Heges szűkület a nyelőcső
Hegesedése beszűkülése a nyelőcső és a nyelőcső elzáródását többnyire az eredménye a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt kémiai égések, harmadik foka nyelőcső.
Preferenciális nyelőcső elváltozás a középső harmadik oka az, hogy a jelenléte fiziológiás szűkület szintjén a trachea bifurkáció.
Gyermekek uralják a restrikciós hossza több mint 2 - 3 cm, amelyek cső alakú. A gyűrű alakú szűkület kisebb hosszúságú. A mértéke a lumen szűkülése a nyelőcső különböző, gyakran szűkül excentrikusan helyezkedik. Amikor a cső alakú lumen szűkület lehet peremezve. Szintje felett szűkület a nyelőcső általában hosszabbítani. A jelenléte suprastenoticheskogo expanzió miatt mechanikai tényezők - késleltetett élelmiszeripari massza, fokozza az összehúzódás. A hosszú távú fennmaradását szűkület alakul erőtlenség, hozzájárul a jelentős dilatáció. Egyes esetekben a nyelőcső izomszövetben az égési térbe teljesen helyébe heg. Amikor ez a heg összenövések kifejlesztett periezofagealnoy szövet, amely megnöveli a deformáció a nyelőcsőbe.
A mikroszkópos vizsgálat a kép függ óta eltelt idő az égés. Miután 1-2 hónapig. talált kötőszövet erek inozhestvom beszivárgott sejtes elemek, amelyek uralják fibroblasztok és a limfoid sejtek, van egy jelentős mennyiségű kollagén rostok. A későbbi időszakokban (6 hónap vagy több), a kötőszöveti rostok durvává válik, hyalinized helyeken, csak a maradék granulációs szövet látható.
Klinika és diagnosztika
A klinikai kép függ a mértéke és időtartama a létezését a nyelőcsőszűkület.
Tanulmányozása során történetét meg lehet állapítani, hogy az első jelek megjelennek szűkület után 1-2 hónapon belül az égés. Kezdetben rontja a folyosón a szilárd táplálékra időről időre az étkezés alatt van hányás. Gyermekek ebben az időszakban, lassan enni mossuk le az ételt vízzel. A növekvő dysphagia szűkület jelenségek felerősödnek, romlik az áteresztőképesség a nyelőcső egy kevésbé sűrű ételek, hányás megélénkül. Ennek eredményeként a krónikus alultápláltság, a gyermek elveszti súlyát.
Az egyik leggyakoribb tünetei egyre szűkület a nyelőcső rendszeresen jön a teljes elzáródása a nyelőcső miatt eltömődése a lumen a korlátozás darab szilárd táplálékot.
Tartós panaszok teljes elzáródása a nyelőcső elosztása nagy mennyiségű nyál, amely a gyerekek köpött. Stagnálás élelmiszer tömegek, a nyálban és a nyálka a nyelőcsőben kiterjesztett vezet a fejlődés a tüdőgyulladást.
Klinikai jellemzők betegeken észlelt magas heges szűkülete a nyelőcső és a garat részvétele a folyamatban. Gyakran már az akut fázis éget szükségessé válik tracheostomiát. Az alábbi jelzések tracheostomiás miatt perforálatlan garat és a gége felett gégefedő. Nyelés lehetetlen ezekben az esetekben is van, erős nyálfolyás kifejezett jelenségek tracheobronchitis.
A diagnózis fontos meghatározni a gyermek szülei vagy az a tény, hogy megkapta a maró anyag. Fontos, hogy megtudja, hogy a gyermek eszik, megy szilárd vagy folyékony élelmiszerek csak olyan gyakran hányás és milyen időkeretben evés után. Mindez lehetővé teszi, hogy becsülni a mértéke szűkülése.
Annak megállapítása érdekében, a szint és mértékét a nyelőcsőszűkület kell lennie X-sugár kontrasztanyag. Állag bárium szuszpenziót megfelelően választjuk ki az élelmiszer jellege, amely áthalad a nyelőcső. A gyanított nyelőcső-bronchialis fistula jobb használni yodlipolom vagy vízben oldódó kontrasztanyagot. A beteget megvizsgáltuk, vízszintes helyzetben a különböző előrejelzések.
Eltekintve a korlátozási szintet és annak súlyosságától, ügyelve, hogy a mértéke suprastenoticheskogo expanziós üteme áthaladását a kontrasztanyag a nyelőcsövön át, nyelőcső deformáció kontúrokat a disztális és a proximális szakaszokat. Ha lehetséges, hogy kitöltse a gyomor bárium, célszerű, hogy tanulmányozza a Trendelenburg helyzetben, hogy megszüntesse a gastrooesophagealis reflux.
Diagnózis szükséges, amelynek egy bizonyos értéket, a kezelési stratégia esophagoscopy. Amikor esophagoscopy adja állapotban nyálkahártya egész fenti korlátozási szintet otvertstiya nyakú méretei és a helyét, és meghatározzuk egy hozzávetőleges átmérője bougie telt el, amely megfelel a méret korlátozás. Annak tisztázása mértékben összehúzódás jelenlétében gasztrosztóma végezzük és retrográd esophagoscopy.
A gyanított nyelőcső-bronchiális sipoly, valamint az X-sugarakkal, bronchoscopia termelnek. A jelenléte a sipoly meghatározott vizuálisan és indirekt jelek: gennyes váladék, nyálka légbuborékok. Azonosítása fistula segít színminta - a katéteren keresztül a nyelőcsőbe beadott metilénkék, amelynek kiválasztását meghatározzuk a sipoly bronchoscopia alatti.
Heges elváltozások a nyelőcső összefüggésben lehet heges szűkülete az antrum. Ezekben az esetekben van hányás, gyomor tartalma egy bizonyos idő után etetés után, fogyás előrehaladtával. Ezek a tünetek általában után jelenik meg 4-6 hét után az égés. Radiológiailag meghatározott késleltetési kiürítését a gyomorból.
A legtöbb nyelőcső szűkület lehet szüntetni segítségével bougienage. Számos útjait :. Tapintási vakon az endoszkóp, a karmester, stb azonban ezek egyike sem a saját biztonsági módszereket nem lehet összehasonlítani a tapintás a menet, amely a legkevesebb nyelőcső perforáció. Az ilyen beteg bougienage szabhat gastrostomiás. Gastrostomia is szükség van a teljes erejét a beteg, és a további vizsgálat a nyelőcső. A gyermekgyógyászati gyakorlatban használja a legegyszerűbb módszer gasztrosztomiával (Kader) levezetni a csövet egy különálló metszés.
2-3 héttel az alkalmazás után az ismételt endoszkópia gastrostomia - közvetlen és retrográd (gastrostomia) oesophagoscopy. Endoszkópos csipesszel keresztül érvényesül endoszkóp csatornákban keresztül stenosis retrográd végezni bougienage menet. Using által végzett menet előállítunk egy második röntgen vizsgálat. Alapján ezek a módszerek, akkor kap egy teljes képet a mértéke szűkület, amely meghatározza a prognózist sok.
Technika a menet és bougienage
A böjt ad a gyermek lenyelni a cérna orsó, mossuk le vízzel. A gasztrosztóma csövet eltávolítják, vízzel mossuk Strand kifelé. Végére a szilárd orális string kötött selyem szál és költsd helyett az alsó szálat. Egy katétert helyeztünk az orron keresztül a szájüregben végén a menet táplált az orrjáraton keresztül, és a végén a szálak kötődnek.
Amikor tapintás további menethez a szájon keresztül a következők: fém kampó be a szájon keresztül, fogd szál mentén a torok hátsó, és egy hurok kimenet a külső. Ahhoz, hogy ez tie selyem szál (№ 4, 5). Húzva a szál, így a gasztrosztóma csőből eltávolítjuk kifelé csomópont, kiegészítő rögzítő menettel, amely átmenni csomópont. További szál húzott a szájon keresztül, használt bougienage. Végére a szóbeli tie bougie, amely révén hajtják végre, a nyelőcső a vontatási a menet végén jön ki a gastrostomia cső. A menet húzott az orron keresztül, vagy balra változott egy újat.
Alkalmazni bougienage műanyag bougies átmérője 2-13,3 mm. Bougie sterilizált beadása előtt, és forró vízbe merítünk 3 - 5 perc. Tapintási a menet a szájon keresztül bougie telt kezdődik egy minimális átmérője, amely átmegy a szűkület, hogy van beállítva a esophagoscopy vagy vizsgálati bougienage. Tapintási végezzük hetente kétszer, fokozatosan növeli a méretét bougies, mindaddig, amíg ez nem életkorának megfelelő. Bizonyos esetekben célszerű hyperextension buzhom meghaladó vozrostnoy átmérője 1-2 szoba. Alatt egy alkalommal, töltheti 2-3 bougie telt átmérőjének növelésével, ha nagyon egyszerű.
Eredménytelenség bougienage és megismétlődésének érelzáródás jelzi sebészet - plasztikai nyelőcsövet. A jelzések a műtét is teljes elzáródása a nyelőcső és a nyelőcső szűkület terjeszteni, különösen azután, égések műszaki savak. Jelenleg a gyermek gyakorlatban a legelterjedtebb teljes vastagbél műanyag nyelőcső transzplantáció. Ehhez kivágott rész a kettőspont az erek kocsány és töltik a szegycsont a nyakát, ahol csatlakozik a kereszteződésekben a nyelőcsőbe.
Alsó elválasztjuk vastagbél graft csatlakozik a gyomorban. A kedvező következtetést műanyagból jön szinte teljes gyógyulás. Van számos más módon, hogy megszüntesse a szűkület a nyelőcsőben. Ezek közé tartozik :. Electroresection endoszkópos vagy krioterápia, endoszkópos ballontágításkor gyorsított tapintás nyelőcső reszekció szűkület ezofagoezofagoanastamozom, stb Azonban, míg ezek a módszerek csak korlátozottan használják.
Bychkov VA Manzhos PI Baciu M.Rafik H. Gorodov AV