Módszerek betegségek diagnosztizálására az epehólyag és epevezetékek
Amikor orális holetsistografii 10-14 órán keresztül a vizsgálat előtt beteg beveszi 6-12 tabletta jódozott radiopak anyag (holevid, iopagnost), amely könnyen felszívódik a gasztrointesztinális traktusból a véráramba, hogy aktívan felszívódik a hepatociták által és választódnak ki az epébe.
Reggel böjt sorozatát röntgen képek az epehólyag-tartomány előtt és után reggeli epehajtó (2 tojássárgája). Közvetlen radiográfiai jele epekövesség jelenléte töltés hibák a háttérben kontraszt az epehólyag (ábra. 155). Amikor Gyökértömés kő nyakán az epehólyag vagy epehólyag-vezetéket, ha több lumen töltött hólyagszerű kövek, a kontrasztanyag nem hatol be az epehólyag, és ez nem a radiológiai vizsgálata a tárolt árnyék vnepe-chenochnyh epevezeték. Hiánya festés zhelch láb hólyag lehet megsértve a koncentráció függvényében (csatlakoztatva epehólyag). Amikor orális csarnok-cystogram koncentrációja kontrasztanyag az epében Nevelev perc alatt, így a kép nehéz, hogy világos árnyéka kólsav puzy kolostor és különösen a epevezeték (különösen elhízott emberek).
Ábra. 155. Holetsistogramma. A háttérben a kontraszt epehólyag látható kerek töltési hiba. Kő az epehólyagban lumen.
Részletesebb információt az állam az epehólyag és epevezetékek, úgy állíthatjuk elő, intravénás beadása 20-40 ml kontrasztanyag (bilignost, bilitrast). A jelen eljárás előnyei közé tartozik a magas fokú felhalmozási folytatása nőnek az epe, ami nagyban javítja a képminőséget az epehólyag a röntgenfelvételen. Meg kell jegyezni, hogy az emberben az allergiás reakciók jódozott anyag figyelhető hányás, az alacsonyabb vérnyomás (akár az összeomlás), urticaria.
A legtisztább képet az epehólyag és epevezetékek nyerhető infúziós cholegraphy. Ahhoz, hogy ezt a 60-80 ml kontrasztanyag 200 ml 5% -os glükóz szakító tolvaj intravénásan alatt 20-25 percig, ami után termelnek egy sor röntgen képek. A provokációk-CIÓ görcs Oddi-sphincter, és átmeneti nehézségek váladék az epe a bélbe, a betegnek a morfin oldatot. A magas telítettségi fokát epe radiopaque anyag biztosítja a jó kép extrahepaticus epeutak. Amikor infu-Zeon cholegraphy allergiás reakciók lépnek sokkal ritkábban, mint az intravénás cholegraphy. Radiopak vizsgálata az epehólyag és epevezetékek kivitelezhetetlen megsérti a funkciós állapot hepatociták, különösen a bilirubin vérszintje több mint 0,02-0,03 g / l (2-3 mg%). Ebben az esetben, sem a módszerek a fent felsorolt nem cholegraphy fog elhomályosulása és az epevezeték.
Az utóbbi években a diagnózis epekövesség vezető pozícióban jön ultrahangos vizsgálati módszer. Egy speciális adó küldi a jelet ultrahangos szaporító homogén közegben egyenes vonalban; A felületen két közeg eltérő akusztikai „raft-ség” tükröződik és megtörik fény. Szonográfia - módszer tanulmányozása az emberi test szöveteiben a segítségével reflexió im impulzusok, amelyek rögzítik a katódsugárcső. Ár-ség a módszer a tanulmány, hogy az sérti a funkcionális állapot a májsejtek és a sárgaság nem ellenjavallat elvégezni ultrahang. Azáltal, hogy infor-tive ultrahang (US) meghaladja cholecystocholangiography ellentétben van az utóbbi neinva-invazív módszer tanulmányozása, amely lehetővé teszi, hogy észleli szálú A legrövidebb-kövek az epehólyag és az epeutak (1-2 mm), vastagságának meghatározásához a fal az epehólyag, a szélessége epevezeték, hasnyálmirigy méretek (ábra. 156). Ultrahang is végrehajtható akut gyulladásos folyamatot. Ság-hatékony ez a módszer 90% -át éri és magasabb.
Ábra. 156. A ultrahang vizsgálat. Az alján az epehólyag két sűrű ehostruktury (kő), nekik (lásd alább) határozza meg a akusztomágneses terrorista „track”. Stones zhelch láb buborék.
Amikor elzáródásos sárgaság okozta choledocholithiasis, papilláris stenosis, tumorok és az epevezeték és a hasnyálmirigy, látható vypol-nenie retrográd cholangio (RPHG). Ennek lényege kutatás módszere a következő. A beteg-vypol nyayut gastroduodenoscopy függőleges ág-dvenadtsatiper stnoy vastagbélben a duodenális papilla lumenébe, amelyen keresztül a biopsziás csatornáján endoszkóp beviszünk egy vékony, flexibilis katéter. Ezzel katétert szabályozása alatt röntgen kontrasztanyag beadását képernyőn (verografin, kardiotrast et al.) És termel egy sor röntgen képek. Így lehetséges mind a töltelék extrahepatikus és intrahepatikus epeutak, hasnyálmirigy-vezetékbe, és így ugyanazt a-lezy (Wirsung légcsatorna) (ábra. 157).
Ez a módszer a kutatás elég informatív, de fel lehet használni csak bizonyos feltételek mellett, meghatározva - szabályozása alatt X-ray televízió, magasan képzett endoszkópos.
Nem gyakorol RPHG lehet használni percutan transhepaticus cholangiográfia. Ezt a vizsgálatot végeztük mechanikus sárga-Hee, és jelentős bővítése és az epevezeték. Perkután szúrt a jobb lebeny a májban. Előmozdítása a tű irányába
leniyu máj kapu punktirujut fejlett májon belüli epevezeték, epe evakuáljuk és beadott 100-120 ml kontrasztanyag, amely után, hogy egy röntgenfelvétel. Ha ez a vizsgálati módszer is kap egy szép tiszta képet epeúti, okának sárgaság. Megbízhatóbban és pontosabban szúrás tágult intrahepaticus epeutak alatt végezzük vizuális kontroll ult-razvukovogo vagy számítógépes tomográfia. Ebben az esetben a tű esik pontosan során epe. Abban az esetben adott esetben séta-tű behelyezett vezetéket, amelyben után kivesszük a tűt előretoljuk az epébe szélütés radiopaque katétert vagy vízelvezető vizsgálat epeúti. Eltávolítása után a tűt a máj epe lehet köszönhető, hogy a lejárati az epe magas vérnyomás, ami ahhoz vezethet, hogy a fejlesztés a epe peritonitis és igényelnek sürgősségi műtétet. Ebből percutan transhepaticus cholangiográfia gyakran közvetlenül a műtét előtt.
Bevezetés az epevezeték kontrasztanyag által defektet epehólyag ellenőrzése alatt a laparoszkóp egy kosár-lehetőséggel, és nem csak megszerezni epeúti képet, hanem értékelni makroszkopikus változások a máj, epehólyag, stb Ez a módszer akkor használható, ha lehetetlen végrehajtása egyszerűbb vizsgálati módszerek -. Cholegraphy , ultrahang, RPHG.
Egy egyszerű módja annak, hogy diagnosztizálni choledocholithiasis az átvilágítás. Erre a célra alatt hepatoduodenal kommunikáció-ku elhelyezett fényforrás és határozza meg az általános vöröses háttérben sötét foltok kövek. Átvilágítás nem mindig infor-tive kis kövek, különösen azok lokalizációja a termo-közi Osztálya a közös epevezeték és a nyombél papilla. Elég informatív módon intraoperatív Explore-Bani van cholangiográfia. Ehhez Stump keresztül ductus cysticus a közös epevezeték, vagy adja meg speciális tűvel műanyag katétert vezetünk, és amelyen keresztül a kontraszt ve létezik (verografin, kardiotrast et al.). Bevezetése után, a lumen a epeúti kontrasztanyagot végeztünk egy képet fogyasztású mobil X-ray készülékek. A normál (ábra. 158) egy képet lehet jegyezni, hogy a közös epevezeték nem expandált (átmérője kisebb, mint 1 cm), egy árnyék egyenletes, töltelék nélkül hibák, a kontraszt szer belép a szabad-dvenad tsatiperstnuyu belekben. Amikor mellék-choledocholithiasis detektált Renie közös epevezeték lumen, lekerekített vagy sokszög-töltés hibák-funkciós kontrasztanyag annak lumen. Amikor kő ékelt ampullákban papilláris szűkület heg vagy rossz kontraszt jön a duodenumba, vagy nem kapott egyáltalán (ábra. 159). Ezekben az esetekben nem korlátozódhat csupán a cholecystectomia, interferencia-megy a májon kívüli epeutak. Azonban nem minden intraoperatív cholangiográfia lehetővé teszi, hogy egy teljes benyomást jellegű változások az epe pro-áramlatok. Ezért gyanúja sérti a folyosón az epe, a tüneteket, amelyek bővíteni a lumen a közös zhelch láb cső, sárgaság, a műtét idején, intraoperatív igénybe más kutatási módszereket.
Ábra. 158. Intraoperatív cholangiogram. A közös epevezeték nem bővül, töltő hiba benne. A kontrasztanyag áramlik szabadon a két-nadtsatiperstnuyu bélben, látható dobja be a száját a fő hasnyálmirigy-vezeték th.
További információk az állapota a májon kívüli epeutak nyerhető intraoperatív cholangioscopia. amelyben a folyosón a kontrasztanyag MGO epés módon, hogy ellenőrizzék a röntgen képernyőn a hordozható-bérleti-ray berendezés, amelynek egy elektron-optikai átalakító. Ez a módszer lehetővé teszi a vizsgálat, hogy vizsgálja meg minden fázisában a folyosón a kontrasztanyag és egyértelműen meghatározza még a kis kövek, amelyeket nem lehet látni a háttérben töltött ellentétben a közös epevezeték normál intraoperatív cholangiográfia.
Ábra. 159. Intraoperatív cholangiogram. A középső része a közös epevezeték látható kerek a hiba van töltve betétek (kő), akkor a csatorna-CIÓ osztály élesen csökkent, a kontraszt vesche-CIÓ nem érkezik két nadtsatiperstnuyu belekben. Choledocholithiasis, szűkület a papilla dvenad-tsatiperstnoy belekben.
A jelenleg rendelkezésre álló eszközök az intraoperatív szkennelési ultrahullám máj, epeutak, a hasnyálmirigy. Ez a módszer egyszerűbb és biztonságosabb, mint a röntgen külön- módszerek és érvényességének és az információk teljességét ő felülmúlja őket, mivel lehetővé teszi nem csak elképzelni az epevezeték és a kövek, hanem közelében található ereket, ciszták, daganatok, és mások.
Jelzések choledochotomy:
1) elzáródásos sárgaság a műveletet;
2) által meghatározott tapintással vagy intraoperatív cholangiogram kövek a közös epevezeték;
3) az átmérője a közös epevezeték 1,5 cm. Choledochotomy termelnek supraduodenal részét choledoch boncolási elülső fal 1 és 1,5 cm-es. Néha nincs meghatározva Palpa-szakadt fel choledochotomy közös epevezeték kövek érezte, jó a szonda, üregébe. SPE nösen-Dolotti próbakészlet különböző átmérőjű lehet telepíteni átjárhatóságát terminális a közös epevezeték és a papilláris. Szabad prohozhde szonda beállított № 4-5 (próba szám átmérőjének felel meg az olajbogyó milliméterben) megerősíti, hogy nem a szűkület terminál-CIÓ choledoch kártyát.
A legmagasabb fokú megbízhatóságot kimutatása közös choledochuskövesség gepatiko-érhető fibroholedohoskopiey. Ehhez átmenőlyuk holedohotomicheskoe beadott speciális rugalmas optikai eszköz - fibroholedohoskop (külső átmérő RA-munkavégző része 5-B egység mm) és a látogató lumen epeúti elleni bevitelét lumen-etnikai-isotopy steril nátrium-klorid-oldattal mossuk. Ezzel a készülékkel lehet megtekinteni a jobb és bal máj- csatornák, az egész gepatitoholedoh, beleértve a nagy nyombélfekély papilla. Továbbá QAM, szűkületet a közös epevezeték, lehetséges azonosítani jelek makrosko-scopic cholangitis: vérbőség, ödéma, fibrines támadások vagy fekély nyálkahártya légcsatornák függés-nek a jellege gyulladásos elváltozások (hurutos, genny-edik cholangitis). Jelenlétében a tumor a lumen és az epevezeték vehet a biopszia.
Stones extrahepaticus epeúti segítségével kimutatható, speciális fém csatlakozó szondákkal fonoindikatorom. Az érintkezés a szonda egy szikla idejű audió jelet adni.
Sebészeti betegségek. Kuzin MI Shkrob O. és mtsai 1986.
Egy másik cikk ebben a témában: