Vizit után orvosi abortusz
A tartalomjegyzék részén orvosok >>
Vastagságának mérésére az endometrium és szerepe a választott taktika irányítási nők alábbi orvosi abortusz
Empirikus megfigyelés (egyeztetve orvosok kereskednek a magas frekvenciájú „nem hatékony esetek” az abortusz, követelte a méh curettage, és a panaszok „alacsony minőségű” gyógyszerek) is mutatja, jelentős változékonyságot használata ultrahangvizsgálat eredményeit és túldiagnosztizálás hiányos abortusz, és végül diszkreditálódik módszer. A leggyakoribb hibák a magatartása a betegek: a korai végezzen ultrahangos vizsgálat (kezdve a második napon az adagolás után a mifepriszton megállapításához a halál a petesejt), a használata Doppler ultrahang (ami a „diagnózis” nem létező „placenta polip”), láthatóvá detritusz az üregben a méh ( amelyek jelenléte a norma, de az orvosok hiányosnak minősül abortusz), a nem megfelelő értékelését endometrium vastagságát (és az ezzel a paraméter meghatározásának kritériuma a jelzések orális kaparás m atki).
Elemzés a külföldi szakirodalom e tárgyban azt mutatja, hogy a méhnyálkahártya vastagsága kisebb, mint 15 mm jelzi teljes eltávolítása a petesejt és a terhességi szövet a méh után spontán vagy gyógyszer kiváltotta vetélés. Egy kis mennyiségű vér a méh üregében kis vérrögök ad képet egyenetlensége M-echo echo-pozitív és jelenlétében ehonegativnoe zárványok. Méhnyálkahártya vastagsága akár 30 mm is lehet egy előrejelzője kiválasztja aktív sebészeti kezelés után orvosi abortusz.
Ily módon egy nagy (652 beteg) prospektív vizsgálatban kimutatták, hogy a méhnyálkahártya vastagsága nem kritérium végző dilatáció és kürettázs (DC) [16]. A fent említett tanulmány vizsgálta az állam a méhnyálkahártya ultrahangvizsgálattal utáni nők orvosi és sebészeti abortuszt. Az átlagos vastagsága endometrium utáni 14. napon a misoprostol volt 9,0 mm-es, és a csoport DC 6,9 mm (a különbség 2,1 mm, a 95% -os megbízhatósági intervallum [CI] 1,0-3,2). 12 nő (3,2%) után orvosi abortusz ezt követően vetjük alá DC, és hogy van egy átlagos vastagság endomeriya nagyobb volt (a különbség 5,5 mm, 95% [CI] 2,3-8,8). Azonban, az endometrium vastagságát nem korrelált a későbbi DC. A prediktív értéke endometrium vastagsága kisebb volt, mint 40%.
A két prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy a szint ßHCG van egy sokkal nagyobb értéket, mint a vastagsága a méhnyálkahártya, az eredményt egy orvosi abortusz [7, 10].
A groundlessness a panaszok az orvosok „gyenge minőségű” termékeket mutatja nincs tudomása a hatásmechanizmusa a kábítószerek és jellemzőit kiürítése a méh során orvosi abortusz.
A klinikai jellemzői az áramlás orvosi abortusz két időszak különböztethető meg. I időszakában - késleltetést. Ez jellemzi a hiánya klinikai megnyilvánulásai a terhesség megszakítása 24-48 órán (28,6 ± 2,3) a lenyelés időpontjától. Ebben az esetben pecsételő jelennek meg csak 50% -ánál. Ebben az időszakban a konformációs átrendeződését progeszteronreceptor és hatásainak blokkolására transzkripció, hogy halálához vezet a petesejt és az Egységnek a fal a méh. Továbbá, mifepriszton segít helyreállítani érzékenységét sejtek oxitocin a méhizomzat és interleukin 1 gátolja az ösztrogén a méh vezet a relaxációs a méhnyak arányának változtatásával a cAMP / cGMP, növeli az érzékenységet az endogén prosztaglandinok. Mivel ezek a hatások mintegy 3-5% a nők kiutasítás petesejt is előfordulhat anélkül, hogy további beadása mizoprosztol.
II időszakban - az alap. Jellemzője, hogy a vérzés intenzitása megfelelő vagy kissé nagyobb, mint a normál menstruáció és folytatjuk 5-30 napig. Kiindulási vérzés után mizoprosztol átlagosan 1,4 óra. Az átlagos időtartama vérzés - 7,2 nap (legfeljebb - 12-14 nap, ritkán - legfeljebb 16,7-21,7 napig vagy akár addig, amíg a következő menstruáció kis mennyiségben, amely tekinthető egy változata a norma). A kötet a vérveszteség, meghatározott száma tömítések használt utáni időszakra abortusz vérzés, megfelel átlagosan 30,5 egység per 2 hét (megvalósításokban 2-125). A legnagyobb mennyiségben pecsételő belül megfigyelt 3-6 órával a beadás után a prosztaglandin. A fenti mennyiségű vér nem befolyásolja jelentősen a hemoglobin szintje csökkentett nem több, mint 0,5 g / dl, és szignifikánsan nem különbözik az eredeti.
A gyógyszer okozza a méhnyak bővíteni és erősíteni a méhösszehúzódásokat, amely hozzájárul a kiutasítás a petesejt. Az esetek 60% -ában a kiutasítás a petesejt zajlik az első 6 órával a bevétel után misoprostolt a másik - egy napra. Csak 2,9% -ánál késleltetés van a méh petezsák ebben az időszakban, de 7-10 napig lehetővé független kiutasításra anélkül, hogy további eszközöket.
Folytatva a terhesség rögzítjük 1,1% -ában, és jellemző nem „minőségi” termékeket, és jelzi az egyedek nechuvtstvitelnosti őket.
Ábra. 2. M-echo szélessége 22 mm. Endometrium heterogén anehogennoe jelenlétében kis zárványok. Következtetés: hemometra. Taktika: A misoprostol 400 mcg orálisan vagy görcsoldók és uterotonics; megfigyelés. Jelzések felülvizsgálatára a méh nem az.
Ábra. 3. méh üreg bővült 16 mm, tele heterogén tartalmát. A hátsó és jobb oldalfalára váló területeken fokozott echogenitást mérete 15? 9 mm és 10 ± 6 mm szorosan kapcsolódik a méhfal. Következtetés: a maradványai chorion szövet (megerősítette szövettanilag). Klinikai diagnózis: az állam után orvosi abortusz. Taktika: hiányában vérzés jeleit és a fertőzés - mizoprosztol 400 mcg befelé megfigyelés.
Ebben az esetben, a WHO szerint a szakértők, az irányt a nők a vákuumos leszívással célszerű csak akkor, ha a folyamat folytatásának terhesség kerül megerősítésre alapján nőgyógyászati vizsgálat adatok, a klinikai tünetek és a laboratóriumi eredményeket.
Győződjön meg arról, hogy az abortusz teljes, lehetséges alapján két módszer közül az alábbi:
Orvosi vizsgálat: Üzenet nő abortuszt tünetek (tájékoztatás a fájdalom természete és vérzés), és az eredményeket a nőgyógyászati vizsgálat (méh csökkenés a normál (pre-abortusz) méretű).
Ultrahang vizsgálat: ez a módszer csak akkor lehet hatékony, ha az orvos a technika kutatás. Nagyon fontos, hogy képes legyen megkülönböztetni a vérrögök és a maradványai a termékek fogantatás egy befejezetlen vetélés és teherbe esés. Ha egy nő klinikailag jól, nincs jele annak, sebészeti abortuszt befejeződött, akkor is, ha továbbra is a termékek fogantatás találhatók ultrahanggal. Sőt, még halála után a magzat a méhben maradhat életképtelen petezsák, és ha egy nő nem a fertőzés jeleit, erős vérzés, és van egy vágy, hogy várni a kiutasítást, meg lehet csinálni. Ebben az esetben célszerű hozzárendelni újabb adag mizoprosztollal erősítése a méhösszehúzódást. Jelenleg vizsgálat alatt annak megállapítása érdekében, az optimális adag mizoprosztol a késés a petesejt.
Ábra. 4. Továbbra terhesség. A 8 héten. Taktika: vákuumos leszívással.
Aktív sebészeti taktikát mutatja a következő esetekben:
- 1. Folytatva a terhesség megerősítette napon 10-14 után mifepriszton / misoprostol (adott ismételt dózisai a gyógyszerek a fenti értelemben nem ajánlatos, mivel a legvalószínűbb az ilyen esetekben van egy egyedi gyógyszer-tolerancia miatt receptor méh károsíthatja a készüléket. Azonban, van egy ajánlás, hogy egy nő figyelmeztetni kell, hogy ha nincs vérzés miután misoprostolt a nap folyamán, akkor kell, hogy jöjjön a klinikára, hogy kap egy második adag mizoprosztollal [6]).
- 2. Akut vérveszteség beadása után misoprostol (több távtartót 2 „maxi” 1 órán belül 2 órán át).
- 3. Dús vérzés (feleslegben menstruációs térfogat) 7 napig és több nem csökkenő tendenciát a kezelés alatt a konzervatív vérzéscsillapítás; vérszegénység tüneteit.
- 4. fertőzésre utaló jelenlétében a vemhesség szöveti maradványok a méh üregében.
- 5. Vágy nő, hogy befejezze a folyamatot hosszú sukrovichnyh váladékot.
Annak érdekében, hogy megőrizzék a biztonsági elvének teljes abortusz műtétileg kell előnyben részesíteni, hogy az eljárás kézi vákuumos leszívással. A szövettani vizsgálat az eltávolított anyag kötelezővé kellene tenni.
a kérdés
Jó napot,
Még egyszer kérdései orvosi abortusz.
Dolgozunk 200 mg + 400 Mizo Mítosz. 14 nap után, nevez ultrahangos ellenőrzés. Majdnem 70-80% -a az amerikai orvosok levelet: Kétrétegű bővült. Az elülső oldalon (hátsó) fal részek vaszkularizáció (méret). Továbbá, a stratégia a következő: + vizsgálati így további 400 miso lehet, és progesztinek; 5-7 napig ismét ultrahangkontroll. És, persze, a legtöbb esetben, a kép szinte azonos (DRC) + És itt küld vákuum. Tudom, hogy a taktikát rossz, de hogyan meggyőzni orvosokat, hogy ne írjak „ez rossz” DRC, hogy szükségünk van erre csak egy választ, n / tojás vagy nem minden?
Ki kezdte ezt szövettan után vákuum (és persze válasz továbbra is a kórus szövetet.). Az én véleményem: nem ultrahangkontroll egyszer majd engedje el a nőt. De megint, legutóbb néhány nő (sok) kezdtek jönni egy hónap egy polip. És itt van egy hiszteroszkópia drága
Ezért mi orvosok gyakran írnak fel a vákuum (igények elkerülése a jövőben, akkor jobb, ha fizetni a vákuum-szor kevesebb, mint Hystero)
Mit kell tenni? Talán 2-3 hónapot progesztinek? És csak azután amerikai és Hystero (jelölés)? Azt is felvetette a kérdést, hogy a vezetés egy árat Hystero ebben az esetben.
Sajnos ez kaotikus. De ugyanaz a dolog, minden alkalommal. Kérjük, ismét a véleményt, ismét felolvasta a megbeszélést. Most még kezdett, hogy progesztinektől abbahagyta az írást a maradék magzati tojás (ha van erezettség)
Köszönöm, Tisztelettel, Elena
válasz
Szia Elena
A tartalomjegyzék részén orvosok >>