Sebészi kezelése a gyermekbénulás következményei
Sebészeti betegek kezelésére következményei poliomyelitis meglehetősen bonyolult probléma. A közös bénulás jelentkezik deformációk és a komplex funkcionális eszközök, kompenzáló szabálytalanságok a mozgásszervi rendszer. Helyi megközelítés helyett használni kárt annak eldöntésében jelzéseket a választás a működési módja. Ha polio lehetetlen találni még két beteg, akik a betegség és annak hatásai egybeesett, mivel legyőzi mozaik nagyon sokrétű, összetett és kompenzációs eszközök vannak osztva hasznos (baráti vagy egybehangzó) és nesodruzhestvennye (disszonáns).
Ezzel kapcsolatban a helyreállító kezelés a maradék időszakban el kell végezni az egyéni és jól tette terv magában foglalja egy sor konzervatív és operatív intézkedések hosszú távú alkalmazása fizikoterápia és gyógytorna.
Besorolása sebészeti kezelés a betegek fennmaradó időszakban a gyermekbénulás
Hasznosítási műveletek vagy ín-izom műanyag:
transzplantációs inakat és az izmokat (perifériás, a központi, a teljes, részleges)
miotransmissiya, hosszabbítás megrövidítése és izom
Korrekciós műtét osteotomiával:
Korrekciós különböző deformációk
helyesbítő szárhossz
modellezés oszteotómiás a sípcsont
korrekciós oszteotómiás együtt különböző típusú ín-izom plasztikát
stabilizáló műveletek egyes ízületek együtt ín-izom plasztikát
Ín-izom-transzplantáció. A csoportok által képviselt operatív módszereket betegek kezelésében következményei polio központi foglalnak helyreállítási műveletek és főként az izom--ín transzplantáció. Transzplantációs izom-re változtatja a kapcsolódási pont. Lehet mozgatni, a proximális és disztális ín. Attól függően, hogy ez a megkülönböztetés, a központi vagy perifériás transzplantáció. Egyik vagy másik ín lehet átültetett mint egész (teljes transzplantáció) vagy részben.
Az az elképzelés, a helyreállítási aktív mozgás az ízületekben az olasz sebész Nikoladoni, aki 1881-ben javasolt és végrehajtott első transzplantáció az peroneus longus lábközépcsont tubercle bénító lábát. És bár az első művelet nem volt sikeres, de az ötlet Nikoladoni tovább fejlődött írásaiban sebészek: Vulpius, Lange, GI Turner RR Vreden, SA Novotelnova AF Krasnov, AP Chernov és mások.
Működtetéssel ín-izom transzplantáció, hogy megfeleljen egy sor követelmények: a helyes választás az izmok; hiányában contracturáinak ízületek: szabad és egyenes úton az átültetett izom; megbízható és tartós rögzítését az ín, az új helyen állapotban optimális fiziológiai feszültség; képzése átültetett izom az új funkciót.
Amikor kiválasztunk egy izom transzplantációs figyelembe véve a több átültetett izmok és ami a legfontosabb, erejüket. A legtöbb ortopéd tartotta tanácsosnak a transzplantációs csak egészséges izomerő nem kevesebb, mint 4 pont. Paresis átlagát, a mélyebb mértékben ajánlom stabilizáló művelet (Arthrodézis tenodesis). Eközben a Cinikus, szövettani és elektromiográfiai tanulmány a paretikus izom (AF piros) azt mutatta, hogy a csökkenés erejüket nem csak attól függ elváltozások a gerincvelő, hanem a degeneratív változások őket okozta megsértése erőegyensúly és kedvezőtlen élettani és funkcionális feltételek . Ennek eredményeként, elsőként fejlesztett dystrophiában és sorvadás inaktivitásból, és akkor lesz „alvó” az izmok, azaz nem működik (mivel a túlzott terhelés őket).
Izomgyengeséggel tanulmány megállapította, hogy eltérés van anatomogistologicheskim, elektromiográfiai és a klinikai állapot az izmok. Ez az eltérés nyilvánvaló az a tény, amely szerint a klinikai adatok, az izom rosszabb, mint az elektrofiziológiai és szövettani vizsgálatot. Ez annak köszönhető, hogy a megőrzése és részleges hypertrophia izomrostok.
Alapján kapott adatok 1958-ban AF Krasnov transzplantációs gyenge hajlító izmok először jutott a sípcsont elülső felülete a térdízület bénulás négyfejű. A jövőben tanulmány hosszú távú működésének eredményei azt mutatták, megvalósíthatóságát a gyenge izmok az ín-izom oltványok. Így, amikor az átültetést használt izmok elegendő erővel egyenlő 4 pont. Megbénult izmok (pontszám 1-0) nem lehet beültetni. A speciális klinikák indokolt transzplantációs izmok állapotában bénulással a középső és mély szinten (pontszám 3-2).
Ha egyenetlen izom elváltozások jellemző a gyermekbénulás és hiányoznak a klinikai vizsgálat betegnél ízületi kontraktúra, ami akadályozza az izmok transzplantáció. Ezért kontraktúra szüntetni vagy mérföldkő kötszerek vagy helyesbítő csontkivésések amelyek gyakran együtt transzfer izmok (kombinált működés).
Ugyanilyen fontos az eredmény a művelet egyszerű és egyértelmű természetesen átültetett izom. Ez a követelmény, hogy gondosan, de óvatos felszabadítása izmos has, hogy ne sértse meg az izom erek és idegek, majd tartva egyenesen egy meglehetősen széles bőr alatti zsír csatorna.
Ahhoz, hogy megőrizzék a fiziológiás izomfeszülés AF Krasnov javasolt eljárás szálak irányítására. Miután a mozgósítás a javasolt transzplantáció izmok hasán izom szabhat selyem ligatúra. Ugyanezen a szinten van a bőrre pipa varrt vagy selyem szál. Elválaszthatók helyén zár a izom összehúzódik, és elszállítja a kötésen. A rögzítés az ín, az új helyen történik meghúzásával izmokat megfelelő referencia pontokon.
A művelet sikere nem csak attól függ a helyes végrehajtását, de még a beteg szemlélet a teljes kezelés és fizikoterápia különösen. Ezért a helyreállítási műveleteket kell ajánlani a betegeknek legalább 7-8 éves. Egy remek hely az ín-izom transzplantációs hozzárendelése oktatás átültetett izmok új, nem alapvető funkcióit korábban. Ezt úgy érjük el, egy speciálisan tervezett fizikoterápiás komplexet (piros AF Kaptelin AF).
A lényege az ügy a következők. Transzplantáció végez mechanikai elválasztása és mozgása izmok egyik helyről a másik csontváz. Következésképpen a flexorok vannak extensorok, adductorizmot - emberrablók, vagy fordítva. Fiziológiai izom központ alapított az agykéregben, továbbra is ugyanabban az állapotban. A betegek adott idő alatt nem lehet elszigetelten működnek transzplantált és nem-transzplantált izmokat. Különösen jól ez látható az alsó lábszár hajlító. Öt közülük: a kétfejű, kedves, Sartorius, semitendinosus és semimembranous. Két vagy három közülük átültetett, a többi maradt ugyanazon a helyen. Vágó együtt, ahogyan azt a természetes adat, most fognak cselekedni elve szerint - „The Swan, a rák és a csuka.” Betegek képletesen szólva: „Azt akartam, hogy hajlítsa a lábát, és felegyenesedett, vagy fordítva.” És néha a végtag kábultan - sem ott, sem itt.
Szerkezetátalakítási transzplantált és a nem-transzplantált izom az új funkció in vivo történik. De először is, 2-3 év, és még mindig nem éri el a kreatív tökéletességet. A megfelelő képzés a mi módszer, a pontos tájékozódás és az autonómia transzplantált és nem-transzplantált kontroll izmokat érjük néhány hónapon belül.
A legtöbb beteg általában megfigyelt megsemmisítése több izomcsoportok egyik vagy mindkét végtagok különböző kombinációkban. Az okozott kár mértékét nem ugyanaz, ami a fejlesztés a különböző összehúzódások és deformitások.
Abban ütemezési reduktív kezelés és kiválasztja a működési korrekciós módszereket kellene törekedniük, amennyiben lehetséges, hogy egyszerre teljesíteni a tervezett műveleteket. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsabban konvertálja képződik kóros dinamikus sztereotípia. Így, közös paraplegiás 3-5 egyidejűleg végrehajtani a műveleteket (például, subspinalnuyu miotenoplastiku hip flexor része transzplantációs sípcsont a tibia tuberculum, transzplantáció vagy korrekciós műtét a láb).
Nézzük laknak a leírás egyes miotenoplasticheskih műtét az alsó végtagok.
Amikor bénulás fenék és csípő ízületi instabilitás miofastsioplasticheskie kifejlesztett számos műveletek (Gay Groves, Lange, RRVREDEN, VD Chaklin, Y. B. Ginsburg, I. A. Movshovich et al.).
Módszer miolovsanovoy átültetése izmok a hát és a has a comb. A fejlett CITO (V. Ginzburg, IA Movshovich). Transzplantációra erők a széles hátizom erector spinae hasi ferde izom (miotransmissiya) alkalmazásával finom szemű Dacron szalagok összekötő azok immobilizált keresztül izom nagytomport vagy subtrochanteric régióban a comb.
Miotenoplasticheskaya stabilizálása a csípőízület (AF Krasnov, A. Chernov, A. S. Litvinov). A lényege a művelet - a transzplantációs tenzor fascia lata a erector spinae lateralized keresztül nagytomport. A cél -, hogy erősítse a csípő. Ellentétben más módszerekkel termelnek lateralizációjának nagytomport és fenntartani anatómiai helyzetébe erector spinae - mobilizált nélkül megszakította az izom és az átültetett körül az ín végzik részét mobilizált izmokat.
A bénulás négyfejű visszaállítani az aktív kiterjesztése a térd műveletet végzünk AF Krasnov - transzplantáció a flexor sípcsont a sípcsont tuberosity elrepesztheti a patella szalag és négyfejű.
A kozmetikai sebészet. Az egyik megnyilvánulása a polio a sorvadás a végtag izmai. Gyakran éri 8-10 cm, ami a kozmetikai hiba és erkölcsileg lehangoló, különösen a nők. GA Ilizarov kidolgozni és alkalmazni a klinikán technika egyidejű megvastagodása szimuláló alakja, az alsó lábszár segítségével külső rögzítés. A két kis darabok a belső felületével tibia kortikális csont és hasítjuk tűk további felfekvési párna fokozatosan tolódott az oldalon. Ez szimulálja a felső harmadában a sípcsont a belsejében. A külső a modell kettős osteoclasis (szubkután törés) fibula változtatni a tengelye körül.
Kombinált műveletek - nem az utolsó helyen az Arsenal műtéti kezelési módszerek a gyermekbénulás következményei. Ők végzik serdülők és felnőttek másodlagos kóros elváltozásokat alakult ki a csontok és az ízületek, az izmok, vagy annak eredményeként nem egyenletes tapadást, vagy megsérti a statikus-dinamikus egyensúly. Leggyakrabban a másodlagos alakváltozás függvénye, hogy hagyja abba, mert a legtöbb betölthető távolabbi részében. Ennek orvoslására különösen gyakori paralitikus equinovarus dongaláb kombinálva alkalmazhatók művelet - ék reszekció a láb kombinálva meghosszabbítása az Achilles-ín és a átadása az elülső sípcsonti izmot, hogy a külső széle.
Amikor flexiós kontraktúra a térdízület miatt bénulás a négyfejű combizom, AF működése Krasnov - a transzplantáció a flexor sípcsont a tibia tuberositas kombináljuk korrekciós oszteotómiát supracondylar combcsont és műanyag ín és szalagok oldalán a túlterhelt szövet.
Miután a kombinált műveletek a rehabilitációs periódus hosszabb, mint az időzítése immobilizáció után osteotomia és ín-izom graftok növeli akár 1,5-2 hónap.
YB Ginsburg, amikor teljesen megbénult alsó végtag rendszerét alkalmazza működési stabilizáció megteremtését célzó aktív-passzív stabilitását a végtag megőrzése ízületi mobilitást. Műtéti kezelést végeznek két szakaszban történik. Az első szakaszban megszünteti deformáció közös rekonstrukciós vagy helyreállító műtét. Ez megteremti a helyes testtartási orientáció, ami a passzív ellenállása bénult végtag. A második lépésben az aktív eléréséhez stabilizációs a csípő és a térd ízületek átültetésével törzs izmok a comb. Működés A passzív-aktív stabilizálást úgy végezzük, ha nincs bénulása a hátizmok.
Lehetnek más kombinációi beavatkozások a csontok, az ízületek és a lágy szövetek.
Különös nehézségek merülnek fel a betegek kezelésére mászik. Rehabilitációs segítségével pont redressatsii átfedő vet, a testmozgás és a fizikoterápia technikákat. Operations termelnek stateful ín-izom és csont és ízületi rendszer ín-izom-beültetés, korrekciós osteotomiát, stabilizáló és egyéb műveletek. A kezelés után a beteg szükség esetén előírni ortopéd cipők, rögzítő eszközök.
Így az Arsenal a műtéti kezelések a betegek számára következményeit polio elég nagy és a kiválasztási egy bizonyos módszer elsősorban attól függ, milyen mértékben és forgalmazása izomsérülés, hogy a rendelkezésre álló másodlagos változások -. Kontraktúráját rövidülés, stb, és foglalkoznia kell a beteg életkorától.