Fournier üszkösödés - okok, diagnózis és kezelés - a magazin „stílus négysoros”
Fournier betegség (BF) - néven elsődleges üszkösödés herezacskó, subfascial tályog genitális gangraenosum herezacskó orbánc, kötőszövet-gyulladás herezacskó, akut nekrózis, üszkösödés Fournier, Fournier szindróma, stb ...
a kiadás
Később, BP eredményeként a sérülés által említett sok orvos. Csak 1883-ban, a párizsi bőrgyógyász Jean Alfred Fournier megfigyelt négy esetben a betegség és az első leírni, mint egy független nosological formában - „spontán üszkösödés a herezacskó funduryantnaya» ( «üszkösödés foudrayante de la küszöbén»), azaz idiopátiás.
A modern definíciója BF magában akut szövetek elhalnak a pénisz és a herezacskó, legalább a nemi szervek a nők, elterjedése miatt anaerob fertőzések a húgyutak vagy adrectal területen.
Jean Alfred Fournier (1832-1914) vezette a kórház. St. Louis (Paris) 1860-tól 1902-Amellett, hogy a klinikai aktivitás, tanított az ÁOK, a University of Paris. 1883-ban, egy előadás ő idézett esetben üszkösödés a nemi szervek a fiatal egészséges férfiak. Fournier nagy szerepet, hogy sérülés, mint hajlamosító tényező a fejlesztés a betegség.
Elterjedtsége és okai üszkösödés Fournier
Okai BF elégtelenül tanulmányozták, az adatok némileg ellentmondó szakirodalmi miatt a különböző időzítés a betegek kezdeti kezelésére és nekrózis karaktert. Valószínűleg az oka annak, BF - exogén vagy endogén fertőzés, bár úgy véljük, hogy a betegség az esetek többségében cryptogen jellegű. Egy fertőző ágens behatol a szövet a külső nemi szervek és a perineális feltétellel (1) kárt a védőgátat a bőr a herezacskó és a pénisz, és (2) bármely betegségek az urogenitális traktus vagy kolorektális területet.
Néhány fontos a patogenézisében CF adott anatómiai a külső nemi szervek:
- epiteliális terjed laza;
- az epidermisz vékonyabb, mint más területeken a bőr;
- a bőr alatti szövet gyengén fejlett, és bemutatva a laza zsírszövet;
- a bőrben jelentős mennyiségű faggyú- és verejtékmirigyek;
- A bőrön a gát és a herezacskó is hajhagymákat.
Mindezek a tényezők kedvező feltételeket teremtsenek a tartósan különféle mikrobiális ágensek. A vérellátás a herezacskó bemutatott egy vastag vénás és artériás ritkás hálózatán. Ha a gyulladás, ödéma, feltételek jönnek létre, hogy lassú vénás áramlás, intravaszkuláris trombózist és a stasis, ami tovább rontja a vér áramlását, és szervi vezet iszkémia az érintett szövetekben. A patológiás folyamat mentén nyúlik fascia - felületes és mély, ami trombózis követte bőrt üszkösödés. Morfológiailag, a kagyló, a herezacskó detektált minta gennyes gyulladás nekrózis részletekben ödémaképződés és leukocita infiltráció microabscessusok.
Továbbá néhány hajlamosító tényezők kapcsolatos betegség: diabétesz, elhízás, cirrhosis, érrendszeri betegségben medence, a rák, az alkoholizmus, a kábítószer-függőség, szteroid kezelés, kemoterápia utáni, táplálkozási elégtelenség.
A legtöbb esetben jár, mint a kórokozó streptococcusok, staphylococcusok fuzobakterii, spirochetek és más társulásai anaerob és aerob baktériumok. Poiimikróbiáiis etiológiájú vezet szinergisztikus kölcsönhatás az enzimek és toxinok, és a gyors terjedése a fertőzés a szövetekben.
A súlyossága szisztémás manifesztációk korrelál a térfogata sérült szövet és változhat az enyhe gyengeséget a szeptikus sokk. Azonban a legtöbb CF történik minden a mérgezés jelei - láz, gyengeség, levertség. Csakúgy, mint a fényes helyi tünetek - esetleg fekély a makk a pénisz vagy herezacskó. Néhány órán belül a bőr fényes zsúfolt és hamar elhalt, akkor is fel kell tüntetni a fájdalom és nehézség vizelés.
esetismertetés
A kezelést végeztek az intenzív osztályon. Sóoldat infúziót, klindamicin és ampicillin + szulbaktám, immunglobulin (ÍVIG) intravénásán. Indikátorai fehérvérsejtszám volt 12.000 / mm3. A beteg is volt cysto- és anoscope, hogy kizárja a üszkös sérülés és a fertőzés forrása. A beteg szenvedett három jobb higiénés necrectomy a pénisz és a herezacskó és az azt követő transzplantációs bőrt. Amikor a vér tenyészeteket izoláltuk Staphylococcus aureus és Streptococcus pyogenes. 22 nap elteltével megfelelő állapotban a beteg otthonába bocsátották.
Az eset különlegessége, hogy a gyakori maszturbáció ritkán bonyolult, annál betegség Fournier.
diagnosztika
Diagnózis nem nehéz a későbbiekben is - fejezte mérgezés, crepitus felszínes részein a bőr a nemi szervek. De a korai szakaszban - lehet, hogy csak a duzzanat és vörösség a herezacskó és a pénisz, vizelési. Ahhoz, hogy értékelje a szepszis-indukált coagulopathián megvizsgálja a véralvadást, X-ray a medence segíthet jelenlétének kimutatására a gáz a lágyszöveti mélység, ami azt jelzi, sebészi beavatkozás. Amikor BF herék nem csodálkoztak, hogy lehetővé teszi a difdiagnostiki BF bizonyos urológiai betegségek ultrahang segítségével a herék. A differenciáldiagnózis végezzük a korai szakaszában a szifilisz és a chancroid, és üszkös balanitis balanitis a cukorbetegség, és a nők - a üszkös diabéteszes vulvitis, néhány fekélyes és üszkös formái chlamydia és akut fekélyek a vulva.
Szövettani patognomikus jelek BF - trombózis a hajók etetés a szövet felületét és mély fascia is jellemző ezekre a műszerfalak nekrózis, fibrinoid véralvadási a lumen a hajók, beszivárgó szövetek polymorphocellular, nekrotikus törmelék, baktériumok a szövetben.
Kezelése üszkösödés Fournier
A beteg diagnosztizált CF kell tartani az intenzív sebészeti osztályára. Antibakteriális terápia széles spektrumú szerek, beleértve az alapvető valószínű kórokozók: S. aureus, S. pyogenes, enterobaktériumok és anaerob mikroorganizmusok. Leggyakrabban monoterápiában végzett védett penicillinek és karbapenemekre. A kombinációs terápia általában magában foglalja a klindamicin és a ciprofloxacin kombinálni is lehet a cefalosporin III-IV generációs metronidazol. Ezzel párhuzamosan a kiindulási anyagként alkalmazott antibiotikum-terápia sebészi kezelés - az elhalt szövetek kimetszése. Ha BF akkor nagy a valószínűsége, hogy az, hogy újra kell beavatkozást. Esetenként szükség van, hogy szabjon ki colostomát gyakran epitsistostomy. Miután a kialakulását a granulációs szövet rekonstruktív sebészeti beavatkozást végeztünk: dermepenthesis helyi szövetekbe emésztett autodermoplasty, izom műanyag, műanyag száron és a kombinált módszerek.
Miután a végén a rekonstrukció fázis, a betegek panaszkodnak a fájdalom a nemi szervek területén képződése miatt a hegszövet. Kiterjedt kimetszés vezethet zavar nyirokelvezetés és így visszatérő ödéma a nemi szervek területén. Alapos vizsgálata a beteg és időben történő kezelés növeli az esélyét a kedvező prognózist. Azonban ez a betegség továbbra is rendkívül veszélyes és nehezen érthető.