seb csatorna, 2) az elsődleges nekrózis zóna, 3) területe a molekuláris rezgések.
Francia sebész Deplas, azt írta, hogy „a seb látható - ez csak a füst a tűz.” Lőtt seb össze lehet hasonlítani egy jéghegy, a látható része, amely a minimális. Minden lőtt sebek, eltekintve az elsődleges nekrózis expozíció miatt, oldalsó ütközés által elszenvedett a szövet bizonyos távolságban a sebből csatorna, amely adott morfológiai és funkcionális változásokat. Ez a zóna az úgynevezett „zóna molekuláris sokkok”. A legtöbb esetben a terület molekuláris remegés méretű többször nagyobb, mint az elsődleges zóna a nekrózis. A név „terület molekuláris sokk” nem teljesen tükrözi a lényege a változás, hogy előfordulhat ott. Egyet lehet érteni, hogy a távolabb a seb csatorna, a kevésbé hangsúlyos jelei oldalsó ütközés esetén. A molekuláris rázás zónában találkozhatunk petechiák, kis területen a nekrózis, de kitett területen az oldalirányú ütközés, és egy meglehetősen nagy területen elhalás, amelyek úgynevezett területek késő nekrózis vagy másodlagos nekrózis. Ha az elsődleges nekrózis lép fel közvetlenül a sérülés után, a másodlagos vagy késői nekrózis lép fel egy későbbi időpontban. Ez a tény nagyon fontos, különösen, ha figyelembe vesszük az időzítés a primer műtéti sebek kezelésére. Sajnos, gyakran nem veszik figyelembe, de az ebből eredő másodlagos nekrózis okoz súlyos fertőzéses szövődmények.
A seb lőtt sebek, a folyamat egészét, folyik az ismert biológiai törvények, bár van néhány jelentős funkciókat. Emlékeztetni kell arra, hogy a seb folyamat mehet végbe kétféleképpen.
Származás: seb - reaktív duzzadás - kezdeti gyógyulási.
Másodszor, seb - reaktív duzzadás - gennyes demarkációs gyulladás -vtorichnoe gyógyulást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lőtt sebek, a mikrobák mindig jelen van. Van azonban helyes feltételezni, lőtt seb eleinte nem fertőzött, és elsősorban a mikrobiális szennyezett, szem előtt tartva, hogy ha mikrobaszennyeződésének a seb jog, a fejlesztés a sebfertőzés, t. E. A betegség folyamat eredő kölcsönhatás makro - és a mikroorganizmusok, ez nem feltétlenül szükségszerű, és alakul ki, ha túl kedvezőek a feltételek. Ezért NI Pirogov írta: „Az, aki csak akkor fedjük le a sebet fertőtlenítő kötszer kívülről, de belülről is elválnak enzimek és miasms, ő fogja csinálni a munka felét, és a legkisebb.”