Central (görcsös) bénulás - okok, diagnózis, kezelés bénulás
Közép-bénulás eredmények károsítja a központi motoros neuron minden az ő osztálya. Mivel a helyét a piramidális sejtek és szálkötegeket, egészen közel, a központi bénulás általában diffúz, elterjedt az egész végtag vagy oldalsó a test. Perifériás bénulások is csak a vereség néhány izomcsoportot vagy akár az egyes izmokat. Ez a szabály azonban lehetnek kivételek. Így, kis ochazhok az agykéregben tudja határozni az előfordulása egy izolált központi bénulás láb, arc, stb.; és fordítva, több diffúz idegek károsodása vagy a gerincvelő elülső szarv néha gyakori típusa a perifériás bénulás.
Amint a fentiekben említettük, a szimptomatológiáját központi bénulás nagyon különbözik, hogy a perifériás: ez nem jellemzi jelentős atrófiája izmok, és nincs reakció a degeneráció, nem figyelhető meg, vagy atóniája izmok vagy a reflexek.
Enyhén diffúz sorvadását izmok néha megfigyelhető a központi bénulás, de soha nem éri el olyan nagy mértékben, mint a perifériás bénulások, és nem kíséri a tipikus reakció a legújabb újjászületés. Ez sorvadás okozhat a tevékenység hiánya az izmok, de néha korai szakaszában alakul ki, miután a vereség; Ebben az esetben, akkor lehet magyarázni, mint a táplálkozási rendellenesség, amely eredményeként keletkezik a vereség a kéreg (egyesek szerint - gyakran a fali lebeny). Azokban az esetekben, akut paralízis eredő központi (trauma, vérzés) kezdetben izom hypotonia és reflexkiesések. Az IP Pavlova találni utalást arra, hogy a trombózis és a vérzés az agyféltekék kíséretében bénulás, hanem „catalepsiát” (vagyis nem a magas vérnyomás -... szerk.), Van még hiányzik a gerinc reflex.
„Egyértelmű, hogy a késleltető (fékezés) hatását a pusztítás az incidens még lejött a gerincvelő ...” Ez a fázis általában rövid ideig tart, és a legtöbb esetben hamarosan helyébe egy kép egy tipikus központi bénulás (a magas vérnyomás és a megnövekedett izom reflexek).
Hiánya rendellenesség jellemző petyhüdt bénulás érthető, hiszen a perifériás motoros neuron (és szegmentális reflexívet) a központi bénulás érintetlen marad; Ezért, nincsenek tünetek, és attól függően annak megsemmisítését. Érintetlen marad szegmentális készülék a gerincvelő, nem csak megtartja reflex aktivitását, hanem növeli annak szabadul fel, amikor a központi bénulás (kár, hogy a piramis rendszer) gátlása révén (subordiniruyuschih) befolyásolja az agykéreg.
A főbb jellemzői a központi izombénulás magas vérnyomás, megnövekedett ínreflexek, úgynevezett egyidejű mozgása vagy synkineses és kóros reflexek.
Magas vérnyomás, vagy izomgörcs, meghatározza más néven központi bénulás - görcsös. Izmok megfeszülnek, sűrű tapintású; egyértelmű ellenállást nem érez, amikor a passzív mozgások, amelyek néha nehéz legyőzni. Ez a megnövekedett görcsösség hang és reflex általában egyenetlenül oszlik, ami a tipikus kontraktúra. A központi felső végtag bénulás általában utalnak, hogy a test és a behajlított könyökkel: kéz és az ujjak is a flexiós. Alsó végtag kiegyenesíteni a csípő és a térd, láb hajlított és elforgatott befelé talppal (egyengetés és a „hosszúkás” láb). Egy ilyen helyzetben a végtagok hemiplegiakezelő központ teremt egyfajta testtartás Wernicke-Mann értelmezése jogszabályok amelyek előfordulását tekintve a történelem a fejlődés az idegrendszer adott MI Astvatsaturova.
A járás ezekben az esetekben „tsirkumdutsiruyuschy” jellege: mert a „hosszabbítás” a beteg lábai (hogy ne érintse a padlót a lábujj) „nyom” az érintett lábát.
Növelése ínreflexek (hiperreflexia) is egy megnyilvánulása megerősített, disinhibited, automatikus aktivitása a gerincvelő. Reflexek a inak és csonthártya rendkívül intenzív, és könnyen okozta, még enyhe irritáció: reflexképző zóna kiszélesedik jelentősen, azaz reflex okozhatják nem csak az optimális terület, hanem a szomszédos területeken ... Extrém javítása reflexek vezet clonus (cm. Fent).
Ezzel szemben, ín, bőr reflexek (hasi, plantaris, cremasteric) nem emelkedik a központi bénulás, és eltűnnek vagy csökkennek.
Kísérő szállítási vagy synkineses megfigyelhető központi bénulás alakulhat ki az érintett végtag reflex, különösen feszültségen egészséges izom. Alapján a előfordulása van hajlítva, hogy a besugárzás gerjesztés a gerincvelőben egy több szomszédos szegmensek és azok ellentétes oldalain, általában edzett és határolja kortikális hatások. Amikor diszinhibíció szegmentális berendezés ez a tendencia, hogy elterjedt a gerjesztés észlel egy adott erő és az okozza a megjelenése „kiegészítő”, reflex összehúzódásait megbénult izmok.
Számos synkineses jellegzetes központi bénulás. Itt bemutatunk néhány közülük:
1) ha a beteg megrendelések alapján jó karban impedanciája kiterjesztése a könyök előállított feltárása vagy erősen megrázza egészséges kézi kefe, a béna karját előfordul egyidejű reflex hajlítása;
2) ugyanaz a flexiós érintett kar akkor jelentkezik, ha köhögés, tüsszentés, ásítás;
3) az említett körülmények között a bénult láb (ha a beteg ül lelógó szélére a heverő vagy az alsó lába az asztal) van egy akaratlan meghosszabbítása;
4) fekvő vissza lábak terjeszteni ajánlat beteg ólom és elfoglalja a jó lábát, amelyben ő volt ellenállni. A bénult láb megfigyelhető, míg akaratlan megfelelő csökkentésével vagy eltérítése;
5) A legállandóbb egyidejű mozgását, amikor a központi bénulás tünet kombináljuk flexiós csípő és a törzs. Amikor megpróbálja mozgatni a beteg a vízszintes helyzetből ülő (a beteg a hátán fekszik karba tett kézzel, és elvált lábak egyenesek), bénult vagy paretikus láb felemelkedik (és néha).
Patológiai reflexek egy csoportja, a nagyon fontos és tartós tünetek a központi bénulás. Különösen fontosak a kóros reflexek, hogy hagyja abba, megfigyelni, megérteni, azokban az esetekben, amikor az érintett végtag alacsonyabb. A legérzékenyebb tünetei vannak a Babinski (plantáris reflex görbült) Rossolimo és spondylitis. Az egyéb kóros reflexek a láb (cm. Fent) kevésbé állandó. Kóros reflexek a kezében általában gyengén kifejezett és nagy gyakorlati jelentősége, a klinikai vizsgálatok nem kerültek beszerzésre. Kóros reflexek az arcon (főleg csoport „orális” gondolatok) jellemző a központi bénulás vagy bénulása izmok által beidegzett agyidegek, és jelzik a kétoldalú szupranukleáris lézió tractus kortiko-bulbaris kérgi, szubkortikális vagy szárának.
Tünetek, mint a megnövekedett végtag ínreflexek, gyengülése a hasi reflexek és Babinski, nagyon vékony, és a korai jelei megsérti a integritását a piramis rendszer figyelhető meg, amikor a kár nem elegendő a előfordulása bénulást vagy parézis. Ezért a diagnosztikus értéke őket elég nagy. EL Venderovich leírt tünet „motoros ulnaris hiba”, jelezve, nagyon enyhe fokú piramidális elváltozások: az érintett oldali ellenállás gyengébb beteg erőszakkal visszahúzott felé maximálisan csökkent a pinky ujját IV.
Táblázat hajtott. 1 (a Astvatsaturova MI) tünetei a perifériás és a központi bénulás.
A technika abból áll, a tanulmány a mozgások
1) a tanulmány az általános formában, az arckifejezés, a beszéd, a testtartás és járás a beteg,
2) meghatározzuk a mennyisége és erőssége aktív mozgás,
3) A tanulmány a passzív mozgások és az izomtónus,
4) vizsgálat a motoros koordináció
5) ellenőrizze electroexcitability idegek és az izmok
A puszta külső A beteg vizsgálata adhat sok jelentős és közvetlen figyelmet feltárása egy adott hiba az izom állapotát és a motoros funkciók.
Tehát, amint lehet megállapítani izomsorvadás, végtag kontraktúra. Előfordul, hogy a felhívjuk a figyelmet a beteg testtartása, az alacsony, vagy éppen ellenkezőleg, a túlzott mobilitás is. Egy interjúban a beteg észre bénulása arc izmait, beszédzavarok, hangképzés. Feltűnő remegés, rángatózó, stb Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a beteg járása, ami felboríthatja. Különösen, ha a központi típus hemiparézis jelölt „hemiplegiás, tsirkumdutsiruyuschaya” járás, testtartás Wernicke-Mann, a fentiek szerint. Az alján merev részleges bénulás megfigyelt „görcsös” vagy „a görcsös paretikus” járást, amikor a beteg sétál kiegyenesített lábak, miközben a talp a padlótól; amikor mozog a lába észrevehető feszültséget meglévő bennük. Amikor ernyedt paraparézise általában fityeg láb, és a beteg ne érintse a orrával szex, kénytelen emelni a lábát magas (az úgynevezett „kakas” vagy steppage).
Aktív mozgás sorrendben tanulmányozzuk fentről lefelé; Általában meghatározott térfogatú csak néhány alapvető mozgások.
Arc vizsgált namorschivanie homlokán felfelé, záró a szemhéjak, szemmozgás, kinyitotta a száját, és húzza a sarkok a száj kifelé, a kiálló nyelv.
Ez határozza meg az összeg a forgatás a fejét oldalra. Azt javasoljuk, hogy készítsen egy mozgás a vállak vizsgált kiemelkedés ( „vállrándítással” váll). Készült emelő karok vízszintesen és a fenti; hajlítás és kiterjesztése a könyök, csukló és az ujjak ízületek; pronatio supinatios a kéz; keverés és hígítás az ujjak; hogy meghatározza enyhe gyengeséget és zavar finom mozgások kell ajánlani, hogy gyors vizsgált flexor és extensor mozgását ujjait, alakítja át őket a levegőben kitárt karokkal.
Ezt követi a hajlítás és kiterjesztése, a törzs, a lejtőn a jobb és a bal oldalon.
Végzett hajlítása és kiterjesztése az ízületek, a csípő, térd, boka, ujj, séta sarkú és lábujjak.
Amennyiben szükséges, az elszámolás során a vizsgálat, hogy ellenőrizze a finomabb és izolált mozgás az egyes izmokat.
Nem mindig a jelenléte a teljes mennyiség aktív mozgás kiküszöböli annak lehetőségét, hogy létezik egy könnyű paresis, amely ilyen esetekben korlátozható a gyengülő izomerő. A vizsgálat tehát térfogata aktív végtag mozgását általában egy egyidejű vizsgálatára, és az izomerő, amely termelt az elemzett mozgását ismert ellenállás. Által meghatározott tapadás erőssége, ami mérhető a próbapadon.
Passzív mozgás, persze, nem lehet korlátozni, ha a teljes térfogat aktív mozgás. A kutatás szükséges annak meghatározása hiányában vagy korlátozását az aktív mozgás egy adott izomcsoportot. Lehet, hogy a mozgás korlátozottak nem azért, mert bénulás, és mivel az ízületi károsodás, ennek eredményeként a fájdalom, stb passzív mozgások tanulmány megállapítása érdekében végzett izomtónus.
Tónus elsődlegesen meghatározza az érzés, az izmok nyugalomban. Amikor erőtlenség vagy hipotónia izom érzi petyhüdt, lassú; magas vérnyomás - sűrű, feszült. Passzív mozgás esetén erőtlenség kirándulások a hézagok teljesen ingyenes, sőt feleslegessé ízületek „lazított”. Amikor a hang passzív mozgás találkozott jelentős ellenállás, amely szükséges a leküzdeni egy bizonyos feszültséget. Amikor az izommerevség kísérő bénulása a központi, van egy jelenség, amely az úgynevezett „tünet jackknife”: ha a gyors mozgás passzív ellenállása által kifejtett izommerevség, nem az egész ugyanazt a mozgást; Ez különösen észrevehető az elején és csökken majd.
Koordinációs mozgások törött eredményeként a sérülés, és a kisagyi rendszerek a veszteség a „helyzetét érzékelik és mozgás” (joint-izom értelemben).