Általános elvei szepszis kezelésére
6.Primenenie túlnyomásos oxigén (HBO)
Sebészi kezelése gennyes elváltozások (primer és szekunder) a következő:
- minden gennyes sebek és sérülések hosszától függetlenül előfordulásuk kell alávetni sebészi kezelés (kimetszése a nekrotikus szövet vagy boncolás tályog üreg széles boncolási szöveti rajta). Ha több góc műtét összes elsődleges elváltozások.
- sebészeti beavatkozás után a szükséges biztosítani az aktív vízelvezető a seb segítségével aktív mosási rendszer leeresztése; aktív sebet lavage kell végezni legalább 7-12 napig 12/06/24 óra;
- Ha lehetséges sebtisztítását legjobb végeredményt elvarrásba sebek. Ha ez nem jelenik meg a posztoperatív időszakban van szükség, mivel lehetséges, hogy előkészítse a seb gyorsabban kivetéséhez másodlagos varratokkal vagy bőrátültetés.
Kezelése sebgyógyulási folyamat legjobb módja egy abacterial környezetben javasolt, Sebészeti Intézet. Vishnevsky kost.
Általános kezelés szepszis kell körülmények között végzett intenzív terápia, és a következőket tartalmazza:
- tervszerű felhasználása a különböző modern antibiotikumok és kemoterápiás szerek;
- aktív és passzív immunterápia (használatával vakcina és szérum);
- Hosszabb infúzióval transzfúziós kezelés korrekcióját célzó megzavart funkciója a létfontosságú szervek és rendszerek a szervezetben a beteg. Ez a terápia az, hogy korrekciója homeosztázis - normalizálására az elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly; korrekciója hypoproteinemia és a vérszegénység, helyreállítása BCC. Ezen túlmenően, a feladata, infúziós terápia a normalizáció a kardiovaszkuláris és légzési rendszert, a máj és a vese működését, és a méregtelenítés a test használatával forszírozott diurézis. Nagy jelentőséggel bír a fenntartásához folyadék terápia adott energiaellátásához a test szövetei - parenterális táplálás
Antibiotikum - és kemoterápia szepszisben nagy figyelmet fordítani. Jelenleg az orvosok egybehangzó véleménye, hogy a választott antibiotikumot kell adatai alapján antibiogram. Azonban nyomatékosan hangsúlyozza annak szükségességét, hogy haladéktalanul kezdje meg az antibiotikus kezelés, amikor az első gyanú a fejlesztési szepszis, anélkül, hogy megvárná a laboratóriumi vizsgálat választ. Mit kell tenni?
Ki ez a helyzet az, hogy ennek több (kettő vagy három) gyógyszerek széles hatásspektrumú. Általában erre a célra ajánlott, hogy jelöljön ki félszintetikus penicillin, cefalosporinok, aminoglikozidok és dioxidine. Amikor tudják az adatokat bakteriológiai vizsgálatok A mikroflóra érzékenység antibiotikumok, tegye meg a szükséges korrekció kinevezésüket.
A szepszis kezelésében antibiotikum nagy jelentőségű dózis és az adagolás módja a szervezetben. Dózis kell közel a maximális, biztosítva a létrehozása a beteg vérét a hatóanyag azon koncentrációja, amely gátolja az életfunkciók megbízhatóan mikroflóra. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy egy jó hatás érhető el, ha a beadott antibiotikum intravénásán kombinálva Dioxydinum. A érzékenysége mikroorganizmusok Dioxydinum tartományok 76,1-83%. Amikor a helyét a fertőzés helyén, az alsó végtagok antibiotikumok adhatók intraartériáiisan. Ha ez a tüdőt támadja meg kell használni endotracheális beadási a kábítószert. Egyes esetekben az antibiotikumokat adunk az oldathoz, amikor teljesítő novocain novocain blokád.
Antibiotikumot kell használni antibiotikumok, antibakteriális tulajdonságokkal, mint antibiotikum bakteriosztatikus tulajdonságok nem nyújtanak jó terápiás hatása. A kezelés időtartama az antibakteriális gyógyszerek 10-12 nap (akár teljes normalizálása hőmérséklet).
Immunterápia nagy jelentősége van a szepszis kezelésére. Úgy döntött, hogy gyógyszerek, amelyek mind a nem-specifikus és specifikus intézkedéseket.
A nem-specifikus immunterápia - Visszaállítja a sejtekkel és a fehérjék, stimulálása szaporodásukat a beteg testén. Ez magában foglalja svezhetsitratnoy vérátömlesztésre és annak összetevői - leuko vérlemezkék, fehérje készítmények - aminosavak, albumin, fehérje, valamint, hogy a betegnek biogén stimulánsok - pentoxi-, metil-uracil.
Specifikus immunterápia -, hogy a betegnek a szérumot és a különböző toxoid (antistaphylococcal plazma antistaphylococcal gamma-globulin, bakteriofág, staphylococcus toxoid). Bevezetés plazma biztosít passzív immunizálása a páciens testébe, toxoid - aktív. Révén aktív immunizálás vonatkozik autovakcina - Immunopreparat ellen okozó patogén fertőzési folyamathoz. Alacsony szinten a T-limfociták és azok nem kielégítő aktivitása látható beadásával limfociták (leykovzvesi) vagy stimulálását az immunrendszer a donor T-limfocita készítmények, mint dekaris (levamizon).
Osteomyelitis - csontvelő gyulladás. Azonban, a betegségek a csontvelő izolált gyulladás ez rendkívül ritka. Jellemzően, a gyulladásos folyamat magában foglalja nemcsak a csontvelőben, de feltűnő és kompakt része a csont és a csonthártya. Így fogalma alá osteomyelitis kell venni csonthártyagyulladás, ostitis és osteomyelitis.
Etiológia. Forrás csontfertőzés. 1880-ban, Louis Pasteur genny beteg osteomyelitis azonosított mikroba, amely felhívta Staphylococcus. Ma már megállapítható, hogy körülbelül 80-90% Staphylococcus aureus az egyik legfontosabb patogén fertőzés csont. Ritkábban, gyulladás a csont okozott sztreptokokkusz, az E. coli, a tífusz bacillus, Proteus, és mások. Nagyon ritka virális forma osteomyelitis.
A csontszövet mikroorganizmusok tehetünk: 1) után lágyrész sérülés, közel a csont, a sérült szövet ízületek és seb a csont nyílt törések; 2) a gyulladásos Center, közel a csont; 3) a gyulladásos hangsúly, távol van a csont, miatt az átadás a fertőzés révén ereket.
Sérülés esetén a szövet található, közel a csont, gyakran trombózis ellátó csonthártya, amely elősegíti a gyulladás is. Ezen túlmenően, a fertőzés a csatornákon keresztül nyitott gaversovyh sérült szövet behatolhat a csontvelő, gyulladásba benne.
Gyulladás a lágyrész átterjedhet a csont és a csonthártya. Egy példa erre a gennyes mastoiditis, kidolgozása során gyulladás a középfül; csont bűnöző, a komplikáció a gyulladás a lágy szövetek ujj; osteomyelitis az alsó állkapocs fogak fogszuvasodás és így tovább.
Meghatározza a fertőzés módját a csontszövet hozzájárulnak a megjelenése exogén osteomyelitis. Abban az esetben, ha a fertőzés kerül a csont keresztül az erek, van egyfajta hematogén osteomyelitis.
Az elsődleges hangsúly gennyes fertőzés a fejlesztési osteomyelitis lehet furunkulus, kelés, mandulagyulladás. Akut gyulladás csont-metasztázis lehet szepszis (a septicopyemia). Egyes esetekben az eredeti forrás osteomyelitis nem állapítható meg.
Köztudott, hogy a mikrobák belépő vér által elnyelt reticuloendothelialis sejtek között csontvelő-sejteket, ahol azokat leölik, vagy a kandalló szunnyadó fertőzést. Kedvező körülmények között lehetővé válik, hogy fokozza az élet baktériumok és a fejlesztés egy akut gyulladásos folyamat a csontban. Ezek a feltételek okozzák a következő tényezők: 1) az anatómiai és fiziológiai; 2) A biológiai és immunológiai; 3) hajlamosító.
A klinikai képet. Jellemzői klinikai osteomyelitis függ a beteg életkorától, lokalizációja a kóros folyamat (a fertőzés forrása), a beteg védő erők, a virulencia a kórokozó. A betegség is előfordulhat két formája van: a helyi és általánosítható.
Spot (fokális) formájában hematogén csontvelőgyulladást jellemzi gyakoribb és elsődleges fejlesztési lokalizált gyulladásos folyamatok (alakított többé vagy kevésbé kifejezett subperiosteal tályog, amely után, következtében károsodott forgalomba a csontok, csont nekrózis alakul). Ha a tályog kitörni előfordul, lehet fejleszteni a csontvelő tályog.
Az általános állapota a beteg egy gócos forma osteomyelitis nem befolyásolja jelentősen. Osteomyelitis általában hirtelen kezdődik, gyakran előzi meg akár sérülés vagy hypothermia. Lehet, hogy más tényezők, amelyek hajlamosítanak a gyulladásos folyamat. Előjele idő rövid. A páciens megjelöli gyengeség, levertség, rossz közérzet, hidegrázás könnyű. Hamarosan, tudomásul veszi a hőmérséklet emelkedése a 37,5-38,5 0 és majdnem egyidejűleg, fájdalom az érintett végtag.
A fájdalom intenzitása van kifejezve, a tele karakter. Általában a betegek panaszkodnak fájdalomra az egész végtag, de a közelebbi vizsgálat, gondos tapintása és a „legcsendesebb” ütős nem találja a legnagyobb érzékenység az elváltozás hangsúly a csontban. A legkisebb mozgás a végtag vezet fokozott fájdalom, ami a beteg mozdulatlanul feküdni egy kényszerített helyzetben, petyhüdt izmok végtagok.
A fájdalom időtartama kapcsolódó fejlődését intraossealis magas vérnyomás és gennyes folyamatot. A korábbi nyitott (vagy felfedi magát), tályog, az előbb a fájdalom alábbhagy. Az áttörés genny a lágy szövet hozzájárul a a gyulladásos folyamat.
Az elrendezése a csont elváltozás 2-3 napon a betegség kialakulása történik a szövetek duzzanata, amely fokozatosan átterjed más részein a végtagok. A kerülete az érintett szegmensben a végtag, összehasonlítva az azonos szegmensben az egészséges végtag, jelentősen megnövekedett. Beszivárgott szövet tapintása sűrű, nagy duzzanat a bőrön gyulladásos hangsúly lesz kemény, fényes, megnő annak hőmérsékletét. Fokozatosan szétterítése során más részeire a végtagok.
Általánosított (mérgező és septikopiemicheskaya) fordul elő egy gyenge a fertőzésekkel szembeni ellenállást, és a magas virulencia a baktériumok. Kezdés az akut betegség. Gyorsan vannak a mérgezés jelei. Néhány nappal jelennek gennyes elváltozások, más csontok vagy más szervekben. A hőmérséklet emelkedik 39-40 0. Az állandó jellegű, és gyakran kíséri hidegrázás. kiütés (toxikus bőrkiütés) megjelenhet a bőr a beteg, gyakran tapasztalnak hasmenés és hányás. Ez lehet egy helyi megnyilvánulása a kóros folyamatot.
Generalizált forma osteomyelitis gyakran bonyolítja a szeptikus sokk. Már az első órában a beteg fejlődő jelei szív- és légzési elégtelenség és egyéb tünetek a toxikus sokk. Azokban az esetekben, ahol az előtérben képet a mérgezés, és a helyi megnyilvánulásai a betegség nem fejeződik ki, nehéz diagnosztizálni jelenlétében osteomyelitis. Ez vezet a nem megfelelő kezelés és a betegek meghalnak az elkövetkező napokban a betegség kezdete. A boncolás során felfedi sok kis üregek a szivacsos csont, tele véres váladék.
Hematogén osteomyelitis sérti a vérzéscsillapítás vérfaktorok - megnő a vér alvadási aktivitást. És ezzel egyidejűleg a változó az elektrolit összetételének a vér - csökkent szintje kálium és nátrium egy csökkentett szinten a kloridok.