Vérzéses gutaütés (agyvérzés)
Az egyik súlyos neurológiai betegségek jogosan tekinthető a vérzéses stroke. Ezt támasztja alá a magas halálozási aránya átesett betegek agyvérzés, valamint a gyakran visszafordíthatatlan fogyatékosságot. A statisztikák szerint, vérzéses stroke-mortalitás elérte a 70%, és ezek fele beteg hal meg az első 48 órában, és a fennmaradó harminc nap kezdete után agyvérzés. Vérzéses stroke diagnosztizálnak gyakrabban a férfiak, de ennek ellenére, a nők nehezebben hordozhatják a betegséget, hogy van egy nagyobb a halálozás kockázata.
Vérzéses stroke - súlyos betegség, amely akár halálhoz is vezethet
A betegség súlyosságát is eredményezi a magas fokú rokkantság stroke túlélők. Csak 30% -uk képes lesz vigyázni magukra a jövőben, egy részük visszatér a napi és szakmai tevékenységét. A fennmaradó betegek kórtörténetében vérzés továbbra sem ágyhoz kötött, vagy igényel állandó felügyeletet a rokonok.
agyvérzés okai
Tényezők az agyvérzés lehet több. Ugyanakkor a leggyakoribb oka - ez a magas vérnyomás, serkenti a fejlesztés agyvérzés több mint 50% -ánál. Szintén a stroke oka vérzéses típus lehet:
- Agyi amiloid angiopátia.
- Az antikoaguláns.
- agydaganat.
- Arteriovenosus fejlődési rendellenesség, agyi aneurysma edénybe.
- Vénás trombózis.
- Vasculitis agyi erekben.
Előfordul, hogy a fejlesztés a stroke beteg számos hajlamosító betegségek. Például, artériás magas vérnyomás lehet kombinálni vételét antikoaguláns vagy arteriovenosus fejlődési rendellenesség.
Patogenézisében vérzéses stroke
Vérzéses stroke fejleszt túlnyomórészt nyúlás artériák
Különböző patogén tényező vezethet megrepedése agyi erek, más kaliberű. Ebben az esetben a betegnél egy vérömleny intracerebralis vagy subarachnoidealis vérzés. Bizonyos esetekben a folyamat során a fejlődő típusú vérzéses impregnáló az agyszövet, azaz diapedetic vérzés. Ebben az esetben, mivel a vér-agy-gát permeabilitás rendellenességek az agyszövetben található vérsejtek, amikor az ilyen kis gócok gyorsan összetapadnak és a forma egy stroke-zónát.
A leggyakoribb lokalizáció vérzések - az agy, a kéreg alatti struktúrák, a kisagy, a híd.
a klinikai tünetek
A stroke tüneteinek nagymértékben függ a lokalizációja vérzés és térfogatát. Attól függően, hogy a hangsúly a vérzéses helyen megkülönbözteti forma: parenchymás vérzéses stroke, subarachnoidealis vérzés, kamrai vérzés. Gyakran diagnosztizálták a vegyes típusú, például subarachnoidális parenciális, parenchymás-kamrai.
A legnagyobb kockázat kamrai vérzés, hogy található az agytörzsben. Ezek kísérik kóma és gyakran végződik a beteg halálát.
Vérzéses stroke CT
A stroke, szintén jelentősen befolyásolja az összeget a kiszivárgott vér, ami után mértük elvégzése RT. Különböztesse kis haematoma mennyiség (20 ml), és a közeg (50 ml) és a nagy (50 ml), gyakran kíséri kóma.
Stroke kockázatát válthat ki egy meredeken emelkedő vérnyomás (hipertóniás krízis), a mentális és fizikai stressz, hosszan tartó napsugárzás, túlzott alkoholfogyasztás vagy narkotikumok, és szintén szignifikáns feleslegét dózis véralvadásgátló szerek.
Stroke, vérzéses típus jellemző akut betegség hirtelen jelentkezik, néha előzi romlása általános egészségi állapot. Subarachnoidealis vérzés gyakran fordul elő a teljes egészségügyi, hirtelen. A főbb jellemzői a következők:
- Fejfájás.
- Hányinger, hányás, vegetatív zavarok.
- Tudatzavar (kábulat, kóma).
- Meningeális szindróma.
- Neurológiai rendellenességek.
- Görcsrohamok.
Mert vérzéses stroke jellemzi hirtelen fejfájás
A fő panasz a beteg egy súlyos fejfájás, lehet lokalizált egy adott része a fej, vagy kiömlött. Néhány beteg leírja a kialakuló vérzéses stroke „mintha valami forró palackozzák a fejét”, „hogyan, miután egy éles ütést a fejére.” Ez egy heveny betegség ( „gutaütés” - ütés) gyakran segít az orvosok különbséget vérzéses és az ischaemiás stroke.
Hányás, vegetatív zavarok
Vérzéses stroke gyakran kíséri agyi tünetek hányás, néha meg kell ismételni. Azt is jellemzi kifejezett autonóm rendellenességek: arc kipirulás, súlyos izzadás, bradycardia vagy tachycardia; ezek jelentősen növeli a kóma.
A betegek többsége az első óra után a betegség kezdete dolgozzon tudatzavar, változó súlyosságú, enyhe elképedés mély kóma. Ez nagymértékben függ a lökettérfogat és a lokalizáció áramlott a vér. Például, vérzés az agytörzsben jellemzi nagy a kockázata a gyors fejlődése kóma (órán belül), és a megsértése életfunkciók. Subarachnoidealis vérzés gyakran kíséri fény lenyűgöző, a kapcsolatot a beteg van mentve. Nélkül azonban időben orvosi segítséget, még az elme a beteg fokozatosan csökken kómába.
Ellenőrizze tünet Kernig
A jellemző vérzéses stroke formában, szemben az ischaemiás a megjelenése a beteg meningeális szindróma. Van egy kétoldalas jele Kernig tüneteket Brudzinskogo (felső, középső, alsó), merev nyak.
Vizsgálat során a beteg feltárt különféle neurológiai tüneteinek mozgási rendellenességek a végtagokban (paresis, gyakran plegia), amelyek az egyoldalas (balra vagy jobbra). Az ilyen helyzet gyakran fordul elő, a képződése után intracerebrális vérzés (haematoma), ahol a neurológiai deficit feltételezhetjük kandalló szélütés. Amikor vérzés lokalizált az agytörzsben fejlődik váltakozó (kereszt) neurológiai tünetek, szemmozgató zavarok.
Jellemző elváltozások alsó harmadának izmok az arc, nézve a beteg „vitorla” az arcán. Különösen fontos ez a funkció, ha az alkoholos befolyásoltság, ez lehetővé teszi, hogy jelenlétére gyanakodnak egy agyvérzés után vett alkoholt.
Vérzéses stroke, különösen a mély tudatzavar (kóma), azzal jellemezve, számos szemészeti tünetek: paresis tekintete felé az érintett félteke eltérő mennyiségű a tanulókat (anisocoria) exotropia, szemmozgás lehet egy „lebegő” jellege, a hiányt a század. Különösen gyakran ilyen tünetek jelennek meg egy vérzést az agytörzsben, anisocoria is jelezheti a kialakulását intracerebrális haematoma.
A különböző méretű, a tanulók, a jobb és a bal szeme
Elváltozások az agytörzs, valamint a gyors fejlődése kóma, jellemzi rendellenes izomtónus rendellenességek: decerebrációs rigiditásra, gormetonicheskie görcsök.
Egyes betegek súlyos vérzés az agyban növeli a rohamokat. Ez a tünet kedvezőtlen jel, gyakran előzi meg kóma és mennyisége jelentős vérzés. Epipripadki különösen jellemző szenvedő betegek alkoholizmus (vagy után nagy mennyiségű alkohol), vagy kábítószer-függőség.
Nagyobb valószínűséggel alakul ki a részletes epipripadki a klónusos-tónusos görcs. Azonban, ellentétben a hagyományos támadás epilepszia, anélkül, visszanyerte az eszméletét, és van egy kóma, párhuzamosan vannak más neurológiai és agyhártya tüneteinek vérzéses stroke beteg. Legkevésbé valószínű, hogy a helyi formák epipristupov a Jackson típusát. Hiányában megfelelő kezelését nagy a kockázata a epipripadkov sorozat, az úgynevezett status epilepticus, ami nagyban súlyosbítja a beteg állapotától kómában.
Első sürgősségi ellátás
Akkor hívjon mentőt darabszámban 103
Ha a gyanú a vérzéses stroke, az első dolog, amit meg kell, hogy hívjon mentőt, vagy önállóan szállítani a beteg, hogy egy speciális neurológiai klinikán. Ezután, hogy sürgős cselekvésre rokonok vagy barátok életfunkciók fenntartására a beteg, valamint a megelőzés lehetséges komplikációk. Először is, meg kell határozni a beteg, hogy egy áramlás esetén a hányás, viszont az oldalára. Ha a személy a tudattalan (a kóma), akkor jobb, hogy biztosítsa a helyzetben az oldalon, akkor csökkenti annak kockázatát, a nyelv és a törekvés a hányadék.
Nem ajánlott, hogy a beteg olyan gyógyszert szed, mint a saját otthon nehéz meghatározni, hogy milyen típusú a stroke, és figyelembe bizonyos gyógyszerek is súlyosbíthatják a betegség a jövőben.
diagnosztika
Általános szabály, hogy hozzanak létre egy pontos diagnózis, valamint a forma stroke, vérzéses vagy ischaemiás, csak akkor lehetséges, egy speciális neurológiai központ az ellenőrzés után. Diagnózis a vérzéses stroke ebben az esetben a következőket tartalmazza:
- Orvosi története a beteg és rokonai.
- Neurológiai vizsgálat a beteg értékelése életjelek és mértékét a kóma.
- Lumbálpunkció.
- Számítógép vagy mágneses rezonancia.
A vérzéses stroke előnyben CT
A mai napig, köszönhetően a fokozott használata CT és MRI, a betegek többsége nem tudja megbízhatóan meghatározni, hogy ez az agyvérzés. Műszeres módszerek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a pontos lokalizációját haematoma, térfogatának, az összenyomódás mértékét a szomszédos szerkezetek, az elmozdulás az agytörzs. Mindez lehetővé tette indokoltan alkalmazott műtéti kezelési módszerek a vérzés és szignifikánsan csökkentette a halálozás kockázatát ebben a betegségben.
CT az agy jeleníti vérzés fókusz világosabban, ezért ez a diagnosztikai szabvány vérzések. Ezen túlmenően azt is használhatók angiográfiás agyi erekben, különösen azokban az esetekben etológiája bizonytalan.
Kezelése agyvérzés közé nem specifikus és specifikus technikák.
A nem-specifikus (az alap) kezelés a következő tevékenységeket:
- Fenntartja a teljes oxigénellátás (gépi lélegeztetés, oxigén terápia).
- Karbantartása szívműködés, vérnyomás korrekció.
- Javítás folyadék- és elektrolit-egyensúly.
- Biztosítja a rendes trophological állapotát.
- Kiküszöböléséről rohamokat.
- Fenntartása optimális testhőmérséklet.
Vérzéses stroke első napon kezelt csak az intenzív osztályon vagy intenzív osztályon.
Egyedi orvosi segítség áll a következő összetevőkből áll:
- Küzdelem a agyödéma.
- Antifibrinolitikus terápiát.
- Terápia szekunder ischaemia
- Megszüntetése obstruktív hydrocephalus.
- Eltávolítása intracerebrális haematoma műtéti úton.
cephaledema
A legtöbb esetben a kockázat az ilyen szövődmények megnövekszik a második vagy harmadik napon a betegség és tárolható akár egy hétre, és aszerint, hogy egyes jelentések legfeljebb kettő. Alapvető elsősegély: hiperventilláció, ozmotikus diuretikumok (mannitot), kortikoszteroidok. Az elmúlt években is használták agyi hipotermia.
Drugs használt erősíti az érfal (Dicynonum, kalcium-glükonát, kalcium-pantotenát, aszkorbinsav). Szintén amino-kapronsav először intravénás csepegtető infúzió, majd orálisan. A terápia idetartoznak a proteázinhibitorok (Contrycal, Gordoks).
Vérzéses stroke után 6-7 napon bonyolult lehet ischaemia agyszövet által okozott agyi görcsök bővítőtartályok. Súgó az, hogy kijelöl egy kalcium-antagonista (Nimotop, nimodipin).
A legmegfelelőbb kezelési módszerek tekinthetők kamrai vízelvezetés. Az ilyen támogatás különösen javallott supratentorialis vérzések és jelentősen javítja a a betegség lefolyását, és csökkenti a halálozás kockázatát azoknál a betegeknél.
Eltávolítása intracerebralis haematoma
Klasszikus módszerek a műtéti eltávolítása a vérömleny már régóta használják a betegek kezelésében vérzéses stroke. A fő indikációi műtét haematoma nagyobb, elmozdulását szerkezet több, mint 5 mm, nincs ellenjavallat a műtét (például mély kóma). A mai napig, a jól megtervezett, modern sebészeti ellátás technikák vérzéses stroke:
- Sztereotaktikus eltávolítása vérömleny thrombolízis.
- Endoszkópos eltávolítása gócok vérzés.
- A bevezetése a rekombináns VIIa faktor a hemosztatikus stroke centrum.
- A kamrai thrombolysis.
Az új idegsebészeti eljárások hagyjuk halandóság csökkentésére bizonyos típusú vérzések akár 50%.
felépülési időszakot
Még abban a szakaszban a kórházi kezelés kezdődhet rehabilitációval. Ennek hiányában ellenjavallatok javasoljuk masszázsterápia, gyógytorna, fizikoterápia, elektromos stimuláció, akupunktúra. Miután a kórházból való kikerülés rehabilitációs végzett tevékenységek otthon felügyelete alatt a terapeuta és a neurológus klinikán. A beteg, aki szenvedett vérzéses stroke, továbbá átadja a vizsgálatot megbízás MSEC fogyatékosság.
Otthon, folyamatosan gyógyszert (nootrop, neuroprotektív szerek, vazoaktív szerek). A mentális zavarok is segítségre van szüksége egy pszichiáter vagy pszichológus, recept az antidepresszánsok, nyugtatók. Hogy megszüntesse rohamok javasolja a folyamatos vétel görcsoldók (nátrium-valproát, karbamazepin).
megelőzés
Megelőző intézkedések állnak a megszüntetése etiológiai tényezők. Személyek magas vérnyomásban szenvedők állandóan figyelnie kell a vérnyomást, kövesse az orvos ajánlásait fogadására vérnyomáscsökkentők. Betegeknél érrendszeri elváltozások és aneurizma javasoljuk rutin műtéti eltávolítása őket.
Annak érdekében, hogy a stroke megelőzésére nagyon fontos, hogy tartsák be az egészséges életmód
Emberek, akik kockázati tényezőkkel rendelkező agyvérzés kerüljék a fizikai és pszicho-érzelmi feszültség. Megelőzés az agyvérzés is előírja, pihentető alvás, a megfelelő pihenés, a helyes táplálkozás, a káros szokások elkerülése (alkohol, dohányzás).