Vérzéses stroke okozza a vérzéses stroke, a tünetek, diagnózis és kezelés
Vérzéses stroke - egyfajta akut cerebrovaszkuláris baleset, ami történt eredményeként áttörést véredény az agyszövet.
Blood áttörés alapján lehetséges két esetben.
- szakadás az érfal.
- növelik az érrendszer permeabilitását, ami nem csak a termelés a vérplazmában, hanem a kialakult elemek - eritrociták, leukociták és trombociták.
Típusú vérzéses stroke
Minden vérzéses stroke vannak osztva három fő típusa.
- parenchymás vérzés - a helyzet, amikor a vér behatol az agyszövet.
- subarachnoidealis - vér a pia mater.
- subduralis és epidurális - a vér között az érhártya és a csontokat a koponya. Azaz, a koponyaüreget.
Az első két típus az úgynevezett igaz, mert az utolsó két előfordulnak trauma. Ennek eredményeként tartoznak terén idegsebészet.
Az okok a vérzéses stroke
Az első helyen okai között az agyvérzés kell a magas vérnyomás. Ez körülbelül 80%. Második lett az érelmeszesedés - 10-15%. És a fennmaradó okok közé tartozik a vér rendellenességek, vasculitis (érgyulladás) az agy, a hatások az egyes anyagok (például mangán) és vitaminhiány (különösen a C-vitamin).
A ravaszt parenchymás vérzés a zavar a permeabilitás és / vagy integritásának a belső szerkezetek az agyi erek. Ennek eredményeként, a vér kiontatik vagy áthatol a véredény falát. Jön szervezetlenség (megsértése) munkájának neuronok azok gyors megsemmisítése. Sőt, agyszövet szenved impregnáló vér és a kilépési a „razorvashiysya” hajó sokkal nagyobb, mint a vérzéses stroke az agyhártya. Ezért még egy kis mennyiségű vér hozhat a sok kárt.
A subarachnoidealis vérzés, másrészt, törés esetén a hajó, a vér kisebb mértékben fejt ki nyomást az agysejteket. De nagyon gyorsan terjed, ami növeli a terület „vereség”.
Minden típusú vérzéses stroke jellemzi a gyors fejlődés agyi ödéma.
Annak ellenére, hogy mindenféle vérzéses stroke fordul elő a vér üti az agyszövet, klinikailag megkülönböztethető. Bár vannak tünetek.
Gyakori, hogy az összes vérzéses stroke:
- gyors kialakulása.
- gyakori eszméletvesztéssel a fejlesztési egy mély kómában van.
- ellentétben ischaemiás stroke. gyakrabban fordulnak elő a délutáni és a tengerszint feletti magasság gyakorlat.
Vérzéses stroke, a leggyakrabban fordul elő hirtelen, figyelmeztetés nélkül, a nappali, ha a beteg aktív. Bár ritka esetekben vérzés alakul ki egyedül, vagy akár egy álom. Ritkán prekurzorai formájában vegetatív tünetek: bőrpír az arc, a testhőmérséklet, izzadás oszcillációk.
Vérzéses stroke válthatják ki a következő tényezők:
- meredeken emelkedő vérnyomás.
- alkoholfogyasztás.
- fizikai aktivitás.
- pezsgőfürdővel.
A klinikai megnyilvánulások függ:
- stroke-lokalizáció.
- vérzés hangerőt.
- A duzzanatok nagyságát.
- megnövekedett koponyán belüli nyomás és beékelődés.
- betörni a kamrák és a subarachnoidealis térben.
- időtartama vérzés.
Vezető a támadás során az agyi rendellenességek. Van egy éles fejfájás. A betegek leírni, mint egy éles ütést a fejére. Hányinger, hányás. A betegek 16% -a már generalizált rohamok. Disturbed légzés. Ez megszűnik a hangos horkolás és gyakori. Néha Cheyne-Stokes (fokozatos átmenet a ritka és felületes lélegzetet mély és gyakori, és elérte a csúcspontját, vissza). Van egy bradycardia vagy tachycardia. Ugyanakkor, általában egy órán belül, a beteg alakulhat tudatzavar, enyhe kábító - a kábultság, kábulat és kóma.
Egyértelműen kifejezte vegetatív tünetek: a bőr hideg, lilás-piros, a verejték. Impulzus lassú, feszült, emelkedett vérnyomás. Gyorsan fejlődő hipertermia.
Az első órában a betegség meningeális szindróma nyilvánul fotofóbia, járomcsonti siptomy spondylitis (fejfájás és fájdalmas grimaszt amikor megérintette a járomcsont).
Később tünetei Kernig és Brudzinskogo, merev nyak.
A páciens szeme gyakran irányul a kóros fókusz, néha oldalán löket figyelhető mydriasist - kitágult pupilla, a szem eltérés is lehet. A szemközti oldalon a patológiás hangsúly atonia felső szemhéj szögben elhagyjuk száját, arcát során lélegző „Sail”. A láb az érintett oldalon forgatni kifelé.
Alopecia tünetei függnek a helyét, és térfogatát léziók.
A lokalizáció megkülönböztetni vérzés és parenchymás shell.
A héj van osztva: subduralis, epiduralis és subarachnoidális.
- Lebenyi vérzést. Vér nem megy túl a kérget és fehérállomány a megfelelő részesedést.
- Vérzés subcorticalis atommagok - oldalirányú löket. Vérzés a thalamus - mediális szélütés.
- Vegyes. Vérzés néhány anatómiai struktúrák.
Vérzés féltekén gyakran alakulnak ki másodlagos szár szindróma: súlyosbítja tudatzavar, fejlesztése patológiája légzés és szívműködés, szemmozgás betegségek jelennek meg, növeli a hang az izmokat.
Vérzés a thalamus jelennek ellenoldali hemiplegiakezelő és gemiataksiey. Lehetséges amnézia és az apátia.
A stroke az agytörzsben leggyakrabban megfigyelhető a hídon. Amint vannak súlyos megsértése légzés és szívműködés, quadriplegia, súlyos deerebratsionnaya merevséget, görcsöket, anisocoria lebegő szemmozgás.
Krovoizliyaie a híd gyakran kíséri a fejlesztési mély kómában néhány perc alatt.
A kis térfogatú elváltozások a gumiabroncs tengely, a tudat lehet tartani.
Vérzés a kisagyi általában fejlődik néhány órán belül. Jellemzőjük: súlyos szédülés, nystagmus, miosis, ismételt hányás, erős fájdalom a nyak, izomatónia vagy hypotonia, ataxia, kántálás beszéd, gyors növekedése koponyaűri nyomásfokozódás.
Néha tünetei szemmozgató zavarok, tünet Hertwig-Magendie (exotropia) és Parinaud szindróma (pupilloplegia).
Subarachnoidealis vérzés leggyakrabban a fiatal felnőttek és a gyerekek. A legtöbb esetben alakul ki akut. A betegek panaszkodnak éles súlyos fejfájás a nyakon, a helyi hőérzet a homlokán. Aztán, hányinger, hányás, tudatzavar, görcsök. Gyorsan fejlődő meningeális tünetek, magas testhőmérséklet, a légzés és a vezet rendellenességhez a szív.
Előfordul, hogy a NAO jellemzi prekurzorok formájában súlyos migrénes fejfájás, a orbitofrontalis régióban, szédülés, fülzúgás, villogó „repül” a szeme előtt.
Szövődményei akut vérzéses stroke időszak:
- Vér áttörést a kamrai rendszerben.
- diszlokáció-szindróma.
- akut occlusiv hydrocephalus.
Áttörés a vér a ventrikuláris rendszer figyelhető meg 30-85% -ában. Annak a valószínűsége, penetráció a vér a kamrák függ a helyét és mennyiségét a haematoma. Csakúgy, mint az eltelt idő a betegség kialakulása. A legnagyobb valószínűséggel - az első 2-3 nap.
Vérömlenyek, amelyek székhelye kifelé a belső kapszulát, és Lobar ritkán törik a ventrikuláris rendszer. Subcorticalis-tok szünet 40% -ában. Vérzés parietális-occipitalis, occipitalis, temporális, parietalis és temporális régiók - 9,4%. Vérzés a kisagy és a híd tört a kamrák 2,3% -ában. Akár 80% -a vér törés a ventrikuláris rendszer áll talamikus vérzés, különösen a nagyobb méretű (10 ml vagy több).
Ha vér a kamrákba, hirtelen romlása, a növekvő Tudatzavara, akár mély kómában, megsértette a életfunkciók eltűnnek ín és patológiai reflexek, vegetatív zavarok - súlyos hipertermia. Nem sokkal később a halál következik be.
Telepítési ennek elmozdulás agyi struktúrák egymáshoz képest. Az előfordulása diszlokáció szindróma mutatja:
- növekedni tudatzavarokról.
- egyoldalú mydriasis.
- mély zavar légzés és szívműködés.
Áttörés a vért a kamrai rendszer mindig kíséri az akut elzáródás gidroefalii, annak következtében, hogy a tömörítési agy-gerincvelői folyadék utak elváltozások.
Forma agyvérzésmodellen:
1) Akut.
Jellemzi a gyors fejlődés a kóma, légzésdepresszió és szívműködés. Halálos néhány órán belül.
Az akut forma alakul masszív vérzés az agyban, a híd, a kisagyban.
2) Az akut formában.
Tünetek fokozatosan, több órán keresztül. A korai diagnózis és segítségnyújtás az esetleges javulás, bár a teljes felépülés ritkán fordul elő. At korai segítő - a halál következik be.
Alakul ki vérzések a laterális részén az agyféltekék.
3) szubakut formában.
Még lassabb fejlődése tüneteket. Ez jellemző az idősek számára.
diagnosztika
Az első helyen van egy vizuális vizsgálat és a történelem tart.
A különleges neurológiai vizsgálat nagyon fontos spinális punkció. A HS, folyik a nyomás, mert a nyomás az agyban povyshenno már az első óra után a stroke. Ezen túlmenően, a megjelenése a vér szennyeződést, amely megmutatkozó formájában egységes festés italt piros jelenlétét jelzi vérzés az agykamrák. A több vér a kamrákban, és minél közelebb a vérzés VI-edik, annál intenzívebb festődés.
Elektro-encephalography és kevésbé informatív, klinikai ismeretek. Az a tény, hogy a változások mondanak a kár agyi struktúrák, nem az ő karaktere. Bár szerint az összehasonlítás ischaemiás stroke változásokat elektromos aktivitását az agyban sokkal hangsúlyosabb és korábbi kezdeni.
MRI és a spirális CT adnak pontosabb információt a bekövetkezett változások és azok lokalizációja.
Mindenesetre, megkérdőjelezhető kutatási adatok, azok újbóli magatartás lesz szó meglehetősen gyorsan fellépő agyi károsodás, ami jellemző a vérzéses stroke.
Vérzéses stroke kezelése
A mértéke a betegek túlélési és helyreállítási stroke, elsősorban függ a időszerűségét segítséget nyújtó. A betegeket kórházba kell utalni neurológiai, idegsebészeti és intenzív osztályon.
A kezelés: egyszerű és különleges, orvosi és sebészeti.
Az alapvető kezelés magában foglalja:
Specifikus gyógyszeres kezelés célja helyreállította a normális véráramlást a stroke-régióban, normalizálja a vér reológiai tulajdonságait, neuronok védelmére az agyban, idegszövet stimuláció és helyreállítás magában foglalja:
- Hemodilúciót - adagolt gyógyszerek, hogy csökkentsék a hematokrit szintet. Alkalmazott gyógyszerek - reopoligljukin, acetilszalicilsav, cinnarizin, pentoksfillin.
- A növekedés trombózisa artériák kardiogén embólia látható véralvadásgátlók - 10-24000 egység heparint naponta ..
- Intravénás adagolás friss fagyasztott plazma a fejlesztés DIC.
- A bevezetése a betegség a korai órákban a rekombináns szöveti plazminogén aktivátor, abból a célból, trombolízis.
- Alkalmazás angioprotectors - prodektina.
- A vérzés megelőzésében a súlyos agyvérzés - Dicynone.
- A kábítószer-használat neuroprotektív akció - Nootropilum, Cerebrolysin, glicin.
Műtéti kezelés megszüntetését célozzák intracerebralis haematoma és angioplasztika. Nincs állandó jelzések sebészi kezelés. A választott kezelési eljárás függ a helyét, térfogata vérömleny, a beteg állapota.
Előnyösen, a műtéti kezelés javallt betegeknél Lobar vagy oldalsó hematómák. És így de a kisagyi vérömlenyek, mivel ezek gyorsan vezethet megsértését életfunkciók.
Amellett, hogy az eltávolítása vérömleny, indikációja műtétre lehet szükség kamrai vízelvezetés.
A következmények az agyvérzés
A következmények az agyvérzés változtatható. Leggyakrabban ez:
- megsértése a motoros rendszer, bénulás;
- megsérti a törvény a nyelés;
- Beszédfogyatékos;
- romlása az agyi aktivitás és a logikus gondolkodás;
- viselkedési zavarok;
- megsértése székelés és vizelés;
- epilepszia;
- súlyos fejfájás;
- nehéz érzelmi állapotát.
Jóslás többnyire kedvezőtlen. Ebben a pillanatban a mortalitás stroke után eléri a 75% -ot. És körülbelül azonos számú túlélő inaktív marad. A fő halálok a betegek komplikációk - diszlokációval szindróma és az agyi ödéma. A második helyen - ismétlődő vérzés.
statisztika
frekvencia arány az ischaemiás és vérzéses stroke 4: 1. csúcs halálozás vérzéses stroke esik az életkor 50-54 év és 60 év. Az elmúlt években volt egy pozitív tendencia túlélési arányának növelését időben kórházi.
