Klinikai besorolás elveinek kialakítása a klinikai és patológiai diagnózis

* - ND besorolás Strazhesko és VH Vaszilenko. Szerint a besorolás a New York Heart Association - NYHA (funkcionális osztályok 0, I, II, III, IY).

** - lehetnek regionális követô fibrózis szelep szórólapok nélkül regurgitáció, amelyek használatával van megadva echokardiográfia;

*** - jelenlétében újonnan kialakuló szívbetegségek, ha lehetséges, hogy zárja ki más okai annak kialakulása (infektív endocarditis, primer antifoszfolipid szindróma, ateroszklerózis, stb).

Bőr alá reumás csomók.

Klinikai: ízületi fájdalom, láz.

Laboratóriumi: ESR megnövekedhet, CRP koncentrációjával.

Nyúlás P-R intervallum az elektrokardiogramon, jellemzői mitrális és / vagy aorta regurgitáció echokardiográfiával.

A jelen két fő kritérium, illetve egy nagy és két kisebb, párosulva az adatok, dokumentum, amely igazolja az előző csoportú Streptococcus fertőzés, azt mutatják, nagy a valószínűsége a reumás láz.

Bizonyíték BSGA előző fertőzés

Pozitív BSGA izolált tenyészet a garat, vagy a pozitív teszt gyorsan meg a csoport BSGA-AH.

Magas vagy emelkedő titerek protivostreptokokkovyh AT.

A jelen két fő kritérium, illetve egy nagy és két kisebb, párosulva az adatok, dokumentum, amely igazolja a korábbi BSGA fertőzés, azt jelzik, nagy a valószínűsége a reumás láz.

- Isolated ( „tiszta”), chorea hiányában egyéb okok.

- „Késői” cardio - feszített időben (.> 2 hónap), a fejlesztés a klinikai és műszeres tünetek valvulita (hiányában egyéb okok).

- Re ARF krónikus reumás szívbetegség (vagy anélkül).

Krónikus reumatikus szívbetegségek

Krónikus reumatikus szívbetegség - egy betegség jellemző elváltozások szívbillentyűk, mint követô szélén fibrózis vagy szívbillentyű szórólapok hiba (meghibásodása és / vagy stenosis) után kialakult az akut reumás láz.

Példák diagnózis készítmények:

1. Akut reumás láz: carditisszel (szívbillentyű mitrális billentyű), polyarthritis, évi III Art.
2. Akut reumás láz: chorea, cselekmény. I st.
3. Visszatérés a reumás láz: cardio, jogszabály. I st. Kombinált mitrális szívbetegség, szívelégtelenség II, FC II.

A rheumatoid arthritis (RA)

Rheumatoid arthritis - reumás autoimmun betegség, amelynek ismeretlen etiológiájú jellemzi a krónikus eróziós arthritis (synovitis) és a szisztémás zsigeri.

Munka osztályozása a rheumatoid arthritis (1979).

A reumatoid mono-, oligo- és polyarthritis.

RA szisztémás megnyilvánulásai:

- kardiovaszkuláris rendszer (pericarditis, vasculitis, granulomás szívbillentyű betegség, a korai atherosclerosis kifejlődését);

- tüdő (mellhártyagyulladás, intersticiális tüdőbetegség, bronchiolitis obliterans, reumatoid csomók a tüdőben - Caplan-szindróma);

- bőr (rheumatoid csomók, a bőr megvastagodása és az alultápláltság, a digitális arteritis (ritkán fejlesztése üszkösödés ujjak), mikroinfarktusok a körömágy, livedo reticularis);

- idegrendszeri (tömörítési neuropátia, multiplex mononevrit (vasculitis), szimmetrikus szenzoros-motoros neuropátia, nyaki myelitis);

- izmok (generalizált amiotrófia);

- szemek (száraz keratoconjunctivitis, episcleritis, skleromalyatsiya, periferiális fekélyes keratopathia);

- vese (amyloidosis, érgyulladás, vesegyulladás (ritka);

- vér-rendszer (anémia, trombocitózis, neutropénia).

Sintra Felty - tünet, így a neutropenia, lépmegnagyobbodás, májnagyobbodás, súlyos ízületi betegség, ízületen kívüli megjelenési formáiban (vasculitis, neuropátia, tüdőfibrózis, Sjogren-szindróma), hiperpigmentációja a bőr az alsó végtagok és nagy a kockázata a fertőzéses szövődmények.

Felnőtt Still-betegség - jellemezhető betegség visszatérő lázzal járó láz, makulopapulózus kiütések, és az ízületi gyulladás, a magas laboratóriumi tevékenység, szeronegatív RF.

Szeropozitív és szeronegatív RF variánsainak a betegséget.

Activity szintek (0 DO3).

I - teljes biztonsági teljesítményét a mindennapi használat során korlátozás nélkül;

II - megfelelő biztonsági teljesítménye normális napi (annak ellenére, hogy bizonyos nehézségek);

III - korlátozott képessége, hogy a szokásos napi terhelés;

IY - a teljes veszteség a lehetőségét, hogy a szokásos napi terhelést.

A mértéke funkcionális károsodása ízületek

FTS -I - csak enyhe korlátozása mozgás, amely lehetővé teszi a beteg

rendszerint a munkaerő, azaz nem foszthatja meg a foglalkoztathatóságot.

FTS -II - korlátozása mozgás expresszálódik, így megfosztja a beteg a munkaképtelenség; azonban jelentősen korlátozott, és képesek az önálló betegnek. Az ilyen beteg általában szüksége kórházi kezelésre szorult.

FTS -III - nagyon éles korlátozása vagy teljes elvesztése izületmobilitás, akkor is, ha nem önkiszolgáló.

Radiológiai fázisú RA:

I - peri csontritkulás;

Lla - I + összehúzódás illesztési hézagok;

IIb - IIa + néhány csont erózió (5);

III - több lépésben IIb + (5) a csont eróziójához, subluxation

IY - Stage III + csontos ankylosis.

A kitevők rheumatoid arthritis aktivitás

* Az aktivitás mértéke az a folyamat határozza meg a pontok száma: 1 st - 8 pont; 2. - 9-16 pont; Harmadik - 17-24 pont.

Ahhoz, hogy a RA diagnózisát kritériumok alkalmazásával az American College of Rheumatology (1987).

1. Reggel merevség - reggeli merevsége az ízületek és periarticularis szövetek, folyamatos legalább 1 óra.
2. Arthritis 3 vagy több ízületek - duzzanat vagy folyadékgyülem létrehozott orvos legalább 3 ízületek. Okozhat 14 ízületek (2 oldala): metacarpophalangealis, proximális interphalangealis, csukló ízületek, könyök, boka.
3. Arthritis ízületek a kéz - duzzanat legalább egyet a következő csoportok ízületek: csukló, metacarpophalangealis és proximális interphalangealis.
4. Szimmetrikus arthritis - a hasonló, de anélkül, hogy az abszolút szimmetria, kétoldalú ízületi betegség (metacarpophalangealis, proximális interphalangealis, metatarsophalangeal).
5. Reumatoid csomók - szubkután csomók (által létrehozott az orvos), lokalizált főként kinyúló rész a test, vagy extensor felületek peri területeken.
6. RF - kimutatása magas szérum titer bármely standardizált módszerrel.
7. Radiológiai változások jellemző RA eróziót vagy periarticularis csontritkulás, lokalizált az ízületek a kezek és lábak, és a legtöbb kifejezve klinikailag érintett ízületek.

RA diagnózisát, ha legalább négy, a hét kritérium, ahol kritériumok az első, negyedik tartósnak kell lennie legalább 6 hétig. A "hiteles" RA "érzékenysége" kritériumok 91-94%, specificitása - 89%. A "korai" RA (kevesebb, mint 12 hét.) A nagy specificitás kritériumok (78-87%), de az "érzékenység" (26-47%) alacsony.

Példák diagnózis készítmények:

1. A rheumatoid arthritis (ízületi érintő kezek, lábak, térdek), szeronegatív, lassan progresszív lefolyású, a tevékenység a 2. fokozat, IIb stádium FTS II.

Szövődmények: vese amyloidosis, nefrotikus szindróma, CKD 1.

2. A reumatoid artritisz (érintő kis ízületek a kezek, lábak, csípő ízületek) a ízületen kívüli megjelenési formáiban (izomsorvadás mezhostnyh, vérszegénység, reumatoid csomók), szeropozitív, lassan halad persze, III aktivitású, színpadi III, FTS III.

Komplikáció: aszeptikus nekrózis a combfej balra.

Osteoarthritis - egy heterogén betegségcsoport különböző etiológiájú hasonló biológiai, morfológiai, klinikai megnyilvánulásai, és kimenetelét, amelyek alapján elvesztése közös összetevők, különösen a porc és a porc melletti csont, ízületi hártya, ínszalag, kapszula, peri izmokat.

Klinikai osztályozása osteoarthritis

PA klasszikus pontszám 16 vagy annál több;

PA meghatározása - 11-15 pont;

PA valószínű - 8-10 pont;

PA utasítani - 7 vagy annál kevesebb pontot.

Példák diagnózis készítmények:

1. Psoriasisos ízületi gyulladás, súlyos, poliartritichesky kiviteli alak szisztémás manifesztációk (renális amiloidózis). Egy közös vulgáris pszoriázis, a progresszív szakaszban. Activity max. Lépés III. Funkcionális elégtelensége az ízületek II fokozatot.

Szövődménye CKD osztály Y.

2. Az arthritis psoriatica, súlyos, spondiloartritichesky kiviteli alak szisztémás manifesztációk (aortitis, egy bal anterior uveitis). Palmoplantar göbös psoriasis, a progresszív szakaszban. Activity max. Stage IIB. Kétoldalú sacroiliitis IY szakaszban, több sindesmofitoz. Funkcionális hiba ízületek III mértékben.

3. arthritis psoriatica, a szokásos formában, a disztális kiviteli alakban anélkül, hogy a szisztémás megnyilvánulások. Keskeny vulgáris pszoriázis, a stacionárius fázis. Mérsékelt aktivitás. Lépés III. Funkcionális hiba ízületek I. fokú.

Reaktív arthritis (REA)

Reaktív ízületi gyulladás - gyulladásos gennyes ízületi betegség, a fejlődő gyorsan (általában nem később, mint 1 hónap.) Után akut bélrendszeri vagy húgy- és ivarszervi fertőzések. A legtöbb esetben a reaktív arthritis akut bélrendszeri fertőzés által okozott Enterobacteriaceae (több Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri), és az akut urogenitális fertőzések Chlamydia trachomatis okozta.

Reiter-szindróma

Reiter-szindróma (tünetegyüttes uretrookulosinovialny) - Variant reaktív arthritis, azzal jellemezve, továbbá, hogy a tipikus elváltozások ízületek, szisztémás tünetek, mint például kötőhártya-gyulladás és húgycsőgyulladás, és gyakran egyéb tünetek. Reiter-szindróma alakulhat ki, miután a urinogenous chlamydia és bélfertőzések.

-akut (elsődleges izületi időtartama támadás akár 2 hónap);

-elhúzódó (legfeljebb 1 év);

-krónikus (több mint 1 év);

-visszatérő (a fejlesztési izületi támadás remisszió után legalább 6 hónapig tartó a betegség).

Az általánosan elfogadott kritériumok diagnosztizálására Rea nem léteznek. Orosz kidolgozott kritérium-tervezet, amely alapján a következő rendelkezések lépnek:

- Rea egy csoportja csigolya (szeronegatív csigolya);

- A diagnózis rea döntő ideiglenes összeköttetést akut enterális vagy urogenitális fertőzések által okozott bizonyos mikroorganizmusok;

- Rea diagnózist meg kell erősíteni a laboratóriumi adatok továbbítása „trigger” fertőzés.

Arthritis (kell két jellemzői 3):

- legyőzze a korlátozott számú ízületek (nem több, mint 6), előnyösen az alsó végtagok;

- alsó végtag ízületekben;

Előző szimptómás fertőzés (jelenléte az egyik kijelzők):

- húgycsőgyulladás / Gmina Cewice előző arthritis, legfeljebb 8 hétig;

- enteritis előző arthritis akár 6 héten át.

- Laboratóriumi igazolása ravaszt által okozott fertőzések Chlamydia trachomatis vagy Enterobacteriaceae (gyakran Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campilobacter jejuni, Schigella flexneriboi).

A leginkább kedvező eredmények meggyőző elválasztási Chlamidia trachomatis sejttenyészetben és detektálását az említett bélsár Enterobacteriaceae vetés közben.

A diagnózis egy adott reakció van beállítva jelenlétében mind a „nagy” kritériumok vagy jelenlétében az első „nagy” teszt és a „kis” teszt.

Példák diagnózis készítmények:

a. Reaktív arthritis, postenterokolitichesky, a léziók bokaízületek, II aktivitás mértéke, FTS I;

b. Reaktív ízületi gyulladás a léziók kis ízületek a láb, a jobb térd ízületben, elhúzódása, etiológiájú chlamydia szisztémás tünetek (láz, anémia, lymphadenopathia, fogyás), III aktivitás szakaszban, FTS II.

A szisztémás vasculitis

A szisztémás vasculitis - egy csoport betegségek, amelyekben iszkémia és nekrózis miatt előforduló gyulladás a vérerek (primer vagy szekunder, hogy a primer diagnózist).

Attól függően, hogy a kaliber az érintett hajók a következő alapvető formáit szisztémás vasculitis.

A vereség hajók nagy kaliberű:

1. óriássejtes (temporális) arteritis: granulómás gyulladása az aorta és főbb ágakat elváltozások a extracranialis ágai a nyaki verőér, különösen az időbeli artéria, általában olyan betegeknél fordul elő 50 év feletti, és gyakran jár együtt polymyalgia rheumatica.

2. Takayasu arteritis: granulomatosus gyulladás aorta és a fő ágak általában előtt kezdődik a 50 éves korban.

3. noduláris nodóza: nekrotizáló gyulladása közepes és kis artériák nélkül glomerulonephritis vagy vasculitis arteriolák, kapillárisok és vékony erek.

4. Kawasaki-betegség: arteritis, gyakran megtalálható a gyermekek megfertőzni nagy, közepes és kis artériák, koronária előnyösen, néha vénát, és gyakran kombinálják egy nyálkahártya-szindróma limfonodulyarnym.

A vereség a kis kaliberű hajók:

1. Wegener granulomatosis: granulómás gyulladása légutakat érintő, és nekrotizáló vasculitis érinti a kis- és közepes méretű erek (kapillárisok, venulák, arteriolák, artériák) a fejlődését nekrotizáló glomerulonephritis.

2. szindróma Chardjui-Strauss: granulómás gyulladása légutakat érintő kapcsolódó asztma és eosinophilia és nekrotizáló érgyulladás, amely befolyásolja a kis- és közepes méretű hajók.

3. Mikroszkópos poliangiitisz (polyarteritis) nekrotizáló érgyulladás nem vagy csak csekély immun betétek, elsősorban érintő a kis erek (kapillárisok, arteriolák vagy venules), ritka artériát a kis és közepes kaliberű, a klinikai kép uralja jelenségek nekrotizáló glomerulonefritisz és a tüdő kapillyarity.

4. Schönlein purpura Shenlyayna-: vasculitis primer az IgA-betétek befolyásolja a kis vérerek, melyek tipikusan magába foglalja a bőr, bél és a vese glomerulusok, gyakran kombinálják ízületi fájdalmak és az ízületi gyulladás.

5. Essential cryoglobulinaemic vasculitis: vasculitis krioglobulinimmunnymi betétek túlnyomórészt befolyásolja kis erek a bőr és a vese glomerulusokban és kapcsolódó szérum jelenléte krioglobulinok.

6. Külsőleges leukocytoclasticus vasculitis. izolált kután leukocytoclasticus érgyulladás nélkül szisztémás vaszkulitisz és glomerulonephritis.

Osztályozása szisztémás vasculitis

amelyek a vezető mechanizmusok kialakítása

1. Vasculitis társított immun komplexek:

Vérzéses vasculitis (Henoch-Shenlyayn betegség)