visszér
Ellenőrzés és funkcionális teszteket
Diagnózis a primer visszértágulat rózsaeréből a legtöbb esetben nem okoz nehézséget. A felmérés kell kezdeni a kórtörténet. Ellenőrzés az alsó végtagok tartják függőleges helyzetben a beteg. Tapintása erek lehetővé teszi, hogy a végtelenség a pusztítás, a jellegét és mértékét, bővítése rózsaeréből, táplálkozási zavarok, a különbség a végtag térfogat és a bőr hőmérsékletét.
Minden betegnek meg kell határoznia, hogy:
1. A létesítmény és mértékét.
2. A funkcionális képességét a szelep eszköz egy olyan rendszerben a nagy és kis saphena vénák.
3. Az állam a kommunikáció vénák.
4. Karakter (primer vagy szekunder) és mértéke a visszerek.
5. Funkcionalitás mély láb vénába.
6. A mértéke trofikus zavarok.
7. Rate általános a beteg állapotától, a lehetőséget és műveletek mértéke, a módszer az érzéstelenítés.
Funkcionális állapotát vénás szelep berendezés határozza meg a különböző funkcionális vizsgálatok. A legszélesebb körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, hogy elérje a célt Troyanova Brodie-Trendelenburg, Gakenbruha Sukkar, Pratt, Delbo-Perthes. Ezek a könnyen elkészíthető és a leghasznosabbak, ha összehasonlítjuk más funkcionális teszteket.
Minta Troyanova Brodie-Trendelenburg ostialnogo meghatározza az állam a szelep, a szelep berendezés szubkután és kommunikál vénák. Beteg kerül vízszintesen, a láb felemelkedik a teljes zapustevaniya vénák. Csak alul a lágyéki hajtás alkalmazzák érszorítót, összenyomjuk a szubkután vénák, akkor a beteget a átvisszük egy függőleges helyzetbe, és figyelje a karakter töltési vénák. Az értékelés a teszt, van négy kritérium: pozitív, negatív és zérus dupla pozitív minta eredménye. Lassú töltés a vénák az illesztett kábelköteg és gyors töltés őket lefelé eltávolítása után a kábelköteg jelzi funkcionális elégtelensége szelepek a nagy véna saphena elsősorban ostialnogo szelepet. Ez a pozitív minta. A mintát akkor tekinthetjük negatívnak, ha érszorítót egyenesen álló páciens Bécs gyorsan (10-12) megtelik vérrel alulról felfelé, és eltávolítását a hám nem növeli a tölteléket is. Ez annak a jele, tény, hogy a szelep kommunikáló vénák kielégítő funkciós szelep a nagy véna saphena. Kettős pozitív minták lesz, amikor saphena vénákat gyorsan eltávolítani a kábelköteg, és eltávolítása után amplifikált feszültség vénák miatt billentyű elégtelenség szubkután és kommunikál vénák. Nulla eredmény véna minta lassan megtelt alulról felfelé az illesztett hám, és annak eltávolítása nem okoz véna feszültséget. Ez a minta figyelhető jól megőrzött szelep berendezés szubkután és kommunikál vénák.
Ahhoz, hogy meghatározzuk a funkcionális állapotát a szelep a kis vena saphena tourniquet kell alkalmazni, hogy a felső harmadik sípcsont. Az eredmények értékelése az elvégzett vizsgálatok ugyanazon elv.
Állag szívbillentyű berendezés mély és szubkután vénák lehet meghatározni tesztek, „köhögés sokk” Gakenbruha Sukkar (Hachenbrach-Sicard). Amikor köhögés beteg (páciens függőleges helyzetben - a minta Gakenbruha, vízszintesen - a minta ara C) a nyúlvány vénába tapintásos vagy ellenőrzésekor nyomja megjegyzések miatt az átviteli az irányt a nyomás-dictalnom vénába.
Funkcionális állapotát kommunikáló erek meghatározott bontás dvuhbintovoy Pratt (G. Pratt, 1941). Ez az alábbiak szerint. Kiürítése után a vena saphena a vízszintes helyzetben a páciens alatti lágyéktáji redők szuperponált vénás érszorítót, és a láb bekötött rugalmas kötést a lábujjak a kábelköteg. Ezután, a beteg át egy függőleges helyzetbe. A kötést lassan eltávolítják, fentről lefelé. A kiadás a végtag a kötést alkalmazzuk counter-elasztikus kötszer, összenyomva a szubkután vénák. A távolság a kötést kell 5-7 cm. Ebben a szakaszban a perforáló vénák vannak jelölve végtag, amelynek lokalizáció által elismert domború hordó vagy vénás oldalon. Kutatásainak az egész végtagot.
Összhang mélyvénás átjárhatóságát és az azonosított március bontás Delbo-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). A páciens helyzetet Állandó a felső comb vagy a felső harmadik sípcsont egymásra kábelköteg, tömörítésére szubkután vénába. Ezután ő beteg vagy menetelnek a helyén. Normális kiürítését visszerek fordul elő egy percen belül. Erőfeszítés lábfájás, és nőtt a feszültség rózsaeréből (negatív minta) jelzi megsértése átjárhatóságát mély és működési hibáját szelepek kommunikáló vénák.
Minta Phegan (WG Fegan, 1967) - A függőleges helyzetbe, amikor a beteg megjegyezte vénák, majd vízszintes helyzetben ezeken a területeken határozza meg tapintással fascia hibák ujjaik és préselt, akkor a beteget a át a függőleges helyzetbe, az ujjak váltakozva lenyomva szabad lyukak fascia. Jelek a retrográd áramlási jelenlétét jelzi azon a helyen tarthatatlan kommunikáló vénák.
Elvégzésének funkcionális teszteket is kötelező a betegek vizsgálata a visszerek.
venográfiával
Funkcionális tesztek nem mindig ad elég világos képet az állam a mélyvénás részében a rendszer, és nem oldja meg a kérdést, annak lehetőségét, sebészeti kezelés. Ilyen esetekben ez azt mutatja venográfia.
Radiopak venográfia visszeres hazánkban először alkalmazott 1924-ben, SA Rheinberg aki azt javasolta, adjuk varix 20% stroncium-bromid-oldatot. V. Drachar (1946) végzett az első az alsó végtagok venográfia bevezetésével uroselektata a mediális malleolus. Ezt követően intraossealis venográfiával javult VN Sheynis (1950-1954 gg.) És RP Askerkhanov (1951-1971 gg.), De ez a módszer nem alkalmazzák széles körben, mivel a gyakori fejlesztési osteomielita és egyéb szövődmények.
Jelenleg számos módszer létezik végző venográfia. A legtöbb esetben, a kontrasztanyag intravénásán adagoljuk. Azonban meg kell jegyezni, hogy a radiopaque módszer nem mindig a páciens számára biztonságos és visszér megvan a saját szigorú indikációk. Alkalmazni kell lennie, ha az összes ismert klinikai vizsgálatokban és a non-invazív vizsgálati módszerek nem teszik lehetővé, hogy tisztázza a diagnózist.
Úgy gondoljuk, hogy kiújult a betegség venográfia látható esetekben, amikor a beteg vizsgálatát és funkcionális kutatási módszerek nem egyértelmű okának megállapítása és a visszaesés, ha szükség van, hogy megoldja a kérdést, hogy a megfelelő billentyű elégtelenség mély vénák. Módszerek flebograficheskih kutatása és megelőzése lehetséges trombózisos komplikációk már részletesen ismertetett a fejezetben „poszttrombotikus betegség.” Intravénás funkcionális és dinamikus phlebography, mint már említettük, a legtöbb információt. Hiányában megfelelő berendezés használható phlebography disztális emelkedő vízszintes helyzetben a beteg. Kontrasztanyag keresztül injektáljuk szubkután vénák a hátsó láb vagy mély vénák, izolált mögött a belső boka. Az összeg a sugárfogó anyag venni az arány 1 ml per 1 testtömeg-kg. Jellemzően, így tiszta képet a vénás rendszer egy végtag egy egyszeri beadás is elegendő 40,0-50,0 ml 50% -os oldat kontrasztanyag. Amikor végző függőleges retrográd femorális venográfia mennyiségű kontrasztanyag lehet csökkenteni 10,0-20,0 ml. Megelőzés trombózisos szövődmények után a vizsgálat kötelező.
Szerint a GD Konstantinova et al. (1976 és 1989). Jellegzetes angiográfiás jelei visszér rossz szembeállítása a szelepek a fő vénák és csökkenti azok számát. Kórjelzô visszértágulat is hosszú kontrasztos mély fő erek és lassú kiürítését a kontrasztanyag, detektálható fleboskopii. Ezek az eljárások megsértése kiürítési kapacitását ectatic mély vénák és az izompumpa funkció csökkenése földön maradt. Radiológiai jelei elváltozások iliaca vénák a nyúlás, peremezett, S-alakú deformáció (LV Polouektov, YT Cukanov 1983 YG). Tünet vízszintes előforduló visszafolyását a szakaszában al- és dekompenzált betegség okozta fizetésképtelensége kommunikáló vénák. Szívbillentyű elégtelenség mély vénák kiderült legtisztábban függőleges reflux tüneteinek (RP Zelenin 1971.; EP Dumpe et al., 1974.; És mtsai.). Retrográd venográfia függőleges jelzi nem csak a mértéke a kóros reflux, hanem az állam a szelep szórólapok. Ha a kontúrok közülük vezethető, van egy relatív szívbillentyű elégtelenség. Ha a kontúrok a szelep melléküregek nem érzékeli, annál valószínűbb, anatómiai kisebbrendűségi szelepek, jelezve, hogy ez lehetetlen, hogy teljes extravasalis azok kijavítására.
ultrahangos módszerek
Ultrahangos kutatási módszerek, mint már említettük, a gyakorlatban phlebological fontosak. Amikor visszértágulat, hogy meghatározzák életképességét egyéb szelepeket, billentyű állapota szubkután és kommunikál vénák, felderítése átjárhatóságát mély fő erek és értékeljék a sebészeti korrekciót elő azok az egyszerű és lehet cserélni radiopaque tanulmány. Lehetőségei ultrahangos módszert írtak le „fejezetében poszttrombotikus betegség”, így nincs szükség elveszni ezt a kérdést részletesebben.
Egyéb vizsgálati módszerek (rheovasography limfográfiás, flebotonometriya et al.) A diagnózis visszér kisegítő és végre, amikor jelzett.
differenciáldiagnózis
A legtöbb esetben a felismerése elsődleges visszerek nem jelentenek nagy nehézséget. Meg kell akadályozni, hogy a betegség, amely a klinikai tünetek hasonlítanak visszér. Először is, ki kell zárni a másodlagos visszerek miatt aplázia és hipoplázia a mélyvénás trombózis (Klippel-Trenaunay szindróma) vagy miokardiális előző DVT jelenlétében arteriovénás fisztulák a betegség Parkes-Weber Rubashov (PF Weber, 1907.; SM. Rubashov 1928 ) ..
A post-trombózisos betegségek növekedése jellemezte a térfogata a végtag miatt diffúz ödéma; bőr cyanotikus végtagok van színárnyalat, különösen a distalis; előrehaladott szubkután vénák laza formában, és azok minta kifejezettebb a comb, ágyék és a hasfal elülső.
Klippel Trenaunay szindróma (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900) miatt aplasia vagy hypoplasia a mély vénák nagyon ritka, megnyilvánul a korai gyermekkorban, fokozatosan halad a fejlesztés súlyos vénás betegségek. Visszerek atípusos lokalizációját a külső felületen a végtag. A bőrön vannak sötét foltok formájában egy „földrajzi térkép”, fejezte hyperhidrosis.
A betegség Parkes Weber-Rubashov jellemezhető megvastagodása és hosszabbító végtagok, atípusos lokalizációját visszerek; vénák gyakran lüktet miatt artériás mentesítés; markáns hyperhidrosis, hypertrichosis jelenlétében pigmentált foltok a fajta „földrajzi térkép” a teljes felületen a végtag, gyakran a külső felülete a medence, a has és a hát, a hipertermia, a bőr, különösen ami a tágult vénák, atmospherization. A betegség a korai gyermekkorban.
Pratt (GH Pratt 1949 YG), és a Vidal-Piulaks Barrack (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) megkülönbözteti a "vér visszerek", amelyben visszeres annak a következménye, működésének több kisebb arteriovénás fisztulák . Ezek a sipolyok veleszületett jellegű és nyitott pubertás alatt, a terhesség, a trauma után, vagy a túlzott fizikai megterhelés. Tágult vénák gyakran lokalizálva a külső vagy hátsó felülete a sípcsont vagy a térdhajlati fossa. A szelep egység fő véna saphena ebben a formában lehet visszértágulat gazdag. A műtét után, visszerek megismétlődik gyorsan, és, mint általában, radikális kezelésében ebben a formában a visszerek nem lehetséges.
Aneurismás bővítése a vena saphena a szájban kell különböztetni a comb sérv. A vénás lábszárfekély csomópontban ív eltűnik, amikor felvette láb, néha felette van hallgatta érrendszeri zaj, ami nem figyelhető meg a combcsont sérv. Jelenléte visszerek az érintett oldalon gyakran kedvez a vénás oldalon.
Válogatott előadások angiológiai. EP Kohan, IK Zavarina