Vezetési történelem
1. Passport része, vezetéknév, keresztnév, életkor, foglalkozás, dátum kórházi felvétel;
2. A beteg panaszai;
3. Történelem a betegség (anamnézis Morbi);
4. Az élet története (Anamnézis vitae)
5. célkitűzés állapot (Status Praesens); texte álló objektív tünetek a beteg, azaz a Az adatok a fizikális vizsgálat szervek és rendszerek.
6. Az előzetes diagnózist és indoklása. Differenciál diagnózis.
7. bemutatása beteg
8. Ezeket a laboratóriumi, radiológiai és egyéb műszeres eljárások.
9. Klinikai diagnózis
10. Diaries megfigyelés.
11. Epicrisis (kisülés vagy pont).
Következetes és céltudatos A beteg vizsgálata egy bizonyos, előre megtervezett program hozzájárul a gyorsabb és teljesebb az információ visszakeresése szükséges az építési a diagnózis és a kezelési terv és a megelőző intézkedések. Minden adatot vizsgált betegek nyomon, a betegség lefolyása, kezelést alkalmaznak, és annak hatékonyságát rögzítik a történelem, a betegség, amely a kötelező formája hivatalos orvosi dokumentációt.
Kórtörténet kutatás igazolja az orvosi diagnózis a betegség, ez az egyik fő mutatók szintjén orvosi és prevenciós munka kórházak, orvosi képesítéssel és a hozzáállást munkájukat. Ugyanakkor ez is egy jogi dokumentum. A megfelelő karbantartás történelem készségeket fejleszt rendszerében betegek vizsgálata hozzájárul a további javítása az orvosi gondolkodás.
Megvizsgálva a beteg és töltő kórtörténet, orvosa további megvilágítására egyes kérdések nem tartoznak a program, ami hozzájárul a befejezése információt a beteg és a gyorsabb és pontosabb felismerést a betegséget. Ezen kívül meg kell törekedni, hogy a kórelőzmény nem rögzíti az adatokat a betegek, akik közvetlenül vagy közvetve, nem használható diagnosztikai és gyógyászati célokra.
Írásakor szakaszok a kórtörténet, a design a diagnózis és a jelzés felírt gyógyszerek használata ajánlott latin terminológiát.