Vízhajtók használata állatorvosi kardiológia

Vízhajtók használata állatorvosi kardiológia

Kulcsszavak: szívelégtelenség, ödéma, tiazidok, kacsdiuretikumok, kálium-megtakarító vízhajtók, hidroklorotiazid, indapamid, furoszemid, torasemide, spironolakton, diakarb, mannit

Kulcsszavak: pangásos szívelégtelenség, ödéma, tiazid diuretikumok, kacsdiuretikumok, potassiumsparing vízhajtók, hidroklorotiazid, indapamid, furoszemid, torasemide, spironolakton, diakarb, mannit

A vizelethajtók széles körben használják a kardiológia a közepén a múlt században. Hatásuk alapul, hogy növeli a kiválasztás a nátrium és a víz a test. Meg kell elleni küzdelem duzzanat szívbetegség. A állatorvosi kardiológia diuretikumok használt öt fő csoportja - tiazid, loop, kálium-megtakarító, ozmotikus diuretikumok, és karboanhidráz-gátlók. A kezelés kutyák és macskák szívelégtelenségben és vizenyő tünetei ajánlott kombinációja hurok vagy tiazid diuretikumok kálium-megtakarító gyógyszerek, és mindig - a háttérben az ACE-gátlók. Spironolakton, aldoszteron antagonista, mint ajánlott szívelégtelenségben funkcionális osztályba 2 és magasabb. karboanhidráz-gátlók ajánlott csak kiegészítő terápiaként, hogy fokozza a hatékonyságát hurok és a tiazid diuretikumok. Ozmotikus diuretikumok kardiológiai kis alkalmazható. Hozzá vannak szokva a neurológia és a Critical Care Medicine.

A vizelethajtók a gyógyszerek széles körben használják a kardiológia a közepén a múlt században. Hatásuk alapja a növekedés a kiválasztódását nátrium és a víz. Öt fő diuretikumok csoportok voltak érvényesek az állatorvosi kardiológia - tiazid, loop, kálium-megtakarító, ozmotikus diuretikumok és karboanhidráz-gátlók. A kezelés a kutyák és macskák, szívelégtelenségben és vizenyő tünetei kombinációja javasolt hurok vagy tiazid diuretikumok és kálium-megtakarító gyógyszereket óvatosan során az ACE-gátlók. A spironolakton egy aldoszteron antagonista, akkor ajánlott a szívelégtelenség kezelésében a funkcionális és 2. osztályú fenti. Karboanhidráz gátlók ajánlott kiegészítésként hatékonyságának javítása hurok és a tiazid diuretikumok. Az ozmotikus diuretikumok alacsony alkalmazandó kardiológia. Hozzá vannak szokva a neurológia és újraélesztés.

Ha diuretikus terápia nagyon fontos, hogy ellenőrizzék a vízfogyasztást. Fokozott szomjúság háttér natriuresis vezethet hyponatraemia és Fejlesztési gipoosmolyarnyh ödéma. Action D növekedésén alapuló natriuresis és vízürítés. Ez csökkenti a vér térfogata a plazma, és a további szöveti folyadék. Egy hatásos szabályozására ödéma, de hatástalan mozgósítani vizet aszcitesz folyadékból és pleurális effúzió. Ha a beteg a kezelés előtt a diuretikumokkal adtak hangot, és gidratoraks ascites, kívánatos, hogy kiküszöböljük a D [5].

A klinikai gyakorlatban, állatorvos alkalmazza az öt fő csoportja diuretikumok - tiazid, loop, kálium-megtakarító, ozmotikus diuretikumok, karboanhidráz-gátlók.

Tekintsük a funkciók hatása jelentős csoportját vízhajtók.

Tiazid diuretikumok (TD) és a tiaeidopodobnye

Főbb képviselői - hidroklorotiazid (hidroklorotiazid) - az igazi AP és az indapamid - tiazid D - tartozik a „puha” vízhajtók. A kereset a csökkentésén alapulnak reabszorpció a nátrium és klorid-ionok a disztális tubulus. Uo gátolta a kálium-reabszorpció és víz. Minden DT alacsony küszöb maximális kiválasztási a nátrium-ionok. Egy hatás alacsony dózisban, és tovább növeli a dózist növeljük enyhén vízhajtó hatású. Ezzel kapcsolatban jellemzője a növekedés TD dózisok a klinikai gyakorlatban nem megfelelő. Ajánlatos, hogy egy adag kevesebb, mint 2 mg / kg, és az óriás kutyák 1 mg / kg per nap.

TD mellékhatások, kivéve a megsértése elektrolit-egyensúly, hepatotoxikusak és a nefrotoxikus hatását. AP nem javasolt veseelégtelenség, mint a csökkentése a kiválasztás a vesén keresztül vezethet kumulatív hatás. Szintén TD kontraindikált egyes betegségek, a máj, a hiponatraemiás diuretikus hatás, különösen a TD és a hurok diuretikumok, kíséretében cholestasis, és ezek alkalmazása nagy dózisban és / vagy a hasvízkór háttér válthatja az akut toxikus hepatitis.

TD nem alkalmazható abban az esetben, akut óta A maximális hatás érdekében azok használatával jön csak néhány napon belül nem sikerül a rendszeres belépés (a hidroklorotiazid 1-2 héten belül, miközben csak az indapamid 8 hétig). De éppen ez a tulajdonság egy előnye a pangásos szívelégtelenség (tüdőödéma veszélye endocardosis mitrális jelentős bővülése a bal pitvarba, DCM a fejlesztési ascites és hydrothorax).

Használata TD a macskák HCM, megfigyeléseink szerint, kevés hatékony. Az irodalomban nem találtunk információt a vízhajtók használata macskák. Minden ajánlások használatát diuretikus kezelés macskák csak bemutatja a D hurok és spironolakton, egy reprezentatív kálium-megtakarító D.

Hurok diuretikumok (PD)

Főbb képviselői - furoszemid és toraszemidnek. Tekintse meg a „nagy” vízhajtó. Action PD gátlásán alapul nátrium reabszorpciója a felszálló és a klór részlege Henle-kacs. Ezzel szemben, TD, dózis-függő hatását hurok diuretikumok. Ezzel párhuzamosan a gátlása nátrium-reabszorpciója és a klór az intézkedés alapján a nátrium-TP gátolt reabszorpciója elektrolitok - kalcium, kálium és magnézium [1, 3].

Hála a gyors fellépés és jelentős vízhajtó hatása a PD leginkább alkalmazható akut esetekben. Furoszemid akció kezdődik a 15-30 perccel a bevétel után (5 perc alatt - intravénás beadás), a csúcs a fellépés után megfigyelt 1-2 óra időtartama hatás csak 6-8 óra (ha intravénásan - 2-3 óra) [ 1, 2, 3, 7]. Az akció kezdődik toraszemid 2 alkalommal később (hatáskezdet után körülbelül 1 óra), és 3-4-szor hosszabb, azaz a hatástartam elérheti a nap. Következésképpen, eltávolítása tyazhe pároztatott ödéma, előnyösebben használata furoszemid, és tovább, hogy jobb karbantartási toraszemid annak érdekében, hogy jelentős különbségek elkerülése érdekében vizeletmennyiség. Különösen például a furoszemid hangsúlyos elvonási tünetek [3].

Tartós használata furoszemid (még alacsony dózisban) vagy nagy dózisú toraszemid gyakori szövődménye a krónikus glomerulonephritis, interstitialis nephritis, nephrosclerosis alakulhat.

A napi adag a furoszemid pangásos szívelégtelenségben - 0,5-1 mg / kg, míg a eltávolítása tüdőödéma akut esetekben intravénás egyszeri dózis lehet akár 10 mg / kg. Toraszemid dózis - 0,05-0,1 mg / kg per nap [1, 2].

A hátránya, gyors nátriuretikus hatása van kifejezve egy gyors csökkenés a vér plazma térfogat, amelyet az jellemez, csökkentése előterhelés (csökkenés a vér áramlását a szív), és ennek következtében csökkenti a szívizom kontraktilitását [3]. Minimális veszélyes megnyilvánulása ez a hatás - alulértékeltek mérése a szív összehúzódó a echocardiogram első napján eltávolítása után tüdőödéma forszírozott diurézis. A legrosszabb esetben kialakulhat összeomlása és sokk betegeknél a dilatációs kardiomiopátia, válaszul a forszírozott diurézis nagy dózisú intravénás furoszemid.

Meg kell jegyezni, hogy a macskák gyakran érzéketlen toraszemidnek.

Kálium-megtakarító diuretikumok (KD)

Három képviselői - triamteren, spironolakton és. Lásd a „gyenge” vízhajtók. Ez nem vonatkozik a monoterápia.

Triamterén és az amilorid működnek disztális vesetubulusok reabszorpció elősegítő kálium- és hidrogén, ami enyhe lúgosítás natriuresist és a vizelet. Egyidejűleg magnézium csökkentett szekréció. Ezeknek a használata gyógyszerek kombinációban TF és PD a mellékhatásait csökkenti az utóbbi. Az elsődleges működését nefrotoxikus KD nem rendelkeznek.

A kardiológia, a legnagyobb érdeklődés a spironolakton. A kompetitív inhibitora aldoszteron, de a kálium-megtakarító lépés csökkenti spironolakton és aldoszteron egyéb hatások, mint például a megnövekedett termelés az endotelin, hipertrófia és sclerosis az edény faláról.

Tapasztalataink spironolakton jelentősen javítja hatékonyságát a vérnyomáscsökkentő kezelés macskák amlodipin kombinációt és az ACE-gátló, kivéve abban az esetben, vese magas vérnyomás.

Használatára vonatkozó korlátozások spironolakton egy veseelégtelenség veszélye miatt hyperkalaemia. Egy másik mellékhatása spironolakton - anti-androgén hatás (genikomastiya) - részletesen ismerteti a humán gyógyászatban. Nem találtunk adatokat erről a kérdésről az állatorvosi szakirodalomban, a gyakorlatban az ilyen szövődmények nem teljesülnek.

karboanhidráz-gátlók (IR)

Az egyetlen közös tagja ennek a csoportnak A jelentése diakarb. Elnyomása az enzim karboanhidráz aktivitását proximális tubulus hám vezet megszűnése a csere a hidrogén-ionok nátrium ionokra és bikarbonát a lumenből a tubulusok. Ennek eredményeként, a megnövekedett natriuresis. Egyidejűleg van egy felhalmozódása hidrogénionok acidózis alakul. A felesleges hidrogén-ionok csökkenti a hatékonyságot diakarba és 3-4 nap után az alkalmazás IR diuretikus hatás szinte teljesen leállt.

Tekintettel arra, hogy a használata a PD és TD kíséretében alkalózis mellékhatásai IR lehet használni megfelelő kombinációjával vízhajtók. Ezért e csoportba tartozó gyógyszerek egy nagyon fontos eszköz kombinációja diuretikus terápia. Használt infravörös rövid során 3-4 egymást követő napon át, minden 2 hétben kezelés során PD vagy TD [1].

Ozmotikus diuretikumok (OD)

A fő képviselője ma - mannit, korábban használt glicerin poliol és más alkoholok.

A kardiológia, ezek a gyógyszerek szinte alkalmazhatatlan miatt jelentősen megnőtt a plazma volumen az első szakaszban a tetteikért. Ozmotikus diuretikumok széles körben használják a Critical Care Medicine és a neurológia. A bevezetés után OD első növekedése ozmotikus aktivitása vérplazma, amely a folyadékot a szövetekből lumenébe az edény. Ez biztosítja, hogy az anti-ödémás hatása, de a térfogata a plazma növekszik, ami nemkívánatos szívbetegek. Csak ezután OD szűrés elsődleges vizeletet csökkenéséhez vezet a vízben reabszorpció és tovább vízhajtó hatású.

Mannit csökkentésére használják intracranialis nyomás, az akut veseelégtelenség és a máj tartósítására renális filtráció kapacitása [4]. A kardiológia, tüdőödéma óvatosan kell alkalmazni, mint az egyetlen lehetséges vizelethajtó súlyos májelégtelenség esetén TD és a TD ellenjavallt.

6.Ettinger S. J. Feldman E. C. Textbook állatorvosi belgyógyászat. Betegségek A kutya és a macska, ötödik kiadás. W. B. Saunders cég. Philadelphia,