Kutatási módszerek epehólyag és epevezetékek
A diagnózis a epehólyag betegségek és zhelcheotvodyaschih csatornák fontos, mint a szubjektív tényezőket, klinikai vizsgálat, és különleges módszerek.
A betegségek epeúti szubjektív tényezőket legjellemzőbb hasi fájdalom, a lokalizációt és a tipikus besugárzás, dispensicheskie jelenség, sárgaság, és bizonyos esetekben a jelenség a NP. A fájdalom általában lokalizálódik jobb bordaív és gyomortáji régióban. Ez unalmas, állandó vagy akut jellegű. Az utóbbi akkor jelentkezik, amikor a mezőeltömődés epekő vagy tumor, valamint a veleszületett ciszták, epeúti parazitákkal, stb A vizsgálat során a betegek figyelni színes bőr és a nyálkahártya látható. Ikterikus elszíneződés észlelhető, különösen jól a szaruhártyán. Sárgaságára bőr és látható nyálkahártyák általában kimutatható mezőeltömődés epeutak. Sárgaság jól látható veleszületett atresia és epeutak, heges azok elváltozások, rák, stb
Huzamosabb ideig tartó bőr elzáródás epeúti sárgasággal válik sötétzöld árnyalat, és az akut hepatitis gyakran citrom színű. Azoknál a betegeknél, sárgaság A bőr általában horzsolások, karcolások és egyéb jeleit viszketés.
Amikor hasi tapintása a betegek 30% -ánál nem lehet azonosítani veleszületett ciszták hepaticocholedochus, a tumor-szerű képződmények a jobb hypochondrium. Szövődménye Choledocholithiasis hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a jelenléte ciszták nagyobb méretű lehet tapintható megnagyobbodott és sűrű prosztata.
A betegségek epeúti, a máj, a közös epevezeték elzáródása mérete megnő, a felület sűrű és sima.
A növekedés az epehólyagban. Tapintásra a has beteget meg kell hanyatt, a sognugymi láb. A páciens pihenni a gyomor mshshy és mélyeket lélegzett. Ebben az esetben, a beteg májának lefelé van elmozdítva, a szélén könnyen tapintható feltárása jobb. Normális esetben az epehólyag nem tapintható. A változás a mérete lehet az oka, hogy növelje a mennyiségű epe (epe pangás), a falak a gyulladás, duzzadás és hasonlók A növekedés az epehólyagban szerepet játszik differenciáldiagnózisában sárgaság. Ez képes növekedni CP, daganatok, kövek jelenlétében CBD. DGP növelhető, és hipotóniás állapotban.
A betegségek az epehólyag és epevezetékek, buborék nőhet méretű és fájdalmassá válik. DGP méretnövekedésekor mint a nyakába elzáródás és a CBD.
A rák a CBD betegek 70-80% lehet tapintással nagyított feszült és fájdalommentes epehólyag (Courvoisier jel). LQ növekszik és az ödéma, akkor történik, amikor egy kő vagy tumor mezőeltömődés annak légcsatorna.
Amikor a tumorok a máj légcsatornák epehólyag majdnem üres, és nem lehet tapintással.
Amikor OX, különösen empyemára epehólyag határoztuk fájdalom a hólyagban területen. Így tapintható plotnoelastichnaya konzisztencia, nőtt mérete epehólyag vagy gyulladásos beszűrődés. A tumor (rák), epehólyag meghatározott tumor sűrű állagú, egyenetlen felületű.
A fertőző betegségek és az epevezeték bizonyos értéket a laboratóriumi módszerekkel.
A tanulmány a nyombél tartalmának (Meltzer-Lyon teszt). Nyombél tartalmának a szonda kerülnek bevezetésre, hogy a mélysége 60 cm. A kiáramló keresztül a sárga tartalmát a szonda azt jelzi, hogy a hegye a nyombélben. Először epe (egy része "A") - máj. Bevezetése után a szonda egy magnézium-szulfát (40% - 40 ml oldat), a szonda van zárva, és 5 perc után nyitja és leszívtuk nyombél tartalmának - epehólyag epe (batch „B”). Folytatva szívó nyombél-tartalom, újra bekapcsol sárgás máj- epe (rész „C”), jön a mélyebben elhelyezkedő vnutripechonochnyh epevezeték. A mikrobiológiai vizsgálatot epe mikroorganizmusok általában általában nem mutatható ki. A betegségek epeúti mutatható epében patogén és nem-patogén mikrobák. A gyulladásos betegségek epeúti epe lehet keverni a genny. Meghatározza homok microlites, koleszterin kristályok és az epesavak. A rák és az epevezeték a nyombél tartalmának mutatható abnormális sejtek.
Ahhoz, hogy meghatározzuk azt a koncentrációt, és kontraktilis A húgyhólyag funkcióját használjuk duodenális intubálás metilénkékkel és a nitroglicerint.
RI. Úgy kezdődik a nem kontrasztos X-ray és X-ray. Kontraszt-radiográfiai lehetővé teszi egyes betegek azonosítására szervetlen epekövesség epehólyag köveket. A koleszterin és a pigment kövek nem észlelhető. Az alapvető eljárás epeúti RI hideg kontrasztot angiográfia.
Orális cholecystocholangiography. Ebben az esetben, miután megkapta orálisan 4-5 g kontrasztanyag (bilitrast, holevid, biliselektin, biligrafin, tetragnost, bilignost) 12-14 tömegrész do röntgen. Ez a kutatás a módszer nem ajánlott jelenlétében sárgaság (bilirubinémia több mint 1,5-2 mg%), felszívódási zavar folyamatok és az epevezeték és a hasmenés. Nincs kép LQ jelzi elzáródás az áramlás. Ha pozitív holetsistografii lehet észlelni morfológiai változások (kövek, polipok, adenoma, veleszületett deformáció pericholecystitis). Azt követően, hogy egy choleretic reggeli (2 tojássárgája) 30-40 perc alatt előállított egy tanulmányt a funkcionális állapot az epehólyag: a koncentráció és kontraktilis funkciót, hang, és így tovább. Azt is határozza meg az árnyék a epehólyag előtt és után a beadása choleretikus.
Intravénás cholegraphy. Készült intravénás beadása után 30 és 40 ml folyékony kontrasztanyag (bilignost, bilitrast et al.). Ezzel a módszerrel az a tanulmány eredményeit nem állapotától függ az emésztőrendszer. Továbbá, amikor intravénásán adagolt kontrasztanyagot jobban ábrázolt epeúti, állapotától függetlenül a máj sejtek és azok kiválasztási funkciók. Normális körülmények között, a súlyos sárgaság (a vér bilirubin több mint 1%), és nem kontrasztos epeúti.
Infúziós cholegraphy. Ebben az eljárásban, az intravénás csepegtető 60-80 ml kontrasztanyag (bilignost) do röntgen. Vizsgálata előtt a kontrasztanyag összekeverjük 5-10% -ik glükózt (150-200 ml) sebességgel 40-50 sapka. / Min intravénásan 15-20 perc alatt. Ezzel a módszerrel lehetőség van, hogy világos képet az epehólyag és az epeutak, ami lehetővé teszi, hogy azonosítsa nem csak a kövek az epeutak, hanem szűkül a BDS és befejező részének közös epevezeték. Ebben az eljárásban, epeúti ellentétben még elzáródásos sárgaságot és cholangitis. Különösen jól látható distalis choledochus, amely lehetővé teszi, hogy észleli a deformáció, szűkület stb
A laparoszkópiás cholecystocholangiography. Mielőtt holeiistoholangiografiey készült EI hasüregbe, és meghatározott DGP alkalmasságát erre kutatási módszer. Kétféle laparoszkópos cholecystocholangiography. Az egyik forma az epehólyag szúrás révén történik májszövet. Úgy véljük, megfelelőbb, hogy készítsen egy defekt az epehólyag a trokár és a epehólyag katéteren keresztül belépni. Bevezetése után a kontrasztanyag katéter marad ott dekompressziós és az epevezeték.
Egy másik kiviteli alakban a GB szúrja termelnek alulról. Miután epehólyag ürítésére, a alsó a hasfalon keresztül, és kiürítésre kerül kívül szabhat epehólyag-gyulladás, amelyen keresztül vezetjük be és az epevezeték kontrasztanyag. Ha PP lépésben, majd holetsistogrammah lehetséges világos képet az epevezeték elzáródás fölött. A részleges megsértése kiáramlását epe kép teljes hossza a csatorna. Így lehetséges, hogy ne csak szintjének meghatározása kapcsolatot a PP hepaticocholedochus, hanem, hogy információt kapjon a vereség az epehólyag és epevezeték.
A perkután (transkutamealnaya) gepatoholangiografiya. Ebben a módszerben, végzett vizsgálatok alapján X-ray képernyő perkután szúrásához intrahepatikus epeutak és egy kontrasztanyagot injektálunk a máj csatorna. Lehet végzett tanulmány csak jelentős bővülése az epevezeték. Ezt a vizsgálatot azonnal el kell végezni a műtét előtt (képes lejártát epe a lyukakon keresztül csatorna). Máj punkció termelnek, hosszú, vékony tűt srodneklyuchichnoy vagy peredneaksillyarnoy vonal. Amikor a epe a tű alatti X-ray képernyő naponta 3-4 ml kontrasztanyag. Meggyőződve az érintkezés a kontrasztanyag az epébe, utat adjuk 30-40 ml kontrasztanyag és az X-sugarak do. A kapott képek észlelt epekő és közvetlen jelek epeúti tumorok részletekben heges kontraktúra régió biliodigestive anastomosis, stb
Relaxációs duodenography. Készült mesterséges relaxációs (hipotenzió) nyombélben. Indikációi az ezzel a módszerrel elzáródásos sárgaság, a jelenléte a daganatok papilla Vater és a duodenum betegségek. A relaxációs KDP intravénásan beadott vérnyomáscsökkentő szer (1 ml 0,1% -os atropin vagy metatsina együtt 10 ml 10% -os kalcium-klorid). Miután a szonda, nyomás alatt bevezettük duodenumba 200 ml vizes szuszpenziót bariuma. Miután megtöltöttük a KDP do X-sugarak különböző pozíciókban a beteg.
Miután premeschenie bárium TC adjuk a duodenumba levegőbe. A háttérben a közelmúltban jobban definiáltak megkönnyebbülés a nyombél, állapota, a kontúrok, és így tovább.
Felső endoszkópia. Ezt alkalmazzák a betegeknél calculous cholecystitis (BCH), bonyolítja choledocholithiasis, szűkület a papilla Vater, pancreatitis. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy változások kimutatására a gyomorban és a nyombélben, papilla Vater, melyik az a funkcionális állapot egy meglévő BDA végre katéterezés papilla Vater és a kontraszt tanulmány az epeutak, a terminál része Wirsung áramlás, és így tovább. Lehetőség van végre egy biopszia és az azt követő GOP és pontszerű távolítsa el a kis kövek a terminális része CBD. Ezzel a módszerrel lehetőség van arra is, hogy végre endoszkópos papillosphincterotomy, és távolítsa el a veszélyeztetettség, a papilla Vater fogkő.
ERPHG módszer általánosan használt:
1) a lehetetlen közvetlen vagy közvetett festést antegrád epeúti;
2), hogy meghatározzuk a okainak mechanikai elzáródása az epevezeték és finomítani a lokalizáció a kóros folyamatot;
3), hogy meghatározzuk a természetét sárgaság;
4) azonosításához oka a fájdalom postholetsisgektomicheskih
5) számára a diagnózis a morfológiai és funkcionális változások a BZP [K. Lapkin és mások, 1989].
Az elején a vizsgálati gyógyszer előállítására készül. Erre a célra, a betegnek intramuszkulárisan 1 ml 0,1% -os oldat atropin, 1 ml 2% platifilina, 1 ml 0,1% -os difenhidramin és 1 ml 2,5% -os oldatot benzogeksony. Amint kontrasztanyagot alkalmazunk egy 30% verografin.
CT. Azonosítja rentgenpozitivnye kövek az epehólyagban és a CBD és meghatározza azok átmérője. Szerint a leíró jelleg mértéke CT jobb az ultrahangos módszert.
Fistulocholangiography. Gyakran végzik bevezetésével kontrasztanyag keresztül a vízelvezető lyukak és külső epeúti sipoly. Fisztulográfia jellemzően úgy végzik 7-14 napon a műtét után, vagy később, amikor már teljesen kialakult külső epe fisztula. Ez egy biztonságos módszer a vizsgálat és az epevezeték. Bevezetése után a kontrasztanyag a sipoly do X-sugarak. Az adatok alapján határozzuk meg fistulocholangiography oka fisztulaképződés a lokalizáció és a tanfolyamot, és így tovább. Gyakran használják iodolipol. Ezzel a módszerrel lehet azonosítani a meglévő változásokat az epevezeték, vagy azonosítani kérdés átjárhatóságát elzáródása az epevezeték, valamint azonosítani az „elfeledett” őket kövekkel. Attól függően, hogy a kapott adatok segítségével fisztulográfia meghatározott időre eltávolítja vagy azt elhagyó belvíz, valamint annak szükségességét állítjuk.
Intraoperatív diagnózist. A műtét során a sebész epeúti pedig számos kihívás a sikeres megoldás, amely függ a helyes választás a műtéti taktikát. A műtét során, meg kell válaszolni a következő kérdésekre:
1) ha van egy epeutak hipertenzió;
2) hogy egy epeúti elzáródása van jelen, ha van, mi az oka (kövek, tumor, heg folyamat);
3) bármilyen változás okozta biliaris a magas vérnyomás a szomszédos szervek;
4) hogy lehetséges-e, hogy megszüntesse azokat az akadályokat, amelyek léteznek a epeúti;
5) hogy kiszabására BZP kell tölteniük a műveletet, vagy vak varratok epevezeték vagy szabhat külső vízelvezetés.
Ahhoz, hogy ezekre a kérdésekre válaszolni, nem elég csak a vizsgálatához, tapintása az epeutak, és akár egy kutatási eszköz. Szükséges, hogy készítsen átfogó tanulmányt: manometriával epeúti, áramlásmérés, röntgenfelvételek és holedoskopiyu.
Amikor nézve az epehólyag lehet azonosítani a gyulladásos elváltozásokat, a tumor infiltráció falak stb Nézve hepatoduodenal azonosított anatómiai keresztszalag megvalósítási módok extrahepaticus epeutak, erek otthon helyét és kóros változások ezen a területen. Tapintása epehólyag lehetővé teszi, hogy azonosítani voltak a kövek, polipok. Tapintása az epehólyag, miután defektet kiürítése a tartalmát az ellenőrzés megkönnyíti a húgyhólyag és epevezeték.
A tapintással hepatoduodenal ínszalag termelt ujjak be Winslow lyuk. Ebben az esetben, akkor megtapogat retroduodenalnuyu részeként a közös epevezeték. BDS után vizsgáltuk a mozgósítás a KDP Kocher.
A diagnózis az értékes adatok állíthatók elő átvilágítás hepatoduodenal ínszalag. Ebben a jól lehetett látni voltak összefüggésben az oktatás és a helyét.
Intraoperatív Manometriás. Arra használják, hogy meghatározzák a hang a záróizom BDS okoz az sérti a szabad kiáramlását epe. Különböző módszerek léteznek a nyomtávú vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a paramétereit nyomás és az epevezeték. A gyakorlatban ez úgy, hogy több kényelmes módszer Mallet-Guy-Vinogradova. E módszer -, hogy meghatározzuk a maradék nyomást és az epevezeték perfúzió után ezekben a folyadékokban. Normális esetben, a maradék nyomás 100-160 Hgmm. Art. Amikor elégtelenség a záróizom Oddn jelölt hipotenzió epeutak. Amikor megsértése biliáris átjárhatóságának (hipertónia) maradék nyomás nagyobb 100 Hgmm. Art. és így tovább. Holangiomanometriya lehetővé teszi, hogy ne csak megállapítani az eredeti nyomás, hanem mérni különböző időpontjaiban epe áramlását. Annak vizsgálatára, funkcionális állapota és az epevezeték holangiodebitometriya is állítunk elő, azaz határozza meg az összeg a bejövő bélben epe egy bizonyos ideig.
Intraoperatív cholangiográfia. Ebben a módszer alkalmazása a kontrasztanyag (kardiotrast, triotrast, Diodon, urotrast) vezetünk közvetlenül az epevezetéket. Attól függően, hogy a hely akadályok kontrasztanyag, melyet egy defekt vagy csonk PP choledoch. Amikor lokalizáció akadályok a célterületen a máj kontrasztanyagot be intrahepaticus epeutak keresztül transhepaticus szúrás. Hiányában epehólyag kövek vagy kifejezett gyulladásos helyénvaló kontrasztanyagot (50-60 ml) adjuk történő szúrással az epevezeték. kényelmesebb és biztonságos kontrasztanyagot a kvantum káosz és a fejlődés a szövődmények van behelyezve egy lyukon keresztül, vagy holedohotomicheskoe Stump PP.
A cholangiographia alkalmazásával 25-30% -e oldódó jódtartalmú készítmények, amelyek szinte nem irritáló CO epevezeték és a Oddi-sphincter. X-sugarak do Az adagolás után közvetlenül a kontrasztanyag és 4-5 perc után.
Működési cholangiographia lehetőséget nyújt, hogy azonosítsuk a kövek az epevezeték és a szűkülő a terminális részének közös epevezeték, valamint, hogy meghatározzák az átmérőjük, az állam a kiáramlását epe. Diagnosztikai képességek nagyban növeli alkalmazási feltételeinek elektro-optikai átalakító.
Tapintási epevezeték. Erre a célra használják, mint a műanyag és fémes hajlékonyabb szondát. A szondát, mind a két PP, és a nyíláson keresztül a közös epevezeték. Az utolsó előtti mozgósítani a KDP. Passage a 3 mm-es szondát keresztül BDS jelzi annak jó áteresztőképesség. Feeling choledoch bevezetett szonda lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzák a helyét a kábelcsatornák és azonosítani kövek, amelyek a retroduodenalnoy részt a BDS, valamint tágulási divertikuloobraznye holedohopankreaticheskoy ampullák.
Intraoperatív holangio- vagy haledohoskopiya. Egyaránt termelik fibroholedohoskopa (5. ábra), és a merev endoszkóp. Ez az eljárás alkalmas alkalmazni azokban az esetekben, amikor szükség van, hogy készítsen choledochotomy és más módszerek nem teszik lehetővé, hogy tisztázza a diagnózist.
5. ábra Holedohoskop
Sárgaság - egy szindróma, amelyre ikterikus festéssel a bőr, a nyálkahártyák és a sclera megnövekedett felhalmozódása bilirubin a vérszérum és más testnedvekben és szövetekben.
Lehetséges műtét utáni komplikációk a műtét és az epevezeték
Az elmúlt években, párhuzamosan növekedett az előfordulása epehólyag-gyulladás megnövekedett száma műveletek és az epevezeték, és nő a szövődmények.
Sebészeti akut epehólyag-gyulladás
A műveletek az akut epehólyag-gyulladás és szövődményei segítségével többkomponensű endotracheális érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés izomlazítók csökkenti a műtét időtartama, megkönnyíti a beavatkozás extrahepaticus epevezeték, utal tényezők prof.