Érszűkület - studopediya
Etiológia. Reumás láz. Atherosclerosis. Veleszületett - subvalvularis, billentyű, supravalvular szűkület.
Hemodinamikai instabilitás. Az egészséges emberek aorta átmérője 30 + _ 5 mm. Hemodinamikai rendellenességek jelennek meg, amikor az átmérője a szájban kevesebb, mint 20 mm. Szűkülete az aorta eredményeket terhelő impedancia alatt szisztolés bal kamra. A bal kamra működik túlműködés módban. Ez ahhoz vezet, hogy a tonogennoy tágítás együtt nőtt a kiáramlás útját felülről a szája az aorta. Fokozatosan, disztrófiás változások a szívizomban a bal kamra és annak myogén dilatáció. Amikor miogén dilatációs megnövekedett bal kamrai beáramlási csatornában a csúcstól a mitrális billentyű. Alakult relatív elégtelenség a mitrális billentyű. Regurgitációját vér a bal kamrába a bal pitvarba vezet a hypertrophia, dilatáció és a dekompenzáció, stagnálás kisvérköri. Bizonyos esetekben, a hosszú távú létezését stagnálás egy kis kört alakulhat megnagyobbodás és tágítása a jobb kamra, a stagnálás a szisztémás keringésbe.
Amikor érszűkület csökkentette a koronária véráramlás. Ez annak köszönhető, hogy alacsony perctérfogat az aorta, a magas nyomású intramiokardiális ellentmondás van szüksége a hipertrófiás szívizom oxigén és vérellátását a valós lehetőségeket.
Klinikán. Ha kifejezett enyhe érszűkület évekig betegek panaszait és objektív szívelégtelenség tünetei is hiányzik. A közepesen és egy markáns szűkület orvos találkozik három betegcsoport panaszainak. Körülbelül a fele a betegek cardialgia különböző típusokat. Fájdalom a szív lehet stenokardicheskie vagy elhúzódó sajgó. Ezek miatt abszolút vagy relatív hiánya a koszorúér véráramlását. A második csoport az ok panaszok miatt a kis szisztolés ejekciós. Ez egy fejfájás, szédülés, eredeti epizódok „hányinger” egyfajta gyengeség, bizonytalanság, szédülés, félelem elveszti az eszméletét. A harmadik csoport a panaszok - tünetei bal kamrai szívelégtelenség. Ez légszomj és szívdobogás közben a fizikai megterhelés, gyengeség, fáradtság, későbbi szakaszaiban - rohamokban jelentkező éjszakai nehézlégzés. Ritka esetekben, a tünetek a bal kamrai elégtelenség összefüggésbe hozható bizonyítékot jobb szívfél - fájdalom a jobb bordaív, a lábszár ödéma.
A vizsgálat során a betegek vonzza a figyelmet sápadt bőr (mivel a kis lökettérfogat-és kompenzációs érszűkület). Vizuálisan és tapintással határozza meg az erős, eltolódott balra, a bal kamrai tolja. A betegek többsége a 2. bordaközi a jogot a szegycsont tapintható szisztolés szívelégtelenség lebegés. Ugyanez jitter meg lehet határozni a kilincset a szegycsont, a nyaki artériákban.
Percussion a korai szakaszában esetben csak az elmozdulás a bal határán a relatív kardiális tompaság, hogy a bal oldalon. A későbbi szakaszokban, amikor mitralizatsii vice, a felső határa a relatív kardiális tompulat eltolódik felfelé - jobb - jobb.
Auszkultáció meghatározott gyengített 1. hang a felső, 2-a második hang az aorta. Szisztolés zörej az aorta, általában durva, hosszú. IA Kassirsky és a VE Nezlin jellemezte őt, mint kaparás és dörgés. Helyezzük a legjobb tárgyaláson zaj - a második bordaközi jobbra a szegycsont. Egyes betegeknél azonban zaj van egy fogantyú hub alatt a szegycsont vagy 1. jobb bordaközi térben. Főoldal karakterológiai tulajdonság szisztolés zörej az aorta - magatartása a véráramlást a nyaki artériákban. Kevésbé intenzív szisztolés zörej csúcsán a szív. Ez nem csak a vezetékes és az aorta, hanem egy független, mivel a relatív vagy szerves mitrális elégtelenség.
Pulse súlyos érszűkület kis- és lassú hiányában szívelégtelenség ritka. Vérnyomáscsökkenést szisztolés szám növekedése - diasztolés. Amikor szívelégtelenség gyakran alakulnak tüneti „enyhe” magas vérnyomás.
X-ray diagnosztika. A „tiszta” érszűkület természete miatt a koncentrikus bal kamrai hipertrófiát, a szív nem meredeken emelkedett átmérőjű és nem fogadja el a tipikus aorta konfiguráció, jellemző aorta elégtelenség. Az érszűkület jellemzi nyúlása a bal kamra az ív, lekerekített csúcs. A felszálló aorta kitágul, postgenoticheskoe kiterjesztése. Jelentős radiológiai tünet meszesedés az aorta billentyű.
Elektrokardiógrammák. A vízszintes helyzetben az elektromos tengely. Bejelentkezés a bal kamrai hipertrófia.
Phonocardiogram. Csökkentése amplitúdója az 1. pályán tetején a szív, 2-a második hang az aorta. A szisztolés zaj rombusz vagy orsó alakú, amelyek nem kapcsolódnak az 1. hang maximálisan fejezte be az aorta.
Az echokardiográfia. Változó struktúrák és elkülönítése az aortabillentyű szórólapok. Vastagságának növelésével a bal kamrai szívizomban.
Értékelése ránc súlyossága (NM Mukharlyamov és munkatársai).
1. fokozat. Egy enyhe növekedése a szív határos a bal és le 0,5-1 cm; fokozott apikális impulzus. By hallgatózás-fonokardiograficheskim meghatározott adatok szisztolés zörej rombusz alakú lokalizációs a második bordaközi tér jobbra a szegycsont egy kis vagy közepes a csúcs amplitúdója az első felében a szisztolés. Normál EKG, illetve csekély jelei a bal kamrai hipertrófia izolált formában nagyobb R-hullám a megfelelő vezetékeket. On echocardiogram kismértékű csökkenése mértékének közzétételi az aorta billentyű, enyhe fibrózis szárnyak. Fokozott balkamra falvastagsága 1-2 cm.
2. fokozat. Expansion szív határos a bal és a lefelé (legfeljebb 2 cm), vízbe erősített csúcsa üt, mellkasi fájdalom mérsékelt testmozgás, néha egyedül. Auszkultáció-fonokardiograficheskie adatok jellemezve szisztolés zörej rombusz alakú második bordaközben jobbra a szegycsont, hogy a vezetőképes csúcsa a szív és az erek a nyak; az amplitúdó a zaj középérték; zaj csúcs közepén szisztolés, 2 tone gyengült lehet. Az EKG jelek a bal kamrai hipertrófia, gyakran formájában egy izolált fogak növekedése R a megfelelő vezetékeket. On echocardiogram mérsékelten kifejezett mértékben csökkentené a közzététel aortabillentyű, fokozott balkamrai falvastagság 1,5 cm.
Harmadik fokozat. Jelentős bővítése határok a szív bal és le, megnövekedett kardiális impulzus, gyakori a fájdalom a szív nyugalmi. By hallgatózás fonokardiograficheskim adat szisztolés zörej rombusz alakú, a második bordaközi tér jobbra a szegycsont zajlik az összes pontot a szív, erek a nyakán, lehetőleg a jobb és a hátán. nagy amplitúdójú zaj, a zaj csúcs a második felében a szisztolé; 2 tone jelentősen meggyengült. Azzal a szándékkal, szisztolés jitter. Az EKG jelek a bal kamrai hipertrófia kifejezve kombinációja megnövelt R-hullám amplitúdójának változásai a végső része a kamrai komplex. On echocardiogram jelentős csökkenése mértékének közzétételi aortabillentyű, megnövekedett bal kamrai anterioposterior dimenzióban (szisztolés 4 cm), diasztolés több, mint 6 cm-es (a vastagsága a szívizom és így tovább. 1,6 cm).
Coarctatio az aorta fordul elő magas vérnyomású felsőtest, hipotenzió alsó felében. Auscultated szisztolés zörej fölött az aorta, végzett interscapulum. Ha X-ray meghatározni bővítése az árnyék az aorta, növekvő az árnyék a felszálló aorta, a gyengülő - lefelé. Uzury élek mutatható ki.
A szívsebészeti központok során angiokardiografii megjeleníthet az aorta tüdőtörzs és tisztázzák a szűkület.
Differenciál diagnosztikai kritériumai szívbillentyű érszűkület és hipertrófiás kardiomiopátia elzáródása a bal kamrai kiáramlási pálya, lásd a „betegségei a szívizmot.”
Atherosclerosis az aorta kísérheti egy durva szisztolés zörej az aorta tartja a nyaki artériákban. Radiológiai leletek ezeknél a betegeknél kiderült árnyékában a pecsét az aorta és annak meszesedés. A phonocardiogram zaj rombusz alakú. Az echokardiográfia segítségével hiányának igazolására billentyű szórólapok.
A kezelés. A konzervatív kezelést végezzük alapján tünet. A szívelégtelenség, szívglikozidok nevezi, saluretiki, perifériás értágítók. Anginális szindróma jelzi a nitrátok és a kalcium-antagonisták.
A sebészeti terápiát (implantáció mesterséges aortabillentyű) látható érszűkület grade 2-3 jelenlétében agy syncope, angina szindróma, a bal kamrai szívelégtelenség.